Roberto Mazzuca gig)se form6 como una labreviacura de psico- Jlati6 inicialmentea esta disciplina en el mo- al campo ide la psiquiatra! Este nombre se (ISIN VO [POF aalogia con el de; medicina patologiea. En otro lugar fos Ocuparemos cle lt historia del comicnzo de la psicopatologia'. Aqui abordaremos las nociones sobre las que se-apoya su distincion con res- pecto a las otras disciplinas psicologicas y que Celimitancsu.campo.de pbininericra*cuestion'de:lo*nommal ¥ lo patoldgico, Ja salud y la en- fedacl, Ja perspectiva que me propongo desiacar en este ternt €3 ‘que, aun cuando se haya avanzado ostensiblemente en la introduccioa » de principios cientificos en este campo, las cuatro nociones menciona- clas conservan un componente ético de caricter irreductible ‘Aunque esta propiedad se aplica a cualquier dlsciplina cientitica, lo ‘que interesa enfocar ahora es el modo especifico en que interviene en la constitucién de la psicopatologga. En Gltima instancia Ia’eiencia surge de, {SE Wostieneleny een posieibN AeA que. ica, el deseo de saber por ene aie -cualquige ot valor Y es por eso que muchas veces -y no solo Epoca de Galileo- entra en conflicto con las éicas de otras practicas sociales, La ética de la ciencia actual, surgida junto con los ideales de la odemicad, es muy distin del ideal griego de ta contemplacion el bien supremo en la étca aristotelica-, el que nunca hublera podido acompaar el nacimiento de la ciencia que es un fendémeno moderno, Un poco mas * Mazzuca, K. “La invencion freudiana de la psicosis™. En Mazzuca, R. y cols, Las posi. Fendmeno y estructura, FUdeBA, Buenos Aires, 2001. Godoy, ©. “La psiRonteno Mazzuca tarde, en la época del positivismo, la’ armonia eritre ciencla y ética consti- tuia un supuesto indiscutible, no se dudaba qué el progreso de la ciencia solo poctria acartear un bien para la humanidlad, Sin duda Freud y su obra respondian a este ideal cientificista, Para nosotros, hoy, las cosas son muy distintas. Son frecuentes las ‘ocasiones en que el avance cientifico plantea nuevos problemas éticos Y ha comenzado a generalizarse la duda sobre si la ciencia y la tecno- logia que ella induce no traerin mAs males que bienes, no solo a la hu- manidad, sino al planeta mismo en el que habita ‘La psicopatologia 'd" es ajenii ayestaepsrOBIOMIALIC” tie’ Sin em- bargo, en ella su incidencia es mas determinante todavia en la medi- da en que la definicion misma de su campo se establece por criterios inescindibles de una apreciacién moral. Apreciacién que interviene también en cada una de las categorias diferenciales que han surgido enel eamporded sicopiataley ra sea en Ya diversas entidades cli- nicas (neutosi ane Bares BHP TAMeEn- tales con que’ s€ abate GR NEE ‘Tomemos como ejemplo la homosexualicad, ya que permite una tas clara apreciacin de las transforinaciones que se han proclucido en esas catcgotias y nociones. Considerada én Jos inicios de la psicopatulogga como una enfermedad, ocupaba la parte mas extensa de los manuales sobre la perversiGh. Esto ya significaba un sensible progreso en relacion con el estado anterior, de fuerte influencia rcligiosa, en que lisa y llana- mente la homosexualidad era tratada como un pecado y como un deli- to, como ocurre todavia en las cuilturas musulmanas. En la actualidad se ditige cada vez. mas decididamente hacia la exclusion del campo de la paicopatologia al ser abordada_ como una de Tas Tormas de orientacion sexual, Recorre entonces una trayectoria que v que va a desde ser cla ‘mo una enf da Ja de Ser considerada una clecci6n subjet Estos diversos modos de abordaje, que se dis < mignto de las priconis 5 nea, rscorarotoelk ¥ sscoAns dyjussidorensuncmonrentendeterminactrtersttrayectorin vitae meu= Si casaioconesenemmr see meeeebontne eENOP THEECY _preemerTeTerisecs Pre TETS? HATE PA TTReteTMiAcion jolivmeuacavitinlastesoluciénderlos'eorfictos: Rrweemntorna psorquewna