Programa de Servicio Social
SOLICITUD DE CARTA DE PRESENTACIÓN DE SERVICIO SOCIAL
Datos del alumno (a)
Nombre:
Matrícula:
Licenciatura:
Generación:
Teléfono:
Correo electrónico:
Datos de la Institución Receptora de Servicio Social
Nombre de la IRSS:
Nombre del Proyecto o Área:
Responsable: (Agregar si es Lic, Prof. Mtra. Etc.)
Cargo:
A quién va dirigido el oficio:
Atn:
Servicio Social
Fecha de Inicio:
Horario a cubrir (especificar días y horario):
Nº de Horas: 480
Nota: No menor a 6 meses ni mayor a 24 meses
Actividades:
San Luis Potosí a ___ de ___ 2022
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Nombre y firma del estudiante Psic. María Claudia Vega Martínez
Responsable de PP y SS, UPN 241
Programa de Servicio Social
Proyecto y actividades generales de Servicio Social
Datos Generales
Título del proyecto
Prestador de Servicio Social
Institución receptora
Teléfono y correo de la Institución
Enlace de la IRSS
Domicilio
Periodo que cubrir (fecha de
inicio y fecha de término)
Días y Horario de Servicio Social
Descripción de las actividades del Proyecto
No Objetivo Actividades Período
Otras actividades
No Objetivo Actividades Período
Programa de Servicio Social
Nombre y Firma del prestador de Servicio
Nombre y Firma del Enlace de la IRSS
Social
Programa de Servicio Social
Informe
Mensual de Actividades de Servicio Social
Datos Generales
No. de reporte
Prestador de Servicio Social
Institución Receptora de Servicio
Social
Teléfono y correo de la Institución
Enlace de la IRSS
Horario de Servicio Social (días y
hrs)
Periodo que comprende el reporte
Descripción de las actividades
Observaciones por parte del enlace de la IRSS
Nombre y Firma del Enlace de la IRSS Nombre y Firma del prestador de Servicio
Social
Para uso exclusivo del Responsable de Servicio Social
Número de horas del periodo: Total de horas acumuladas:
Programa de Servicio Social
ACUERDO
DEL HORARIO A CUBRIR POR EL PRESTADOR DE SERVIO
SOCIAL
Nombre del Prestador de SS
Licenciatura
Matrícula
IRSS
Días y Horario a cubrir
Vo. Bo.
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Nombre y Firma del Prestador de SS Nombre, Firma y Sello del enlace de la IRSS
Cambio de Horario
Nombre del Prestador de SS
Licenciatura
Matrícula
IRSS
Días y Horario a cubrir
Vo. Bo.
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Nombre y Firma del Prestador de SS Nombre, Firma y Sello del enlace de la IRSS
Programa de Servicio Social
REGISTRO DE ASISTENCIA Y SALIDA DEL PRESTADOR DE
SS
MES:
FECHA NOMBRE HR DE FIRMA HR DE FIRMA OBSERVACIONES
ENTRADA SALIDA
Observaciones
Nombre y Firma del Responsable de la Nombre y Firma del prestador de Servicio
IRSS Social