Todas y cada una de las líneas del espacio K serán

codificadas por la gradiente GY. El total de líneas es

igual a la cantidad total de codificaciones de fase
necesarias para llenarlas. Por ejemplo, si un espacio k
está formado por 256 líneas, se correlacionará con una
matriz de 356 corridas de pixeles
Regiones del espacio K

Los puntos individuales (kx, ky) en el espacio k no corresponde uno a uno con los puntos individuales en
la imagen. Cada punto del espacio k contiene información acerca de la frecuencia espacial y la fase respecto
a todos los pixels de la imagen final
 Submuestreo
!
Es una técnica donde no se adquiere toda la fila del espacio k, y ayuda a disminuir el tiempo de adquisición
de la imagen

Submuestreo: como se ordena la información sin alternar el orden correcto, pero no se llenan todas

El llenado del espacio K requiere de un determinado tiempo. Por lo tanto, cualquier método que permita
acelerar este llenado, incidirá en el tiempo final de obtención de la imagen

- Half scan (más usada)

- Porcentaje scan
- Eco fraccionado

…..H a l f S c a n …..
• Es un método basado en la simetría hermitiana del espacio K, para lo cual
solo se adquiere aproximadamente la mitad de los datos para llenar el
espacio K (entre un 60 – 75%)
• A esta forma de adquisición también se le denomina técnica de simetría
de fase conjugada (phase conjugate symmetry)
• La disminución del tiempo de adquisición en la técnica de half scan o
Fourier parcial es proporcional al número de líneas que se dejan de
obtener. Normalmente suele ser del 40 – 45%
• Con esta técnica, el FOV y el tamaño del vóxel permanecen inalterados.
No obstante, hay una cierta pérdida de la relación SNR
• Interpolación matemática: software del equipo calcula como debería ser
el siguiente eco respecto al de arriba

Técnica HASTE (Half Fourier Single Shot TSE) : el 60% que se llena es con un solo tiempo de repetición
 Líneas: imperfecciones de fase
(artefacto)

En la figura vemos la imagen formada

con el 100% de los PES, y otra
obtenida mediante Half NEX. Nótese
las imperfecciones de fase de la
imagen Half Fourier (extremo inferior
izquierdo y superior derecho)

Haste

• Half Fourier Single Shot Turbo Spin Echo: un solo pulso y multiples ecos
• Los datos de todo el espacio k se obtienen después de un solo pulso de excitación de 90°. Esto
requiere trenes de eco muy largos
• Se basa en la simetría hermitiana
• Si se llena de la periferia hacia el centro, los ecos tardíos (100 o más mseg) caen al centro del espacio
K (contraste), por lo tanto se potencia en T2 o T2 ultrapeso
Half NEX (1/2 NEX)
Half Fourier en fase
• Se muestrea la mitad superior del espacio k
• La mitad inferior se interpola matemáticamente (y viceversa)
• Errores de fase hace simetría imperfecta
• Se debe muestrear un poco más del 50%
• En realidad se muestrea la mitad de los phase encoding steps
 …..P o r c e n t a j e S c a n …..
• Se suprime la adquisición de algunas líneas extremas del espacio K o
codificaciones de fase extremas. Estas son sustituidas por un valor 0
• La cantidad de líneas que no se adquieren está definida por el
parámetro “porcentaje scan”. Por ejemplo, un porcentaje de scan del
30% supone que se ha adquirido un 15% de líneas en cada extremo
del espacio k
• Evidentemente, al suprimir algunas líneas que aportan parte del
detalle de la imagen existe una cierta disminución de la resolución
espacial, aunque el contraste permanece prácticamente igual
• Es habitual una reducción del 20 – 25% de las codificaciones de fase,
disminuyendo el tiempo de exploración en la misma proporción
• Evitar leer ciertas líneas periféricas, sobre todo en matrices grandes
• Líneas periféricas no entregan mucha información, se sustituye con
valor 0 para aplicar T.F.
• Se mantiene el contraste

…..E c o F r a c c i o n a d o…..
• En cada fila del espacio K se digitaliza una señal de ECO. La cual
presenta una cierta simetría derecha – izquierda a lo largo de las filas
ya que la señal de eco tiene aproximadamente una forma simétrica
respecto a su valor máximo que corresponde a la parte central de la
fila, lo que se conoce como “simetría de lectura”
• Ello permite que aprovechando la simetría hermitiana del espacio k,
se pueda calcular la mitad derecha a partir de los valores de la mitad
izquierda
• En base a esta simetría puede obtenerse una imagen muestreando no
toda la señal del eco, sino tan solo una parte. Esta opción se conoce
con el nombre de Eco Fraccionado o Partial Fourier Frecuency
Encoding
• Se llenan todas las filas pero no se codifica la frecuencia hasta la mitad
del espacio K (simetría hermitiana de eco)
• Turbo Flash y Fast SPGR
 Técnicas de llenado

Formas de adquirir imágenes especiales privilegiando ciertos contrastes

¿Como se llena el espacio K?

Tipos de trayectorias
- Forma secuencial
- Epi (zig-zag)
- Forma concéntrica (VIBE)
- Single shot (HASTE, Steady State)
- Espiral (FLASH y AngioRM con Gd)

a. Forma secuencial Standard

• Está regulada por los valores consecutivos del gradiente de codificación de fase, desde valores mayores
positivos a los mayores negativos
• Esta forma de llenado se puede utilizar en las secuencias standard SE o GE en la que cada línea
corresponde a un eco que se obtiene en un TR
• Eco de spin y gradiente eco

• Se inicia en el punto I (línea más externa) y se llenan las líneas en forma sucesiva empezando por el
mismo lado. Finaliza en F
- Trazo continuo: llenado de datos
- Trazo discontinuo: seguimiento de los cambios de
posición
 b. Trayectoria secuencial con Scrolling (Single shot)
• Es una variante que intenta llenar todo el espacio K en un solo TR. Se inicia la secuencia con un primer
pulso y se obtiene un tren de ecos codificados con la gradiente Gy
• La señal disminuye muy rápidamente, por lo que para obtener el máxima contraste se produce a la
lectura por la parte central del espacio K
• Desde el centro a periferia, luego periferia contraria y al centro à distinto contraste

• Se inicia en el punto I en la parte más central del espacio K. Finaliza en F

- Trazo continuo: llenado de datos
- Trazo discontinuo: seguimiento de los cambios de posición

c. Llenado concéntrico del espacio K (Spin y Eco gradiente)

• Antes de empezar la secuencia rápida de llenado del espacio K se prepara el tejido mediante pulsos
apropiados para obtener la potenciación en T1, T2 o T2* (magnetization prepared gradient echo)
• El TR es muy corto y se llena una línea en cada TR
• La potenciación de la imagen se hace en la preparación del tejido y la secuencia sirve para llenar de
forma rápida el espacio K necesario para reconstruir la imagen
• No influye tanto en el contraste

• Se inicia en el punto I en la parte más central del espacio K. Finaliza en F.