sagotrinformardexncorosisislonque.en:iémminos:freusdianos:se-clenemnina eleconimmeternctrosis: larelectiOn'se: progucesmuytempranamente yn Agstratindexunardesision:deliberada niveonsciente. Esto problem: hecho de denominarla eleccién subjetiva, porque el sujeto es mis bien iT Tesunado de esa clecciGn y no tan ca Vigconscente © Tgnorada it el sujeto, no lo hace menos responsable de “Gilg, como cree el neurbtico que se ubica como vidimma de su, incons- ‘deme. Un_psicoandlisis consiste precisamente, en Tacerse responsable ~"-Rlinconstiente, es la posiciOn ética nevesaria para comenzar y soste- sierTa experiencia psicoanalitica poe “Int Presencia de este margen dew@l&Wawrres siempre sostenida por cl sical y de manera explicia Lacan fo ene en cventa tambien pa (aU psiconis, aplicado al trata- in modo diferente 1k detiniciof 5 calogorias.psicopatol6gicas, este cupa, li lugar jeponde-/ sperversioir tomo la ética y el derecho apuntan a regular los cite mjc oi tlacn cop ol go, TS Gue ce " cSimula y lo-que se desalienta, lo que est ‘bido, en fea perversiones es donde 6 ‘dente Ta exisiencia de diferentes enfoques desde una pers a moral “Tas transformaciones recién mencionadas para el caso de la homo- sexualidd, la trayectoria que va desde ser concebida como una enier- Fimedad a ser considerada un modo de subjetividad, se cumplen de al- [IBF manera también en otras" cateROFAS psicopatlogiens. tas nocio- nes de neurosis y sus diferentes formas, histeria, obsesion, fobia, por ~ RBIEATET MoS de aobe, es um componente. esericial a mas evi. te en el caso de la homosextialidad, son aplicables en realidad a todas ejemplo, han las categorias psicopatolbgicas, ya que, por lo menos desde Ta perspec a suRRIAAS inicialmente como formas patolgicas, posi se ll psicoanalisis, las neurosis y las psicosis son tambien elecciones sa ampli amigas aplicac subjelivas- ¥ ¢st0 Tanto en un sentido sineronico como dlacrnico. Fn ean cuanto a este Gltimo, Premehdesde,st)s,primerosstrabajos; psicopatokigi= | de variedac cos puntualiz6 que-elviniciove*tl*desencadenamiento-cde la: neurosis constituia una vie para eludir-unadecisi6m para no enfientarel Conic: cas.a ejemplo, que un sujeto haya desencadenaclo unia neurosis, puede indi mente una modalidad subjetiva. En otras concepciones psicolo- gicas Son presentadas como tipos de personalidad. En este sentido hay Un aspecto de la psicopatologia pag el cual se convierte en uns, ipolo- ‘fa: un estudio de la diversidad de los tipos psicol6gicos, ‘Ta Healost cee pox eesplo, sn sins por Freud ‘como Formas de neurosis, Io que en su concepcién implica que se definen ‘esencialmente por ki modalidad especifica de sus sintornas y de Los m nismos de formicin cel sintoma en cada caso, Layberspectivade: Freud, al dclisnitar ine s.psiquicos cn la formacion.de sus sintomas; diflere de Jaconcepcion priquiduica.cu creat pee ee cludes de origen peti nal.delimitarlas Como neurosis y-dlefinielas » por sus sinfonas smantiene da, dimensiOn,.de a patologia, es decir, lasisigues: pyesentandozeomoienfermedactes; Acari sen-gontpos', e este modo las elaboraciones aplicadas inicialmente sélo a formas patol6gicas no han perdido validez sino que se generalizaron y son apli- cables fuera del campo de la psicopatologia, Se cumple de esta manera el propésito de los fundadores de esta disciplina que la consideraron origi nalmente no solo un campo sino un método, el de utilizar las formas pa- tol6gicas para entender el funcionaniiento psicolégico en’ generil ‘Como ya Tue sefalado, Freud us6 la nocién de ‘leccion dle newosis,? concepto no siempre bien entendiddo, en especial en e1 caso de las psico- ‘sis, pero que todas las orientaciones psicoanaliticas han conservado, Su propésito principal es el de impedir que se atribuyera a esta diversidad luna determinaci6n solamente orgéinica y afirmar, por el contrario, que se trataba de una atribuci6n subjetiva 0, en téminos de Freud, psiquica) “Gin movimiento