EVALUACIÓN DE RIESGOS Hoja 1 de 2

Localización Evaluación
Puestos de trabajo: Incial O Periodica
N° de trabajadores: Fecha de Evaluación
Fecha última de evaluación
Probabilidad Consecuencia Estimacion del Riesgo
Peligro Identificado
B M A LD D ED T TO M I IN
1
2
3
4
5
6
7
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9
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 Riesgo Controlado?
Peligro N° Medidas de Control Procedimiento de trabajo Información Formación
Si No
1
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3
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5
6
7
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EVALUACIÓN DE RIESGOS
PLAN DE ACCIÓN
Comprobación eficacia de la acción
Peligro N° Acción Requerida Responsable Fecha Finalización
(Firma y Fecha)
1
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