• Cada línea se llena en un TR
• El espacio K se llena después de haber preparado previamente el tejido
- Trazo continuo: llenado de datos
- Trazo discontinuo: seguimiento de los cambios de posición
 d. Llenado segmentado del espacio K
• Esta forma de llenado se utiliza en las secuencias TSE
• Dentro del mismo TR se obtiene un tren de ecos y antes de cada eco se cambia Gy. El espacio K se
divide en segmentos y los ecos correspondientes al TE efectivo (promedio de todos los ecos,
habitualmente cae en el centro del espacio k) de de cada TR se colocan en los segmentos centrales
• Se simula un tren de 4 ecos siendo el TE efectivo en que se potenciará la imagen, el correspondiente
entre el 2° eco y el 3°. En el ejemplo, las 8 líneas del espacio K se llenan en 2 TR.
• La primera línea (1) del primer eco se lleva a la periferia, en tanto el 2° eco del primer TR se lleva al
segmento central (línea 2), al igual que el tercer eco (3). El ultimo TR se lleva a la parte periférica (línea
4).
• Lo mismo se repite para los cuatro ecos del segundo TR (a partir de la línea 5)
- Trazo continuo: llenado de datos
- Trazo discontinuo: seguimiento de los cambios de posición

• Como cada eco se obtiene después de un TE más largo, las líneas centrales se llenan con el TE efectivo
para que se mantenga la potenciación de la imagen

Turbo Spin Eco (TSE): n° de pulsos de 180 que se usan en un mismo tiempo de repetición

TE efectivo
(promedio de todos los ecos dentro de un TR)
 e. Echo Planar Imaging (EPI)
• Los gradientes de fase deben permitir alternancias muy rápidas de valores positivos a valores negativos
para permitir la lectura en zig-zag. Después de cada alternancia se llena una línea del espacio K.
• Una forma de llenado muy rápida del espacio K consiste en leer en zigzag, esto es, se llena una línea
de izquierda a derecha y luego de derecha a izquierda
• Llenado del espacio K mediante un tren de ecos recogido dentro un único TR (single shot resonant EPI
o Snap Shot EPI).
• Llenado muy rápido en zig – zag
• Se inicia en el punto I. Finaliza en F
- Trazo continuo: adquisición de datos
• Con las técnicas de gradientes resonantes el cambio es continuo, en tanto el cambio de línea con
gradiente trapezoidales (lobulos) queda claramente marcada por un salto entre lienas (BLIP). Esta forma
de llenado en zig-zag se utiliza en las secuencias Echo-planar (EPI) à nos vamos saltando líneas
• Si una de las ventajas es la rapidez, uno de los inconvenientes es la perdida de señal. Desde el punto
de vista técnico se requieren gradientes que tuviesen no solo amplitudes apropiadas sino Slew-Rates
adecuados
• Una solución intermedia a la perdida de señal está en llener el espacio K utilizando varios TR lo cual si
bien alarga un poco el tiempo total, permite mejor calidad. Este llenado en varios TR se conoce como
Multi Shot EPI o Interleaved EPI
• Perdida de señal por alternante de gradiente
• Mayor riesgo de quemadura en circuito cerrado

• Esquema de llenado del espacio K en forma EPI Blipped Multiple Shot

• I incio F final.
- En línea continua de adquisición de datos
- En línea discontinua los saltos de línea en el espacio K
• En puntos el cambio de TR
• Se muestra un llenado con dos TR
- Trazo continuo: adquisición de datos
EPI
• Trayectoria de llenado en zig – zag
• Rápida
• Excesivo y acentuado efecto del artefacto de susceptibilidad magnética, y también un poco de blurring
(artefacto por movimiento y señal)

f. Llenado en Espiral
• La ventaja está en que las señales con los mayores valores al inicio de la espiral se depostian en el
centro del espacio k, es decir, en la zona de mayor contraste
• El espacio k se llena en forma de espiral partiendo desde el centro y se va adquiriendo amplitudes
crecientes hasta llegar a la periferia. Se utilizan de 2 a 10 espirales y cada uno se adquiere en un TR

• Esquema de llenado del espacio K en forma de espiral

• I: inicio F: final.
- En línea continua la adquisicion de datos
- En línea discontinua el cambio de espiral en cada TR
• Se muestra un llenado con dos TR
Nuevas Trayectorias en el Espacio K

Trayectoria Radial à Propeller…..

• Llenado radial por bloqueo siempre pasando por el centro, por lo que va a estar sobremuestreada

Disminución de los artefactos de movimientos

Reducción significativa de artefactos de susceptibilidad

20% - 30% aumenta contraste, baja ruido sin aumentar tiempo

¿Cómo trabajar Propeller?

• Usa una técnica rotacional de sampleo de datos
• Corrige datos erróneos: cuando la info no coincide con el resto de los giros se descarta o corrige; por
ejemplo, cuando el paciente se mueve
• Elimina y reduce artefactos de susceptibilidad y movimiento
• Aumenta SNR
• No compromete la resolución
Vuelta casi en 360
 Propeller – Blade
• Sobremuestreo del centro del espacio K (mayor señal y contraste)
• Menos artefactos de susceptibilidad magnética
• Corrección del movimiento entre paquetes de imágenes
• Reduce los artefactos por flujo

El principal beneficio del muestreo radial es la relativa insensibilidad a los artefactos de movimiento. A
diferencia de los métodos cartesianos, el muestreo radial no tiene direcciones de codificación de fase y
frecuencias únicas. Por lo tanto, el ruido de las estructuras anatómicas en movimiento no se propaga como
fantasma discretos a lo largo de una única dirección de codificación de fase, sino que se distribuye de
manera más difusa por toda la imagen

Ventajas de Propeller
- Pequeñas lesiones en base de cráneo
- Se observa más parénquima, con metal
- Produce exámenes con pacientes que no coperan

Desventajas
- Son secuencias un poco mas largas de tomar
- No son útiles en abdomen
Standard vs Propeller: propeller flair reduces sinus pulsation artifact (ghosting)

Ghosting saguineo

Caida de señal

DWI Propeller
 Tricks / Twist ….
• Se basan en las técnicas Keyhole: se llena parte del espacio
K y en la imagen siguiete se llena la restante (ej: cuando se
inyecta contraste)
• Primero se adquiere la periferia del espacio K
• En la siguiente adquisición se adquieren los datos del centro
• Útil para angiografías e imágenes abdominales con contraste
• Cada cuantos segundos se adquiere la imagen nueva

*Mascara: antes de inyectar contraste

Videos ppt:
Paciente femenina de 53 años con hepatocarcinoma celular. Imagen sin contraste adquirida en una sola
apnea (a) seguida por una segunda apnea de 6 imágenes / fases DISCO (tipo de llenado rápido twist) (b–
g) con aprox 4 segundos de resolución temporal mostrando impregnación del tumor (flecha blanca) y una
diferencia transitoria de intensidad hepática (flecha blanca discontinua) con una sola dosis de gadolinio.
Note como las regiones hiperintensas del tumor van alcanzando rápidamente la intensidad del tejido
hepático de fondo (flecha negra en g).