analogo se ha producido en el psicoandlisis en cuan- (0 a la nocién de sintoma. Sin duda el siateinasentsinicalmente, al igual que en el campo de la medicina, el incivesdlestina’patologiasaunsilisian- clonyunstrasigunp. Sin embargo, a medida que desarrollaba su obra, Brewed explicé la formaci6n delsintoma, aepattiredekmecunismo. de lawepresion, fea, rsconmotoata ¥ racoaNhus moGdefoomado) yruna satisfacci6n (sustitutiva) de las repre leulosvimpulsos reprimidos. donde se encentran los ocos Mintligos;criminalesretcétera, sin ma renciacion ni pancularizacin en 54 ato, Recién a panir de ls ideale humanitarios propugnados yor kaise y quien es st : Para hacer este tribajo, a nes del siglo XVIII, es convocado un médico, Phil i Fy ombrado diteetot el ligspital'de BICC Yel HriATeROCENERART NR g- nose, tataniento-y;atencibn cle quigneszeerTieresnim ORISA, Falienado®. Este paso constituye la care sen trada como “éhifermedd™en'él ait de > Tste es el inicio de nuestro recorrido a través de la istoria'@e'l bs) G), testing | aquiatrid, de Ia cual distinguimos,siguiendo a B. Bei pos: el-primerd, cuyos principales referentes son MRE? y su discipulo Esquirdl denominado ¢l periodo'detaclinicasincrOMRZy ct REROTRY, ‘el periodo dela clinica diacrénica, iniciado*porj=PsFalretcomoreopsey cuencia de los trabajos de Bayle* Z Tos conceptos de sincronia y diacronia aplicados, en este caso, al estudio de la clinica psiquidtrica han sido desarrollados fundamental- mente 2 partir de los trabajos lingiisticos de Ferdinand de Saussure, ya que sus posibilidades de aplicacién exceden ese marco y son iti- ,o'Nes para estudiar distintas perspectivas metodologicas. Para K, de \+".0*"Saussure (16, 149) la sincronia refiere al aspectonestiticonelermm FET meno, es decir, designa un estado.cle-las.cosas,envunasrelaciénecessie multaneidad que exchiye toda intervenci6wdebtiempay Por el contra: fio, la diaeromia consiste errtomarun ODE yestudiansussmadifica: Giones a'través'del Wéihpo. Por lo tanto, desde esta perspectiva, se in- eo luye todo lowinduiado-arta’evolucion y wlasucesiom, Para Ferrater Mora, “se considera que un método, un punto de vist, consideracién, éteétera, son diacrénicos cuando tienen principalmente en cuenta el orden y la sucesion cronokigices ¥, por consiguiente, se otorga especial importancia a las nociones cle cambio, evolucién y otras simila res (..) Como lo indica la etimologia del vocablo diacrinico se refiere a lo que tiene lugar a través o-a-lo largo del tiempo" (8, 790). Por su. parte, n-método, punto de vista 0 consideraci6n, etcéier son sincrénicos ‘cuando el objeterestudiadoto esten su estructira actuate efectiand (bid) Segin Ductot y Todorov, "Aunque los términos sincronia y diacronia s6lo eniraron en la terminologia lingtistica después de F. degSaussi, Bee ene eee ee es meno de lenguaje se considera sincrénico cuando todos los elementos factores que pone en juego pertenecen a un solo momento de una mis- ‘ma lengua (a un mismo estado), Fs diacr6nico cuanclo hace intervenir erementos’y factores que-pertenecerrarestadlos de-desarrollodiferentes'cle ‘enanmismarlengua’, (7165). A partir de esta definicién, podemos pasar del uso lingitistico de 1d>eonsepios.de:sincroniasyelineroniacatstaplica ‘i6natglacclinicarpsiquidtrica sustituyendo simplemente los conceptos dle “elementos y factores" por el de “sintomas”, y ede “lengua” por el de: “ene ddexmesiademental”. Asimismo, merece destacarse la oposicion entre ur ey eae en los conceptos de sincronia y diacronia, orientindonos en el-uso que dle estos términos para dar cuenta de la posteriormente hard P. Bercher historia de la psiquiatrfa clisica Le clip de evoluciont Es decir, es a ehtoide lavews oye Es una clinica fundada especficamente en la foojunto-cle:sintomas.que'se presentarendetertninado mo-* Fe ier RATROATG GIA) sich estrada como un Tero unitario, puede presentar diversos tipos de sindromes sariamente s¢ establezca un