Aprobado:

INFORME DE EXAMEN DE SALUD Versión: 01

OCUPACIONAL PARA EL Pag. 1 de 1
TRABAJADOR
Código:

CONSTANCIA DE RECEPCIÓN DE EXAMENES MÉDICOS OCUPACIONALES

CENTRO MEDICO: CIUDAD:

FECHA DEL EXAMEN: ___________________-______________________

PUESTO DE TRABAJO: ENTIDAD:

Estimado Sr ....................................................................................................................... , por medio del

presente informe le hacemos llegar los resultados de su examen de salud ocupacional.

Yo, _______________________________________________________________________, identificado con DNI/CE

Nº_________________, dejo constancia de haber recibido por parte del Medico Ocupacional, las evaluaciones Medico
Ocupacionales.

Estos resultados fueron entregados de manera personalizada, tomando medidas para garantizar la confidencialidad de
los mismo.

Dejo constancia firmando la presente a los __________ días del mes de ____________-_ del año _______.

Trabajador:

Firma y huella

Medico Ocupacional:

Firma y Sello