S a t u r a c i ó n t i s u l a r

à Gracias a la anulación de la señal de ciertos tejidos es que se pueden hacer diagnósticos

 … .Inversión recuperación (IR)… .
• Imágenes potenciadas en T1 y T2
• Se envía un pulso inversor de 180°
• Se dejan relajar los núcleos durante un TI
• Se lee la recuperación longitudinal de la magnetización enviando un pulso lector de 90°
• La secuencia se repite después de un TR
• Base de las secuencias STIR y FLAIR
• Es una técnica no selectiva de saturación: si tengo un tejido que tenga una recuperación de la
magnetización longitudinal parecido a la grasa igual se ve oscurecido en STIR

Tiempo de Inversión (TI)

Secuencia FLAIR: Fluid Attenuated Invertion Recovery
• Atenuación de la señal del LCR
• Se lee la magnetización longitudinal del LCR, cuando cruza por el valor cero
• Útil para localizar edema (tejido liquido con diferente tiempo de inversión que LCR) diferenciar lesiones
periventriculares y desmielinizantes

Secuencia STIR: Short Time Invertion Recovery

• Atenuación de la señal de la grasa y medula ósea amarilla
• Se aprovecha el T1 corto de la grasa y se lee la relajación longitudinal justo en su null point
• TI de la grasa depende de la potencia del campo magnético
• Sensible a la presencia libre
- Colecciones líquidas patológicas se ven hiperintensas
• El hueso es hipointenso à TI anula la señal de la médula grasa

Saturación grasa siempre homogénea

bola de aire entre cuello y hombro à generan

problemas de susceptibilidad en secuencias Fat sat,
no así en Stir que la saturación grasa se ve bien
oscura siempre.
Mielopatía no visible en T2
Ventajas de la técnica inversión – recuperación
- Disminuyen el efecto de la susceptibilidad magnética e inhomogenidades(efecto T2*) por la
presencia de los pulsos de 180°, que lo corrigen, siendo las imágenes obtenidas, prácticamente
insensibles a este efecto
- Son imágenes de una gran calidad. En la actualidad, los equipos pueden llegar a valores altos de
matrices, lo que mejora aun mas la calidad de la imagen
- Tienen menos manifestación de los artefactos metálicos, cuando estos están presentes, también
debido a la presencia del pulso de 180°

Desventajas
- El tiempo de adquisición es largo, incluso en las secuencias TSE
- Por el largo tiempo de adquisición son más susceptibles a los artefactos de movimiento, lo que las
hace impracticables en algunas regiones anatómicas (tórax y abdomen). En la actualidad estas
secuencias (las TSE) son gatillables con la respiración y los latidos cardiacos, lo que permite
ejecutarlas en las regiones antes nombrada, sin embargo, las secuencias SE aun así no pueden ser
ejecutadas

En resumen, stir es una secuencia no selectiva de saturación grasa que demora tiempo, no se aplica en
lugares donde el paciente tiene que aguantar la respiración, y su mayor ventaja es que la grasa se satura
de forma homogénea a pesar de las interfaces de susceptibilidad y que por el hecho de ser una secuencia
de stir nos ayuda a corregir los efectos de la susceptibilidad y de las innovaciones del campo.

CHESS (Chemical Shift Selective)…..

• Metodos de saturación especial de la grasa que se basa en el desplazamiento quimico; la diferencia de
presención que tiene la grasa con el resto de los tejidos. Se aplica un pulso selectivo a la grasa

a. Fat Saturation (Fat Sat).

b. Special (Spectral Inversion at Lipids)
c. Spir (Spectral Presaturation with Inversion Recovery)
d. Spair (Spectral Attenuated Inversion Recovery)

• Basado en el desplazamiento químico

• Pulso de preparación de RF que satura selectivamente la grasa del vóxel
• Mz de grasa “lo que no es grasa no se afecta”
• M de grasa pasa por Mxy (pulso de 90°)
• Adquisición inmediata de la secuencia de pulso (sin permitir recuperación de Mz)

Separación del liquido y grasa

220 Hz
 a. Fat – Sat
• En las moléculas de triglicéridos de la grasa, el entorno electrónico (escudo) de los protones no es la
misma que la de las moléculas de agua
• Los 2 tipos de moléculas tienen diferentes frecuencias de resonancia de protones, que se mide por
quimical shift (3,5 ppm)
• Esta diferencia en la frecuencia de resonancia de protones en las moléculas de lípidos puede ser usado
para suprimir sus señales
• Para ello, una onda de excitación selectiva de RF se aplica con un ancho de banda limitado
• Los pulsos selectivos de RF de 90° tapan la magnetización de los protones de grasa sin afectar a la
magnetización de los protones de otros tejidos
• Gradientes spoiler luego destruyen la magnetización en el plano transversal (para evitar que se
recupere) y la secuencia de imágenes comienza justo después, para evitar que la grasa magnetización
tiempo crezca
• La señal de la grasa será mas débil en relación con los demás tejidos

Volcamos la
magnetización
de la grasa al
plano
transversal

} El método de saturación grasa Fat Sat se

basa en la emisión de un pulso de
radiofrecuencia, exclusivamente a la frecuencia
de precesión de la grasa. El pulso emitido será
de saturación, el que afectará selectivamente a la
grasa, sin afectar el resto de los tejidos. Tras la
emisión de este pulso de saturación, se adquirirá
inmediatamente la secuencia de pulso en la
potenciación deseada, sin permitir la
recuperación de la magnetización longitudinal de
la grasa saturada
 } La supresión espectral de grasa puede
resultar inadecuada incluso en campos altos si
la homogeneidad magnética es pobre. Esto
ocurre típicamente alrededor de objetos
metálicos, en interfaces de tejidos con
diferentes susceptibilidades magnéticas, y
donde ocurren variaciones significativas en la
forma del tejido.