orden de sucesi6n entre ellos, pues lo que interesa es hacer la destripeinoprecisy-igurosarde lojque seipresenit ito tle'la,evaluaciohide la enfermedad te imticho tiempo, sbconsidends quel fa eausaidelaslocurgino,*G Pe cheno fi d eed ohis se i Ble st eit eevee see Cede oee nested [Creabes | Qari bss : \ 7 alias ines pected ara iplica:sind pen describe loreal, se i el genet pov ele ae Ceplg eve nies Ape Tartare, Fn 1800! publica su célebre Zratado médico-flosofico sobre la aliep. x _ i also'laimanta cloncle, despliega sui Concepcion sobre alow cs DrenLaT, Fomo. na pertusbacion de las es inteketualesk (unciones superiors Cel sistema nervioso Sit igqacion, lestohesiiuctural: nis fiebré, es decir, se trata cle afeccioe neSypavslucidasien:condicionessnormale®. La alienacién mental forma parte del conjunto de la cscbrile# Seqsin Pinel, existen dos, igs cle neurosis-cerebrales; por un lado,qasscomatasay, que son lat 4gulacion. de:lasfacultades, mentales:tales como-memoria, atencién, en- ‘qadiinfentoy.inteligenciay-voluntad afeaividadyrjuicin, y por oto, as wzsaniis,Ceniso de las cuales Pinel ubic alocunolienaton mental, iides'sing solo su. perturba oa mo, évistentousseresienudadessquesforman parte de este asin sisleheditobia et son mbulsino y't@ hipocond te @ momento en la historia de fa psiquiatria donde se encuet tra la tausa precisa de la parslisis general propeesivdt quis a see el ‘modelo com el eval la psiquiatriatrata'de aborddlaprobleniaie Ia étiologia de la enfermedad mental? fsto acontece cuando, en 1849, Antoine Laurent Bayl@lescubre_que el orjzen de-lo que, posterionmen: te, pasar a eondSBBE como I pari genealprogesoa que, ers ubicado d wuevorpata eT éstadio de li'paiologia ‘mental, y el punto de-viraje de una: clinica (SinGrOnice) lu Segund abocada al éstudio diacronico de la enfermedad” - 4 partir de este moniento, Syponicndo li existencia de una causge la, misma daria cuenta de-una-enfermedadtesSeGReaRyaAGUeGUNt asi se co” sienza a abandonar Ia idea de Ig locura como gerierd "UHI, "paraepasir ala idea de "enfermedades mentales' Es decir/a'la clinica de: tiSienfes ‘neces mentale@ Consklerando que cad enfermedademental distin 4 de otfa, Be pasa de una universalidad vn plialied Geli clinica, Inicialmente, este modelo de Bayle fue rechazaclo y tard6rVetifieganios en dente de ella ert imponers®. Recién ‘con Jean-Piene Falrel, empezoractenensetGricuenta: la fania, gy nostico de. curso futugo oR €5 etrorigem le-ta elinic diacnsmigattienorcomienss esi iente a partir dle Bayle sino veinte ahos mas tarde, cuando su des- BBPriniento empieza a ser reconacldo. A parte de la eink dincré- 7} (pigs “la locura’ deja de ser un género homogéneo para convertitse un conjunto de enfermedades yuxtapuestas, casiicables en su di fencia, donde prevalece la nocién de las enfermedades mentales fio unides eligicoxevolutivas - Ftiopatogentay.evoluctoner loselinicos:franceses En ¥8¥a, aproximadamente, Jeun:Rigapeoalila poneseaipwit- esa nueva Cnbepeidn*de'la’clihidusBe-considerasiaceveluciGadevcada pa- lente: pues no solo se refiere al cuadro que presenta en el momento Oe DE STY crak GS Gan Sepa ence paren lm. OF cor ase ANC uae ead hte phebpinee doakinalielonehrianta ne jo: pebrar ol naps apie fetal tees ela pa Hane GN tes ale ei peril scala el CO igo pox ‘su periferia (Gus matices secuncarios) con una verdadera especie mér- ida. Finalmente, Falret,seomiendashobasquederlessusieuusas, es de- i cea somiapeta? perororereadads BF cove eocepll / WERAAOEIE peo EAD pk SE aento de BAG enevena en lg sx RCO GRR ) FR a es tacit 7 se] lic tudig” le nf (CASALE TE ea ieee de ov pacers EGR Rabsal defor egree prcipled PREAH TSS Boy pomntinia ctrencncion de dnp Cae Seas ass Sn Fa coahinital ca to comglote vcd eioRAN ae il eer Topi da Pinal y 0 taquie ania Seg adinno, ale, exon ire ates 3 -e Secs 7 esl pat te caoputogenn pies fara EE? PSs a ‘opened fests fas SG cute memitinn mon copnae Gee