DIRECCION: Carrera 13 N° 54 - 02 Local 105

HORARIO: 06:00am - 07:00pm

TELEFONO: (601) 7498183
NIT: 860.007.336-1

PLANILLA DE INSCRIPCION Y PAGOS

COTIZANTE N°1 N° RADICADO 1 - 101 FECHA: 05/08/2023

ITEM COTIZANTE BENEFICIARIOS

1 2
PRIMER NOMBRE GONZALO LEYDI MANUEL
SEGUNDO NOMBRE 0 JULIETH SANTIAGO
PRIMER APELLIDO JIMENEZ OTALORA JIMENEZ
SEGUNDO APELLIDO PINZON RAMIREZ OTALORA
TIPO DE DOCUMENTO CEDULA CIUDADANIA CEDULA CIUDADANIA TARJETA IDENTIDAD
N° DOCUMENTO 1072421287 1072426875 1141331331
FECHA DE NACIMIENTO 13/02/1987 2/3/1992 1/21/2011
EDAD 36 31 12
GENERO HOMBRE MUJER HOMBRE
RH O+ O+ O+
ESTADO CIVIL UNION LIBRE UNION LIBRE N/A
DIRECCION Carrera 19d # 1 - 97 sur Carrera 19d # 1 - 97 sur Carrera 19d # 1 - 97 sur
CONTACTO 3222707930 3222707931 3222707933
PARENTESCO N/A CONYUGE HIJO

GSV NOMBRE

EPS COLSUBSIDIO COLSUBSIDIO COLSUBSIDIO

ARL SURA N/A N/A
PENSION PORVENIR N/A N/A
CCF COLSUBSIDIO COLSUBSIDIO COLSUBSIDIO

TIPO DE COTIZANTE MARQUE CON UNA X

DEPENDIENTE X PATOLOGIAS EXISTENTES: N/A
INDEPENDIENTE
CONTRATISTA

ITEM EMPRESA
RAZON SOCIAL SI 18 FECHA DE INGRESO: 05/08/2023
NIT 9012306277
DIRECCION CALLE 80 N° 96 - 91 CARGO: OPERADOR BUS ARTICULADO
CONTACTO (601) 7709060
 CORREO pqrs.calle80@si18.com.co

INGRESO BASE CONTRATACION

$ 3,453,450
APORTES EPS ARL PENSION
EMPRESA $ 293,543 $ 150,225 $ 414,414
COTIZANTE $ 138,138 $ - $ 138,138
TOTALES $ 431,681 $ 150,225 $ 552,552

TOTAL PAGADO MES PAGADO

$ 1,272,596 AGOSTO

ALUMNO PROGRAMA
LEYDI JULIETH OTALORA RAMIREZ ADMINISTRATIVO EN SALUD

OBSERVACIONES
 02 Local 105
7:00pm
8183
1

CIUDAD: BOGOTA

BENEFICIARIOS
2 3
MANUEL LUCIANA
SANTIAGO 0
JIMENEZ JIMENEZ
OTALORA OTALORA
TARJETA IDENTIDAD REGISTRO CIVIL
1141331331 1141361096
1/21/2011 1/18/2018
12 5
HOMBRE MUJER
O+ O+
N/A N/A
arrera 19d # 1 - 97 sur Carrera 19d # 1 - 97 sur
3222707933 3222707932
HIJO HIJO

COLSUBSIDIO COLSUBSIDIO
N/A N/A
N/A N/A
COLSUBSIDIO COLSUBSIDIO

SO: 05/08/2023

BUS ARTICULADO
 CCF
$ 138,138
$ -
$ 138,138

ES PAGADO
AGOSTO

MATERIA / HORARIO
OFICCE / SABADOS