} Fat sat: no se pudo saturar la grasa debido

al elemento metálico. (halo blanco es la no
saturación de grasa)

} Stir: permite la saturación de la grasa a

pesar del elemento metálico. Lo que permite
localizar un absceso al lado de la prótesis del
paciente

} Algunas zonas hiperintensas (halo blanco) donde

no se saturó la grasa
Falla en la saturación de la grasa à inhomogenidad del campo
se puede dar por:
- Paciente lejos del isocentro del gantry: no estamos trabajando con la parte más homogénea
- Elemento metálico cerca
Ventajas de la saturación espectral de la grasa
- No afecta a los otros parámetros de la imagen, ya que incide exclusivamente sobre la señal de la
grasa
- Tiene muy buen resultado cuando se utiliza en secuencias en las que se administra medio de
contraste. Esto es una gran ventaja al compararla con la supresión de la grasa no selectiva,
alcanzada a través de los métodos de inversión recuperación
- Prácticamente no afecta el contraste de los tejidos no grasos
- Es útil para un amplio rango de frecuencias grasas
- La potencia y duración del pulso de radiofrecuencia permite hacer una supresión débil o fuerte de
la grasa. La supresión fuerte se alcanza con pulsos de radiofrecuencia más masivos, o de mayor
duración.

Desventajas
- Requiere una excelente homogeneidad de campo magnético. Un campo magnético inhomogeneo
produce una mala calidad de la supresión grasa
- Es altamente susceptible a la eficiencia del Shimming pasivo y activo, y a los efectos de la
susceptibilidad magnética que presente el paciente (elementos que inducen una alta
susceptibilidad, o susceptibilidad magnética debida a interfaces)
- Aumento en el tiempo de exploración, conocido como “castigo”, ocasionado por el uso de un pulso
de radiofrecuencia adicional. En el caso de SPIR, el castigo en tiempo es aun mayor
- No se puede aplicar a bajas potencias de campo magnético, ya que a bajas potencias de campo,
los picos de agua y grasa prácticamente se superponen
 b. SPIR (Spectral Presaturation with Inversion Recovery)
• Técnica híbrida entre CHESS y STIR
• Opera de la misma forma que el Fat Sat, solo que el pulso
inicial es de 100° a 180°, selectivo a la grasa y se deja
pasar un TI corto para que la grasa llegue a su punto de
anulación, tras el cual inmediatamente se adquiere la
secuencia de pulso (también se ocupa gradiente de
spoilling). Este método alarga más el TR que el método que
utiliza el pulso de 90°, sin embargo, la anulación de la
grasa obtenida es más poderosa.

¿Por qué es necesario este paso de inversión?

Claramente consume un tiempo valioso y hace que las

secuencias SPIR sean más largas que una simple técnica
CHESS. La razón de esta complejidad añadida es que un
impulso de 90° perfecto es imposible de lograr en la práctica.
Debido a la falta de homogeneidad B1 (RF), algunos spines de
grasa invierten en algunos mayores o menores que 90°. Estos
spines continúan teniendo componentes longitudinales de
magnetización que no son destruidos por el gradiente spoiler,
y en ultima instancia contribuyen indeseablemente a la señal
final. Al seleccionar un ángulo de inclinación superior a 90°,
SPIR asegura que la magnetización grasa residual se invierte
y luego se anula durante el intervalo de TI.

} GE has similar sequence called SPECIAL (SPECtral Inversion At Lipid) that uses a flip angle closer to
100º. Other major vendors like Siemens, Hitachi, and Canon offer SPAIR pulses instead.
} Caída de señal por aire en la tráquea
 SPIR Fat-Sat

} Ambas técnicas se ven afectados por interfase de susceptibilidad aunque hibrido satura de forma más
intensa

c. SPAIR (Spectral Attenuated Inversion Recovery)

• Los pulsos de inversión adiabática (externo
homogéneo, pulso selectivo de grasa si o si 180) son
una clase especial de pulsos de RF capaces de rotar con
precisión la magnetización longitudinal exactamente
180°, incluso cuando el campo B1 es especialmente no
uniforme
• SPAIR es idéntico al SPIR excepto que SPAIR usa un
pulso completo de 180°
• Los pulsos adiabáticos son menos sensibles a
inhomogenidades de B1
• SPAIR entrega mejor supresión de la grasa que SPIR o
CHESS, pero con compensación de tiempo
 } El tiempo de inversión es más largo
en SPAIR que SPIR, por lo que hay una
mayor penalización en términos de
tiempo de imagen, lo que podría alargar
el TR. Por lo tanto, SPIR puede ser mejor
para las imágenes ponderadas en T1,
mientras que SPAIR puede ser preferible
para las imágenes ponderadas en T2

d. Dixon
• La técnica de Dixon se basa en el hecho de que las moléculas de agua y grasa precesan a diferentes
velocidades. Con el tiempo alternarán entre estar en fase y en fase opuesta. La adquisición simultanea
de imágenes en fase y fase opuesta permite que las imágenes se combinen matemáticamente de dos
maneras, lo que da como resultado un total de 4 secuencias:
- en fase = (agua + grasa)
- fase opuesta = (agua – grasa)
- solo grasa = en fase – fase opuesta = (agua + grasa) – (agua – grasa)
- solo agua = en fase + fase opuesta = (agua + grasa) + (agua – grasa)
• La imagen de solo agua se puede usar como una imagen con supresión de grasa
• La imagen de solo grasa se puede combinar con otras secuencias de varias ponderaciones para obtener
supresión de grasa. También se puede usar para la cuantificación en ciertos escenarios
• Su principal ventaja radica en su poca sensibilidad a las inhomogenidades de B0 y de B1
 e. WE (Water Excitation)
• Saturación tisular no de grasa
• Pulsos binomiales no selectivos
• WE es un método basado en chemical-shift, diferente a fat-sat
• Los protones de agua son excitados selectivamente dejando los protones de grasa sin cambio

RF 2° RF

Tiempo
de inversión corto Grasa 90°

una vez aquí se aplica

gradiente spoiling para
saturar el agua

• Muy útil en estudios musculo esqueléticos por tener alto contraste en la diferenciación del cartílago
articular
• Se puede realizar en secuencias tridimensionales y con grosores de corte finos, por lo que se puede
ser usado en secuencias angiografías y tras la administración de gadolinio
Resumen…
 Silicon only… .
• Para protesis mamarias y siliconomas
• Silicona:
- T1: hipointensa (nódulos)
- T2: hipo – hiperintensa (edema, quistes)
- Gd: no capta contraste, a menos que esté encapsulada (reacción inflamatoria)
• Difícil de caracterizar
• Debe usarse una secuencia sensible solo a silicona
• Es una secuencia Inversión – Recuperación
- Pulso inicial de 180°
- Se deja pasar un TI corto (130-190 mseg)
- Se ejecuta una secunecia T2 TSE, con una supresión de agua

Probablemente no
hubo saturación de
grasa

Silicona
Solución sana

Gili: 10
Seram: 5 y 9
 C a l i d a d d e I m a g e n

• La calidad de imagen MR depende de muchos factores:

