Programa de Servicio Social

SOLICITUD DE CARTA DE PRESENTACIÓN DE SERVICIO SOCIAL

Datos del alumno (a)

Nombre:
Matrícula:
Licenciatura:
Generación:
Teléfono:
Correo electrónico:

Datos de la Institución Receptora de Servicio Social

Nombre de la IRSS:
Nombre del Proyecto o Área:
Responsable: (Agregar si es Lic, Prof. Mtra. Etc.)
Cargo:
A quién va dirigido el oficio:
Atn:

Servicio Social
Fecha de Inicio:
Horario a cubrir (especificar días y horario):
Nº de Horas: 480
Nota: No menor a 6 meses ni mayor a 24 meses
Actividades:

San Luis Potosí a ___ de ___ 2022

________________________________ ________________________________
Nombre y firma del estudiante Psic. María Claudia Vega Martínez
Responsable de PP y SS, UPN 241
 Programa de Servicio Social

Proyecto y actividades generales de Servicio Social

Datos Generales
Título del proyecto
Prestador de Servicio Social
Institución receptora
Teléfono y correo de la Institución
Enlace de la IRSS
Domicilio
Periodo que cubrir (fecha de
inicio y fecha de término)
Días y Horario de Servicio Social

Descripción de las actividades del Proyecto

No Objetivo Actividades Período

Otras actividades
No Objetivo Actividades Período
 Programa de Servicio Social

Nombre y Firma del prestador de Servicio

Nombre y Firma del Enlace de la IRSS
Social
 Programa de Servicio Social
Informe
Mensual de Actividades de Servicio Social
Datos Generales
No. de reporte
Prestador de Servicio Social
Institución Receptora de Servicio
Social
Teléfono y correo de la Institución
Enlace de la IRSS
Horario de Servicio Social (días y
hrs)
Periodo que comprende el reporte

Descripción de las actividades

Observaciones por parte del enlace de la IRSS

Nombre y Firma del Enlace de la IRSS Nombre y Firma del prestador de Servicio
Social

Para uso exclusivo del Responsable de Servicio Social

Número de horas del periodo: Total de horas acumuladas:
 Programa de Servicio Social
ACUERDO
DEL HORARIO A CUBRIR POR EL PRESTADOR DE SERVIO
SOCIAL

Nombre del Prestador de SS

Licenciatura
Matrícula
IRSS
Días y Horario a cubrir

Vo. Bo.

______________________________ _____________________________________
Nombre y Firma del Prestador de SS Nombre, Firma y Sello del enlace de la IRSS

Cambio de Horario

Nombre del Prestador de SS

Licenciatura
Matrícula
IRSS
Días y Horario a cubrir

Vo. Bo.

______________________________ _____________________________________
Nombre y Firma del Prestador de SS Nombre, Firma y Sello del enlace de la IRSS
 Programa de Servicio Social

REGISTRO DE ASISTENCIA Y SALIDA DEL PRESTADOR DE

SS
MES:

FECHA NOMBRE HR DE FIRMA HR DE FIRMA OBSERVACIONES

ENTRADA SALIDA

Observaciones

Nombre y Firma del Responsable de la Nombre y Firma del prestador de Servicio

IRSS Social