és Nacional ee cea. @ bia ““Afio del Bicentenario del Pera: 200 Afios de Independencia” INFORME N° 60-2021-MIDIS/P65-UT-HCO-CT-JTG A + Dr. HUGO GALINDO PARAVECINO Recursos Humanos DE + Ing. JORGE TORRES GARCIA Promotor Territorial ASUNTO: 1 Declaraciones Juradas LUGAR Y FECHA : Huanuco, 29 de diciembre de 2021 ‘Tengo el agrado de dirigirme a usted, para saludarlo cordialmente y al mismo tiempo hacerle llegar el informe sobre el motivo por la cual no pude enviar a tiempo las deciaraciones juradas realizadas por mi persona. ‘Me pongo en contacto con usted para pedirle disculpas por la demora de enviar mis declaraciones juradas dentro de la fecha indicada Debido a que me encuentro con un tratamiento oncoldgico en la ciudad de Lima Hospital Guillermo Almenara lrigoyen no pude realizar mis declaraciones juradas pese a que varias veces me solicitaron, hace 5 afios me detectaron cancer a razon por la cual tengo que viajar a lima cada tres meses para realizar mis terapia y chequeo en general estoy luchando por mi vida, pero sigo adelante raz6n por la cual no realice mi declaracién jurada en su debido tiempo. Muchas gracias por su compresién Nota Adjunto: La cita del medico Constancia de atencién de Referencia La solicitud de Examen que debo realizar Jorge Tottés Garcia Coordinador Territorial Phoneros en Certiieaciin Anisobome 150 370 Cereacin de todos sus procesos 50 9001:2015 1. Peru Primero | 1 erm Valan 1074 udruco- Hud, Per / Central Teena 0621503546 (01) 705-2900 - UaBkessatud ANEXO 14: FORMATO DE CONSTANCIA DE ATENCION DE REFERENCIA FORMATO DE CONSTANCIA DE ATENCION DE REFERENCIA ” Foote d prone denon: OM ZZIGZE3E Acelice saterne Temes oelicn Teer Gueue Nomores Sethe IL Sustento del pasaje aéreo 0 terrestre del paciente oD CE ory MTL LEAT LALO Ye nares GH Q barwPee Drie Bert W._ Sestents si requiere acompafiante la proxima cita Viegas Gimpa=eFe on Cpe Dene = feted OD IM. identificacién del médico tratante o responsable Narar e Wen DEPATED 4 eV) Fh STORENG EL PRA DE Us SUE 2ST DOLUMENTD SERUPOA DE SUSTENTO TE Us OTR FEALTADE ¥ PRP GTURGAS PRGA TE OF Sees ee@ — EsSalud cor H.N. GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN ONCOLOG.MEDICA Fechadelacita: 26/08/2021 Hora delacia: 43:00 Medico: TORRES MATTOS CESAR Consutorio 602T Orden Tota: 9/12 Tipo Atencion _ATEN.MED.AMBUL. - CONSULTA MEDICA Paciente : ‘TORRES GARCIA JORGE Historia clinica: Ubicacion 1614785 Autogenerado: $302251TRGCJ0O7 Tipo de Asegurado: SREGULAR DLEG.t0S7(CAS) Parenteaco THUR Tipo de Paciente: ASEGURADO REFERIDO No. Acte Medico: 6302131 VoLUNTARIA NORMAL Terminaista: SALAZAR SANCHEZ YELITZA Fecha: 2310772021 Hora : 09:52:02 ‘SR. ASEGURADO ASISTIR A SU CITA PROGRAMA {4SMINUTOS ANTES -NO PIERDA SU CITA