- Resolución espacial: capacidad de diferencias 2 tejidos que están juntos (por matriz vóxel)
- Relación contraste ruido
- Relación señal ruido
- Tiempo de adquisición de la imagen
- Artefactos
• Los protocolos de una exploración MR y los parámetros de la secuencia tienen que ser optimizados en
función de los órganos y las patologías

Señal y Ruido – SNR

• La SNR es usada de forma standard para evaluar la calidad de una imagen de RM. Es un parámetro
compuesto por: señal + ruido
• El cociente de la señal/ruido (SNR) es igual al cociente del promedio de la señal sobre la desviación
estándar del ruido
• Siempre será deseable construir imágenes con la mayor señal posible, sin embargo, aumentar los NEX
no era particularmente eficiente para aumentar la cantidad de señal, ya que aumentar los NEX al sobre
implica doblar el tiempo de adquisición, mientras que la señal solo aumenta en un factor de (0,414).
Si aumento el NEX al doble aumenta un 40% mi SNR no el doble, lo que se dobla es el tiempo de
adquisición de la imagen
• El ruido es como interferencias que se presenta como un patrón granuloso irregular. Contribuye a
degradar la información dentro de la imagen
• Esta variación al azar en intensidad de señal degrada la información de la imagen
• La principal fuente de ruido es el cuerpo del paciente
• La cadena entera de la exploración contribuye al ruido: antena, posición de esta, circuitos eléctricos,
CAD, etc.

¿De donde proviene la señal?

• La señal viene de los protones excitados en el plano seleccionado de corte
• El numero de spines en el estado paralelo “up” es proporcional a la intensidad estática del campo
magnético
• Cuanto más grande la intensidad del campo, será más alto el exceso de numero de spines en el estado
paralelo (disponible para hacer la señal MR)
• Así, la intensidad de la señal varía en forma lineal con la intensidad del campo principal
• Si se asume una densidad uniforme de protones, el número de spines excitados es proporcional al
tamaño del vóxel y así es la intensidad de la señal.
• Aumento Tesla, aumento cantidad de protones up, aumento intensidad del campo y señal
• La señal aumenta linealmente con el tamaño del vóxel: aumenta tamaño del vóxel, aumenta cantidad
de protones, aumenta cantidad de señal para trabajar

La relación señal/ruido depende de algunos factores que están más allá del control del operador
(especificaciones del resonador y diseño de las secuencias de pulso) y de los factores que el operador
puede cambiar:

Factores fijos:
- Intensidad del campo estático
- Diseño de la secuencia del pulso
- Características del tejido
Factores bajo control del operador:
- Bobina de RF que se utilizara
- Parámetros de la secuencia:
§ Tamaño del vóxel (que limita la resolución espacial)
§ Numero de medidas
§ Ancho de bandas del receptor

La intensidad del campo magnético y la SNR son directamente proporcionales

Aumentar el T no
significa que sea
más rápido pero
si tengo más
señal, puedo
obtener una
imagen más
bonita en la
misma cantidad
de tiempo
 Bobinas de RF
• Cuanto más pequeño es el volumen, más sensible es una bobina, ya que es más bajo el ruido de las
estructuras adyacentes del plano seleccionado de corte que él puede detectar, y será mejor la relación
SNR
• Una bobina local, o mejor, una bobina de superficie, tiene una SNR más alta que la bobina de cuerpo

La calidad de la bobina de RF así como su posicionamiento influyen directamente en la SNR

Aumentar la
cantidad de
canales me
entrega
mayor
calidad y
podría
disminuir el
tiempo
 Incrementar el TR ayuda a aumentar la SNR, pero se deben tomar precauciones para evitar influir en el
contraste de la imagen

} Si aumento el TR le doy más tiempo a la magnetización longitudinal para que se recupere, pero voy
perdiendo contraste

Incrementar el TE nos perjudica disminuyendo la SNR, pero aumentarlo no siempre será un buen negocio
pues podemos afectar el contraste de la imagen

} Aumento el TE le doy mas tiempo a los spines para que se desfasen pero disminuyo SNR
 Aumentar el espesor de corte nos ayuda a aumentar de forma directa la SNR

} Aumentar la cantidad de voxeles, aumento la cantidad de spines, aumento la SNR pero pierdo
resolución espacial

GAP o espaciado
• Se define como la longitud que separa a un corte de otro dentro de la misma secuencia
• Se puede expresar en % o en mm

Si el GAP es más cercano a 0, la SNR disminuye

Los cortes se
superponen
unos con otros
y los perfiles
de RF excitan a
los cortes
vecinos
también
 FOV (Field of View)
• El campo de visión o FOV corresponde al tamaño de representación de la imagen anatómica, se mide
en cm o mm
• La matriz corresponde al número de divisiones o celdas en los que se divide el FOV
• Esta condicionado por:
- El ancho de banda receptor
- La pendiente del gradiente en el eje x

Aumentar el FOV, sin mover ningún otro parámetro, aumenta el tamaño del vóxel lo que nos ayuda a
ganar SNR
No por el aumento del campo de visión sino
pq se necesita un tamaño de vóxel más
grande para completar la matriz
 à Porque ahora el
vóxel es más grande

• El FOV, entonces, depende de alguna manera del ancho de banda: mientras mayor sea el rBW, el FOV
será mayor, y viceversa. El FOV, según la fórmula, depende del ancho de banda directamente, e
inversamente de la constante giromanetica y la gradiente de codificación de frecuencia
• El tamaño del FOV se regula mediante el ancho de banda de recepción (rBW) pero en la practica se
controla mediante la pendiente de la gradiente de codificación de frecuencias Gx, ya que manipular el
rBW, condiciona la SNR y el desplazamiento químico

NEX es excepción porque ganamos

SNR pero perdemos tiempo

rBW y SNR

Otra forma de disminuir el ruido, y así aumentar

la SNR es a través de la manipulación del BW
receptor. Cuando se usan rBW anchos, es
análogo a “escucharlo todo”. Cuando “se escucha
todo” también se escucha ruido, por lo que un
aumento de rBW implica una disminución de la
SNR
 rBW
La bandwidth receptora es lo que nos dice cuantas frecuencias estoy aceptando en mi receptor cuando
recibimos de vuelta a la RF, sin embargo, dependiendo de la marca del equipo la bandwith receptora se
expresa de diversas formas:

GE: en Khz indicando la apertura del ancho de banda para toda la imagen
Siemens y Toshiba: en Hz/pixel indicando la frecuencia asignada a cada pixel dependiendo de la matriz
Philips: en WFS (Water Fat Shift), ejemplo WFS a 1.5 T: (Hz/Pixel) / 220 Hz