ei botiee Mas edo g ede See de ts, Gs i seated fs eed fate alee calcined cual aaeaia ene Des Seieal tigen oepieorec cn a unciecrgtatieagt ine dich etaseagpyaciauns dea pecon 62 oe ee cei are aecensioe cama ee ee infcais den dejentebltacd ah acemacion senstomege ets es quREREGE GRE Tans forpwendenwe, Morel sostiene oo e810. tision horndnata de bs dejewernciios twa vex adeuhida, coo que AEA seals ehearsae es eae mvt peaiia dine ecricn mt earose canter een Paar fo i cd ena call chalcone ee Fe ices Was al enc eme Pee rents lv gcoeiTShr etooets Ainley con ase de act healings sek eee An eal action ansuogetes do Mowe sl ems un serge ante elnsico 2 a peediapoarsta sect. igulc I iS Gal pce tae opace an ieee le t= sacce nears cnr ap morfologia cerebral. is PB psicosis y cu? @eviodo de incubacion einqutetud, carucerizado por un malestar ce esesico general Peciodo de persecucion, donde primero aparece la lucin mental (murmullos, susurros) y luego deviene la verbal (mondlogos, ddlogos). Seguidarnente, ours alteraciones de la sensibiidad general complesaa el cust lmplicanda Ia coordinacion y la posiecior ssi tnatizacion del deliio que renmlna por esiefeotiparse modificando la paonalldad del enfermo, Beciodo de grandeza, donde las ideas de grindeza aparecen por de Hct lgicn o parla va aicinatoria. Bato go debe a que elalsiamlen toy Ia dlsgreysion mental producidos por o delta generan etre no proplc para la eclosion de ideas ambiciosas, mientras que el del to de persecucin se atenda borrindose poco a poco. GP Periodo de demencia, caracterizado por la disminucién de la acti- intelectual, que se limita fa repeticion de fGrmulas estereot ion ele. I 7Mare, Zaor padas. El enfermo deviene indiferente al medio y se pierde en tn dis- curso confuso e ininteligible. ‘4 duracién del delirio cronico de evolucion sistemftica varia den- tro de los veinte a treinta anos. kavtthportaieia de "deseripeiért de Magait'radica en sw noci6n clinico evolutivary"en'el despliegue de una secuencia de cuadros durante st-curso»quevineluyen*inicio, de- safrollo y fase terminal de la enfermedad 3. Los delirtos crénicos'éii la escuela alemana? ‘Wilhelm Griessinged! Rifidador de Ia esettla alemanarde-psiquiatria, introduce la revolui pineliana en la psiquiatrfa alemana adaptando el principio ctiolégicory tt iétodo de observaclOF"e lnsfranceses. Se- in P. Bercherie, su obgassconstituye una fase,jntermedia, una obra de Digghea histdrey cD = 8 igh KINKY 4, 82). W. Griessinger presthia una nosologia edificada sobre la idea de la evolucién de las formas clinigas 6 fasea dent de un miemo proceso, lo cual tae como conseenencia la nocién de la monopsicasis. Por otto lado, este tipo de nesslogiazye centradiBH'H BoNicion, permite aislar os deliios crénicos. Con relaci6n a esto dltimo, yamos a tomar una entidad de su no- sologia llamada Verrdcktbeit 0 Mlocura slteniaidadalfiue consiste en ‘una formaci6n delirante secundaria-acuri locuraaguca..Du- rante mucho tiempo esta entidad, de gran importancia, pasa a ser ob- jeto de debate, En 1860 otro psiquiatrafRahibaump'considera la Ve~ trucktbeit no como un deliio secundario'dévnTorma aguda de lo- cura, sino como una forma-printaria que cuenta con un deliiorsisic, tmaivado, sin ateraclones de las facultadesmentalesyquerlantitep- ranola, Asimismo enfatiza la diferencia entee los estados terminales de cada enfermedad Fn 1863, Snell describe ka Verrucktbeit bajo el nombre de Walbnsin como un estado delirantey alucinatorio primlivo, no secundavio a per turbaciones afectivas, donde la persecucién precede a la grandeza, la evolucién es rénica y s6lo rara tardliamente es demencial fin 1867 la descripci6n de Snell es admitida por Griessinges, quien le da el nombre de primare Vernicktbeitinspirando el trabajo de Sander “6 sobre la Vernickibeit primitiva, en cuya evolucion algunos sujetos penturbados desde Ia infancia caen répidamente en la demencia, Pa- ra esa época, |2 Vermickheit adquiere una extensi6n maxima reci- briendo gran parte de la patologia mental, en tanto incluye locura aguda, cxOnica, delirio, agudo, crOnico, terminacion demencial, 0 demencial, presencia de alucinaciones, ausencia de alucinaciones. fiste es ef debate.que-precede.la.obra de-Kraepelimy que define el contexio en que se instala su elaboraci6n. eratremasaiivcareroig & Kracpelin es quienffrelten ints 1a Epoce, Smobra,somienza.con uit Mnittco ‘wantele*psiqtatria cuya primera edicién es de 380 paginas, donde intenta tematizar todo lo que hasta ese momento se conocia en Alema- nia sobre enfermedades mentales. Tras siete reediciones, ese pequeno ‘manual es transformado, constituyendo en la dhima,yersioneun tratado de once voltimenes yRS00-piginas. La claboracidn de Kraepelin ¢s re \presentativa celestilo de la escuela alemana que Mmeitaw@Relénar y-sis- BREA renetersamsk 4 sgxtarédicion de su tratado, cuyas concepciones dinsla vuelta al «amt imponiéndose en todas partes, marca unshito.enslashistoria de, “APPRIiatria: Por eso, consideramos importante trabajar a partir ke ese texto y situar cémo el problema de la Vernuckrheit es despejado en es Jacdici6n. Kracpelinestableeg-yna serie d&43 enfermedadesjoretenim: {dotrete ever con suEtidlogidplaseprimerasyexogenasdhayrin agen " gemsterion pzeeiso),.yrlas dhimas, endégenaSteleagente,cavsal:va no se pueciewpretisaricon claridad). Estas son: 1) Locuras infecciosas 2) Locuras por agotamiento 3) Intoxicaciones Locuras tirbideas 5) Demencia precoz © Demencia paraltica 7 Locuras de las lesiones del cerebro8) Locuras de involucion 9) Locuras maniaco depresivas 10) Paranoia 11) Neurosis generates 12) Fstadlos psicopaticos 13) Detenciones del desarvollo psi Fl omdengmignto que leva a cabo Kraepelin esta gelaaionadde con ta confusion entre delirios-cr6nicos,-agudos,psimarigs @.secundarios alucinatorios-o-neahagiendo una. clara.difereneiaciOonentee forma (la demencia-precoa)-y la déeimac@acparanotf). Kraepelin ha- ines XP ee esta distincion fundamen ~¢7" una, patologia Q6sdeltiosplas-alucingkfones), pero que, como, su po? nome to indica, nomecesaiamenteessinpresehtebiemtodoslas sos Para hacer una buena distineiOn Kraepelin va a delimitas los ele- rentos esenciales.que-siempre dguunanspunesdtetennda?-cinicos el apbeurau de Ia enfermedad en el tempo (inicio, desarrollo y Forma ter- minal) y 2) el estado de las facultades mentales al inicio y al final de ff) Iucnfetwedad, Keaepela hace enat a dlaronia com wn clemente cesencial para fa distincién misma, Gon llBazTroewmynipeamewtogiy defo sina un de lsio-primtiveryerOnico. Su desarrollo ¢s Ciamliamte de Qaasassame 42 Veeryas-y de la evolucion continua de un sistema delirante duradero € imposible de quebrantar que se instaura conservando completamien- té la claridad y el orden en el pensamiento, la yoluntad y la acci6n. Segon Kraepelin, “Estasingutaraeeeien, en ka cual !a autofiliay las fis de persecucion se desarrollan con lx mayor lenticud, sin que ls Roluntad o la emotividad sean trastornadas, se denomina “paranoia” Fn esta enfermedad se instala un “sistema” que es procucido por un dllirio 0 por tina manera especial de intexpretarlo todo. por medio dll deliio (..) Su ritmo es esencialmente exdnico y lento, Los pacien- tes comienziin a tener sospechas, las que pronto se tornan en ceste zas, para dar higar a una inquebrantable convivcion, (.) No se cons- tatan jams alucinaciones sensitivas, salvo excepcionalmente; pero de tunto en tanto se perciben errores de memoria"(9, 48). El hecho de que el detirio sea sistematizado, es decir, que posea una logica inter quite a partir de lo que denashipavcleg, e oo mentos esenciales:o-basales, dliferenciadossde:los€lementos In leroencle rect meteor paella adionationetes Sex oe cen cg teiaaia dala ial bcthe anise a areaml bse Rats retest lgac dems iasificaci6h, @SREIS eo Ct #Midad clinica: que inclaye: ioe arasbetey 1s aoviaietnalagp, son