Durante la recepción de la señal luego de la apertura del gradiente de codificación de frecuencias,, la señal
de MR se digitaliza a través de un conversor análogo-digital (ADC). El tiempo que esto conlleva se llama
dwell time (D: tiempo que se demora en muestrear la señal y digitalizarla), y si lo multiplicamos por la
Dim-frec nos indica el tiempo de muestreo total o simplemente: tiempo de muestreo (Ts):

Ts = Matriz de frecuencia x D

La rBW es recíproca al tiempo de muestreo, definiéndose:

rBW = 1 / Ts (Hz/Píxel)
 Tiempo de Exploración
TR: TR’s cortos disminuyen el tiempo de exploración à se compromete la potenciación

Dim-Fase: matrices pequeñas disminuyen el tiempo de exploración à se compromete la resolución

espacial

NEX: mientras menos leamos la señal el tiempo de exploración es más corto à se compromete la SNR

• Si disminuimos el TR, ganamos tiempo pero podemos arruinar una imagen T2

• Si disminuimos la Dim-Fase, ganamos tiempo pero disminuimos nuestra resolución espacial
• Si disminuimos el NEX, ganamos tiempo, pero nuestra SNR disminuye

En las secuencias TSE el tiempo de adquisición está determinado por:

Tiempo de exploración = TR x Ny x NEX / (ETL)

Por lo tanto, el factor que determina la disminución de los tiempos de exploración en estas secuencias es
el Echo Train Length

• La resolución espacial corresponde al tamaño más pequeño de detalle perceptible

• Cuanto más pequeños son los voxels, más alta será la resolución espacial
• El volumen del vóxel es determinado por:
- El tamaño de la matriz
- El campo de visión (fov)
- Grosor de corte
Mientras más alta la matriz en dim-fase más disminuye el SNR

¿Cómo mejorar una imagen ruidosa?

1) Disminuir matriz
2) Aumentar espesor de corte

3) Disminuir Bwidth

4) Aumentar el fov
 Resolución espacial
a) ¿Cómo es afectado por el FOV? : si mantenemos constante el número de pixeles
- Al aumentar el FOV, la resolución espacial disminuye
- Al disminuir el FOV, la resolución espacial aumenta

Resolución espacial = FOV / N° de pixeles

b) ¿Cómo es afectado por la Dim-fase? : si aumenta el Ny, la resolución espacial aumenta. La ecuación
que define la relación será:

Tamaño de pixel en el eje Y à dif. Y = FOVy / Ny

¿Cómo afecta la resolución espacial a la SNR?

El comportamiento de la SNR es dinámico respecto a la variación de los factores que modifican la
resolución espacial. Tenemos:

• Manteniendo el FOV constante:

- Si aumentamos el Ny, aumentamos la resolución espacial, pero la SNR disminuye
- Si disminuimos el Ny, disminuye la resolución espacial, y aumenta la SNR
• Aumentando el fov:
- Si aumentamos el Ny, la resolución se mantiene constante y la SNR aumenta
- Si disminuimos el Ny, la resolución disminuye y la SNR aumenta
- Si mantenemos constante la Ny, la resolución disminuye y la SNR aumenta
• Disminuyendo el FOV:
- Si aumentamos el Ny, aumenta la resolución espacial pero disminuye la SNR
- Si disminuimos el Ny, se mantiene la resolución espacial y disminuye la SNR

Aumentar la matriz, nos ayuda a ganar resolución espacial, pero al disminuir el tamaño del vóxel,
también disminuye la SNR
Parámetros de la secuencia
Número de excitaciones
• Cuando el número de excitaciones aumenta: la señal es idéntica para cada excitación :
- El ruido es al azar y no es igual para cada medida
- Por lo tanto, la suma de la señal aumenta linealmente con el número de excitaciones pero el ruido
aumenta con la raíz cuadrada del número de excitaciones
- Es decir, el promedio de señales permanece constante, pero el ruido promedio disminuye con la
raíz cuadrada del número de excitaciones
- La SNR aumenta con la raíz cuadrada del número de excitaciones

¿Cómo mejorar una imagen ruidosa?

5) Aumento el NEX
 No es directamente proporcional

Aumentar el NEX o Averages nos ayuda a ganar SNR, pero nos perjudica en el tiempo de exploración

Contraste de la imagen
• Varía con el tipo de secuencia de pulso y de sus parámetros
• El contraste del tejido también es modificado por pulsos de presaturación o por agentes de contraste
• El contraste de la imagen y la potenciación de la señal tienen que ser adaptados a los objetivos de la
imagen:
- Anatomía
- Edema
- Caracterización de un tejido (grasa, hemorragia, agua), vascularización
 A d q u i s i c i ó n e n p a r a l e l o

Para ahorrar tiempo y mejorar la calidad de la imagen.

¿Cómo nace está idea?

Por la necesidad de acortar tiempos de exploración y capturar los tiempos fisiológicos
Se realizan menos codificaciones de fase, pero
- Aumentaremos la matriz sin aumentar el tiempo
- Disminuiremos el tiempo sin sacrificar la matriz

Puedo obtener imágenes más rapidas, y con buena resolución espacial

} La bobina representada es una phased array, de cuatro receptores (elementos), cada receptor recibe
señal independiente y luego contribuyen los cuatro a una imagen final, obteniendo mayor relación
señal ruido y mayor cobertura

} Cuatro receptores totales, dos anteriores y dos

posteriores. Con esta condicionante se puede realizar
adquisición paralela
Resumiendo…
- Queremos imágenes rápidas con buena resolución
- Necesitamos de las bobinas multicanales
- Leeremos menos líneas de codificación de fase à reemplazaremos las líneas que faltan mediante
procesos matemáticos
- Mapa de sensibilidad de bobinas o perfil de sensibilidad: calibración que hace la bobina antes o en
conjunto de la adquisición de la imagen

Calibración
• Muestreo rápido de la anatomía
• Antes o durante la secuencia de
adquisición
• Entrega una data previa al sistema
Están “cortando” el FOV en el eje
de la fase, pero no se hace nada
para evitar el aliasing

} Elementos opuestos entre sí

} Submuestreo del espacio K
} Gracias al perfil de
sensibilidad, se puede conocer
la contribución de cada
elemento
La podemos clasificar en:
- Después de la transformada de Fourier
- En el espacio K

1. Basados en imágenes……
- PILS (Partially Paralell Imaging with Localized Sensitivity) tecnica genérica
- SENSE (Sensitivity Encoding) Phillips
- ASSET (Array Spatial Sensitivity Encoding Techique) GE
- mSENSE (Self-Calibrated SENSE) Siemens (iPAT)

• Perfiles de sensibilidad son

calculados durante el
“prescanning”: preparación de
la secuencia antes de adquirir
• Se construyen imágenes
solapadas de forma individual
• El desenrrollamiento de la
imagen se logra gracias al perfil
adquirido por la bobina
Image – Based PI: SENSE, ASSET
 à Los mapas cuantificaran la contribución relativa de señal desde los diferentes puntos de origen
dentro del área de recepción de cada elemento