onshallarineateacal Geom dian’ Tahir ey aplahar Ooo geomeaineli: Acnlrénis; dot en dad es cohocida como trastorno bipolar. i GA's alain Sisters oatooea igs cision y-aocelgk 6, Stink er tata probe centered Shee act aba htt proche Sebi, ilareal’ arta het eee Ter cel sete aotsan ee actean pected eracbonloneseras fe. (pibsi dete carats, ies es wy cons: pehiaide een de [1 UR Tol aecb tortor daesloe entie- puoi apropae jis olf ied shad lesan links" ptigaap atin sotbemenes- seo de Kepetin, Glen Balle, dio al espe; “Rratelln y oxo lsh Se ect echt ats neSeypase con la hebefrenia y la catatonia” (1, 46). Ante este tipo de criticas eps eit oy Stet aousio senate {ll Pret in aie $0 4s $6 ts clementos’ accor, ey ee SSL rite i catch waka pecalaialdeh anipate a alba eed Seat Ga he Ase ad tio malieretitanea aniieraeeel nacho de que la demencia, como fase terminal, sea comun a las cuatro for- ‘mas,-no es suficiente como para agruparlas; hay otros ejemplos clon. so Brae ser una hemiplejia producto de una hemorragia cerebral o de un © noides de la demencia precoz, pues con, Li rasta csen¥ 8 108 eens Ade un mismo trastorno termina en patologias diferentes, como puc- “tymor,lo que no implica que confundamos en wn mismo grupo he lorragias y tumores (1, 46). En realidad, el terreno conflictivo lo constituyen las formas para cbefienia y la catatoni ino hay tanta dificultad. De este modo,{balleh tO BOR como enticlad COMMER SSICRRIS “Alideinatotia cronic#, que se superpone extensa tiente con el campo de la demencia precoz paranoide, aunque no Aecesariamente su evoluci6n conduzca a la demtencia. En principio, allet describe euatro etapas en la evolucion We esta’ énfermiedad: 1) lextado cenestécico penoso € inquietud; @ ideas de persecucion y Nalucinaciones (auditivas en primer lugar); @ sustitucion o agrepaclo Buc ideas pretensiosas, también conocidas como ideas de grandeza; 4) in sistemitica de Magnan y sis cuatro etapas (similares a las de la psicosis alucinatoria crénica) toman como modelo de esta enfermedad. La diferencia entre una ‘tra entidad radica en que, para ‘YREARlasscuntroretapae-deben plise, necesariamente; de-toveonteariop ne 8e°tatariardewun deti- leorde“evolucion’sisternatica; en cambio, Ballet>novexige las apas sino que parwétla-dlemencia:rara.vew puederpresentas- tras-queMlagatiesvetapas anteriores deben estar ingelectible- Fen ASimismo, clos aos después (2), Ballet, con menor exigencia, iplahtea que la base de la psicosis alucinatoria cronica esta conform are le la personalidad y las alucinaciones, de e t6 To que habia tesarrolado dos afios antes so- ‘Lfenémeno de “desiigtesicion de la perso» ale en que la” persona, pierde su unidd BeNtey le manera tal’ que sus actos o'pensamientos Pque debe- ian ser productos de su personalidad, ‘son-adiuelicados a una perso-- METIPCRA}er’. Por ejemplo, si alguien escribe una determinada iffase, probablemente reconozca que Ia ha escrito, pero va a argu: flentar que no fue él quien la penss, sino que un espiritu lo hizo e: Gibir moviéndole la mano. El sintoma que se constituye como la Hueba de este fendmeno es cl eco del pensamiento: los pacientes GUe lo padecen se quejan de la repeticién de sus pensamientos, lo lal es algo que su voluntad consciente no puede dominar. Posterior stMowe Zona nente, el eco del pensamiento es retomado por Clérambault introduce el concepto del sutomatismo mental Con relacién a la demenelatpReeoEk 2 aia su #6 ogeABIBUM, que podemos ubicar dentro de la cortiente psico~ dinamica alemana, hace oro apotte critico. A partir de 1906, infiien: ido por el psicoanilisis freudiano, comienza a poner el geno en cl imecaiisino eRisoviacigge Finpleayal ermine es oe plu Io laha‘el grupo de as esquactrenasy Riese eotiene que x denomisticion kraepeliniana. es imprecisa puesto que no se trata de una demencia y porque no siempre es juvenil ni precoz en desarrollo del proceso:patologico, De este mode propone la aplica- ci6n de las concepeiones freudianas en la demencia precoz. Desde su perspectiva, ef detalle particular de loS*ptgmnipthuiithiiichtales (denominacién que propone para los sintomas esenciales o basales de Kraepelin) es esclarecido de la siguiente manera: §i-pentucbacio- nes del curso del pensamiento (asociacion de ideas), denominadas blocking (obstrucci6n 0 bloqueo);@ perturbaciones afectivas (ambi- valencia, indiferencia aparente); @) aulismo, nocion construida a partir del concepto freudiano de “autoerotismo" para designar el “desapego de la realidad, junto con ta predominancia, relstiva 0 ab soluta, de la vida interior” (5,71). La demencia precoz es reempliza da por la esquizofrenia, cenominacion que llega hasta nuestros dias. A wes de las formas de Kraepelin Chebefrénica, catatonia y paranoi de), Bleuler agrega la “esquizofrenia simple", una forma clinica don- de s6lo hay perturbacion de los afectos, la voluntad y el lenguaje Gespliegue verbal minimo), sin presentar alucinaciones ni delirio. en ausencia de los sintomas secundatios y ‘mas ruidosos de la enfermedad, presenta solamente los sintomas fundamentales y mas silenciosos Y aportes a la demencia precoz de la 6 ediciOn le cipal en [a BEARER de sy tratado, hacer modificacio: nes cteaid@ ti ueyoygeupoulassclemengiaswencigenss (11, 1), un grupo mis amplio y mas heterogéneo, pero que intenta englobar (o- do lo que nofue tomado en cuenta anteriormente. Dentro ce las en dogenas, la dasnangiacpaaaazepssarsenaingsubgsps Con sus formas hhebelténica,eatatGniea y paravolde; ta, lpdfstica past’ formar parte de tas oteepsiubgrupos tong ‘ ando Es decir, una locura qui ta eaquamda cca ¥ 98 005 cbcas renéian‘de lasparanoia.por.tener un menor grado, de sis- ematizacion yunimienorgeadasde,deterioro queda demencia precoz in el grupo de las parafrenius Kraepelin distingue cuatro formas: si temitica, expansiva, confabulatoria y fantdstica Svba-paranciaien tos clasicos francesess Los psiquiatras franceses contemporneos de Kraepelin sienten el impacto de su obra, pero ripicamente la homogencidad de la paranoia pasa a ser problematizada, Jules Séglas y el grupo de la Salpétrigre t0- ‘man distancia respect de Magnan, Influenciado por los alemanes, Sé~ tas, ademas de consagrar investigaciones sobre la alucinaci6n, intenta la unificacién genérica de los delirios sistematizados. Desde su pers- pectiva, no importa tanto la formula sino la génesis de tas ideas deli rantes, lo cual puede servir de elemento capital para el diagndstico. Sin importarle tanto las tematicas delirantes para el diagnéstico, centra su interés en el mecanismo de producci6n del fen6meno delirante. De es te modo, Séglas influye en la psiquiauta francesa para el estudio de los Uelirios sistematizados (término que en Ia escuela francesa abarca las plaranoias kraepelinianas). Dos claros exponentes de esta tradici6n son P. Sérieux y J. Cap- ‘gras, influenciados también por Kraepelin y su trabajo'sobre Ia para- noid, A partir de 1902 realizan una serie de trabajos que desembocan en una célebre monografia titulada thas’locuras razonantes(17, 97). Alli, a través de observaciones muy precisas, eb interpreta ‘eiémes diferenciadosdel: delirio.de reivindicacion, que reconocen co- mo otra forma de paranoia, El primeroresdefinido como uns psico- sisssistematizada seréniea, caracterizada por: W la multiplicidad y or ganizaci6n de las interpretaciones delirantes (se constituye como sis: tema); @) In contingencia de alucinaciones, debido @ su ausencia 0 penuria, @ a persistencia de la lucidez y de Ia actividad psiquica; 4) la evoluci6n, por extensiOn progresiva, de las interpretaciones; 5) ‘ jncurabilidad:sin demencia terminal; 6) Ja ausencia de sintomas ne- gativos. No esif alterada la afectividad ni el orden intelectual fuera del dominio de las ideas delirantes, También hay integridad en el comportamiento, no hay estereotipos ni neologismos. La evolucion 38