Factor R o Factor de aceleración

• Forma de cuantificar la reducción en el tiempo de adquisición
• Adimensional, se relaciona con la cantidad de líneas del espacio K que son adquiridas por cada
elemento de bobina
• Limitado por la cantidad de elementos de la bobina
• A mayor factor R, se adquieren menos líneas del espacio K
• Se relaciona inversamente proporcional con la SNR
 A mayor factor R

2. Basados en el dominio del Espacio K …..

- SMASH (SiMultaneous Acquisition of Spatial Harmonics) técnica generica
- GRAPPA (GeneRalized Autocalibratring Partially Paralell Acquisition) Siemens

• El aliasing es corregido en el espacio K antes de la transformada de Fourier à diferencia entre la

técnica basada en el dominio del espacio k y otra en el dominio de la imagen
• Se usa una señal de autocalibración (ACS) para calcular la contribución de las líneas del espacio K
• Las líneas no adquiridas son estimadas por la contribución y valores conocidos de los puntos
vecinos
Aquí se aplica la tf para que las
imágenes salgan libres de
aliasing

} Los datos conocidos del ACS

se utilizan para calcular los factores
de ponderación para cada bobina.
Los puntos espacio-k faltantes se
estiman de manera iterativa usando
estos factores de ponderación
global combinados con datos
conocidos locales para cada
pequeña región (conocida como un
bloque o núcleo). Debe tenerse en
cuenta que los factores de
ponderación y los datos conocidos
de todas las bobinas se utilizan para
estimar datos faltantes para cada
bobina.
Ventajas y desventajas de cada técnica

Aplicaciones
Alta resolución espacial y temporal
• Angiografía por RM
• Secuencias ultrarrápidas
• RM mamas
• RM abdominal
- Imágenes dinámicas: alta cobertura anatómica con apneas cortas
- Aumenta contraste T2 de HASTE
• RM Cardiaca

} 3D T1-weighted spoiled
gradient-echo pulse
sequence. TR and TE are
generally made as short as
possible, and gradient-
moment nulling is not
used. A wide receiver
bandwidth (equivalent to
short sampling time) is
typically employed in
conjunction with partial k-
space acquisition and
parallel imaging.
} A dynamic 3D FSPGR T1
weighted technique that
generates 4 contrasts in
one rapid acquisition.
 A r t e f a c t o s e n R M

Los artefactos corresponden a cualquier características de la imagen que en realidad no está presente en
el corte visualizado, y que contribuye a corromper las imágenes de MRI
• Se debe conocer estos para prevenir su aparición y conocer las formas para poder minimizarlos
• Estos artefactos tienen muchas causas, y también consecuencias sobre la imagen
• Cuanto mejor se entiende como se construye la imagen, mejor se reconocerán los artefactos

Clasificación
Intrínsecos a la técnica (inevitables)
- Aliasing
- Chemical Shift
- Truncación (Fenómeno de Gibbs)
- Volumen parcial (todas las técnicas de tomografía no solo RM)
Relacionados con el paciente (Inevitables)
- Artefactos de movimiento
§ Periódicos (flujo y respiratorio) à ghosting
§ Aleatorios à blurring
- Angulo mágico
Relacionados con las gradientes
- Eddy currents
- No linealidad
- Distorsión geométrica
Relacionados con el procesamiento de datos
- Crisscoss striation
Relacionados con las RF
- Crosstalk
- Zipper
- RF feedthrough
- Ruido de RF
Relación con B0 y materiales magnéticos
- Inhomogeneidad
- Artefactos de susceptibilidad magnética

a. Gibbs o Truncación
• Corresponde al sobremuestreo de una
interfase de alto contraste
• Ocurre en las interfaces de alto contraste
como cráneo, cerebro, médula, LCR, menisco,
liquido sinovial en la rodilla, causando líneas
alternas blancas y negras que pueden
enmascarar lesiones en estas zonas o simular
algunas patologías o movimientos+
• Se manifiesta en el eje de la fase
En estas secuencias se ve como al ir aumentando el número de líneas de frecuencias que se registran,
mejora el rizado de la onda que se recibe, mejorando la resolución espacial de los bordes

} Función mediante la cual se muestrean las interfases cortas

debido a la falta de armónicos

} Esa imperfección de onda hace que se manifiesten las interfases

oscuras y blancas

Armónico cuadrado (esto debería ocurrir)

} Esa línea blanca en la

medula simula una
patología

} Interfase al centro de
la arteria
 Solución
• Aumentar los Phase Encoding Steps
- Aumento de matriz
- Disminución de FOV (manteniendo matriz constante)
• Aumentar el tiempo de adquisición
• Sobre muestrear interfases de alto contraste à aumentar número de codificación de fase

b. Artefactos de movimiento
• Causados por movimientos voluntarios o involuntarios del paciente
- Aleatorios à Blurring
§ Tragar y respiración
§ Peristaltismo y movimiento físico
• Causados por flujo pulsatil en vasos sanguíneos
- Periódicos à Ghosting
§ Pulsación arterial y pulso del LCR
• Se propagan en dirección de la fase

Blurring Ghosting Blurring

 Solución Inconveniente

Reducir los movimientos del cuerpo (restricciones

Comodidad del paciente
físicas, sedación)

Secuencias con respiración suspendida Requiere apnea y secuencias rápidas

Aumento el tiempo de la exploración, restringe los

Gatillado y compensación de movimiento
TRs disponibles, borrosidad con algunos métodos

Supresión de señal en tejidos móviles (grasa de Aumento TR debido a la magnetización de

la pared abdominal…) preparación o las bandas de saturación.

Intercambio de las direcciones de codificación de

Solamente cambia el lugar de los artefactos,
fase- y codificación de frecuencia.
 c. Ángulo mágico
• Se aprecia más frecuentemente en los tendones y los ligamentos que se orientan aproximadamente en
un ángulo de 55º respecto del campo magnético principal. La señal de las moléculas de agua de las
fibras de colágeno del tendón normalmente no se observa debido a que dan lugar a tiempos T2 muy
cortos. En ángulo de aprox. 55 grados respecto al campo magnético principal, se produce un notable
aumento de los tiempos del T2, dando lugar a una señal brillante.
• Hipointensos en T2 porque tienen alta interacción spin-spin: se desfasan muy rápido y se ven oscuras
• Se manifiesta en TE cortos
• Se manifiesta independiente del sentido de la fase
• Este artefacto no se puede solucionar ni minimizar. Es del tipo de artefacto con el que se debe convivir
en forma pacífica, aunque es de los más peligrosos, en el sentido que puede ser fuente de generación
de pitfalls de interpretación.
• Con los TE largos, igual va a caer la señal de los tendones y ligamentos, ya que estamos dando mucho
tiempo (más que suficiente) para que se produzca el desfase de los espines. Entonces, el ángulo mágico
se manifestará más cuando los TE son cortos, como en DP

d. Excitación cruzada
• Se produce un traslape de excitación de spins de los cortes contiguos, dando una disminución de la
señal.
• En una secuencia multicorte donde los cortes tienen varias inclinaciones y se cruzan, al excitar los spins
de primer corte éstos se desfasan. Después cuando excitamos el segundo corte los spins de las
estructuras cruzadas (ya en el primer corte excitadas) aun no han podido ponerse en fase por lo que
se desfasarán aun más. Cuanto más desfasados estén los spins menos señal obtendremos.
• Se produce cuando 2 cortes se interfasan
• Se manifiesta independiente del sentido de la fase y frecuencia
• Existe solo una estrategia para solucionar el problema de la excitación cruzada: Evitar la adquisición
de bloques de cortes que se intercepten, o minimizar la intercepción, llevándola hacia zonas en las que
el intercepto no se sitúe sobre estructuras que tengan importancia en su evaluación durante el informe
radiológico.
• Aprender a convivir con el artefacto: dejarlo donde no importe mucho
• Intersección de cortes
• Pre-excitación (saturación) en el área del intersecto de cortes
 e. Crosstalk
• Pulso de RF no es un rectángulo perfecto:
pequeña colita que se interpone al pulso vecino
• Entre 2 cortes contiguos se produce
sobreposicion
- Saturación de spines en “zona compartida”
- Causa reducción de señal sobre toda la
imagen à disminución de la SNR
• Los cortes no se intersectan por la
programación, sino que se intersecta por ser
cortes contiguos

Solución
• Introducir gaps entre los cortes
• Adquisición intercalada
- 1° secuencia: cortes impares
- 2° secuencia: cortes pares
• Alargamiento de pulsos de RF
- Alcanza una forma más rectangular

f. Zipper
• Línea de puntos brillantes y oscuros alternantes
• En todas las imágenes: la serie de la imagen de la f
• Debido a la entrada de RF exógena
• Causas
- Entrada RF
- Emisión de RF por monitores
• En sentido de la fase y frecuencia

Solución
• Asegurar que la cabina de RF sea hermética de las RF exógenas: asegurarse que la exploración se
realiza con la puerta de la cabina de RF perfectamente cerrada. Si esto fue cumplido, se debe sospechar
de daño en algún punto de la jaula de Faraday
• Asegurar que los monitores, bombas y máquinas de anestesia al interior de la cabina de RF sean MRI
compatible
• Artefacto de cremallera central: zipper pero al centro de la imagen
 g. Ruido de RF
• RFs externas no deseadas
- Radio y TV
- Tubo fluorescente pestañeando
- Monitores
• No tiene frecuencia especifica
• Puede degradar completamente la señal

Solución
• Cerrar la puerta del resonador (cabina RF)
• Remover los monitores
• Revisar RF Shielding (Jaula de Faraday)

A diferencia de Zipper, el ruido por RF degrada la imagen en forma global, y se manifiesta

independiente del sentido de la fase y frecuencia

h. Artefactos de homogeneidad
• B0 no uniforme
• Causa variación de la intensidad de señal a través de la imagen
• Impide uniformidad en la supresión (no stir)espectral de la grasa
• En GRE las pequeñas inhomogeneidades causan las “Moire Fringes”
• Causan del artefacto
- Shimming pasivo no apropiado: grandes elementos metálicos (ejemplos: ascensores cerca del
equipo, bicicliteros por fuera de la sala)
- Shimming activo no suficiente
• Este artefacto se manifiesta independiente del sentido de la fase y de la frecuencia, degradando la
imagen en forma localizada, restringida a la zona inhomogénea , y sin distorsión de la imagen

} Falla en la saturación de la grasa } Caída de señal

 } Moire – Fringes en secuencia GRE: bordess
con alteraciones entre bandas oscuras y
brillantes en formas de rayas de zebra. No en
isocentro porque es la parte más homogénea
del campo

Pasivo: consiste en ubicar pequeñas piezas de material ferromagnético en

el equipo para modificar el campo magnético Bo

Interactivo: consiste en detectar las inhomogeneidades a través de la

Shimming señal adquirida y hace variar las corrientes de las bobinas hasta que el
campo sea lo más homogéneo posible

Activo: consiste en utilizar bobinas especiales para producir campos

magnéticos auxiliares que ayuden a uniformar el campo

i. Artefacto de susceptibilidad magnética

• Ocurre en las interfases de distintas susceptibilidades magnéticas
- Tejido/ aire y tejido / grasa
• Distorsión en el ambiente magnético local
- Desfase à perdida de señal
• Ferromagnéticos (alta susceptibilidad)
- Distorsión del campo
- Caída sustancial de la señal

} Maquillaje: sombras en los parpados

} Artefacto de susceptabilidad magnética creado por un implante
metálico

} Distorsión de la imagen a lo largo del cuerpo cabelludo de este

paciente, indicando la presencia de material ferromagnético que
causa distorsión del campo magnético

} Artefacto de susceptibilidad, confirmando la presencia de

hemosiderina en una cronificación de una hemorragia
} Artefacto de susceptibilidad magnética creado por frenillos

} Artefacto de susceptibilidad magnética debido a implante dental

} Artefacto de susceptibilidad, por metal en secuencia de

saturación grasa
} Artefacto de susceptibilidad por clip quirúrgico en
secuencia de supresión de grasa

} Artefacto de susceptibilidad por cercanía. Elemento

metálico en el brazo ubicado al costado del cuerpo del paciente

} Artefacto de susceptibilidad por elementos metálicos

(tornillos) post cirugía facial restauradora
 } Artefacto de susceptibilidad magnética debido a pintura
de parpados en paciente mujer

Soluciones
• Las secuencias spin eco son menos propensas a artefactos de susceptibilidad que las secuencias eco
de gradiente
• En el SE, el pulso de 180° refasa y corrige el desfase de susceptibilidad inducido de los spines (que
pertenece a los efectos de T2*)
• Intercambiando las direcciones de codificación de frecuencia y codificación de fase, modifica los
artefactos de susceptibilidad NO los elimina
• Un TE corto da menos tiempo para el desfase y reduce la perdida de señal
- Un gran ancho de banda del receptor (gradientes fuertes) acorta el TE al mínimo disponible

} Disminución del artefacto

de susceptibilidad utilizando
secuencias SE: debido al pulso
de 180 se minimiza la
distorsión de frecuencias
 Uso
• Los artefactos de la susceptibilidad se utilizan para detectar hematomas:
- Productos de la descomposición de la sangre (hemosiderina) causa artefactos de susceptibilidad
son responsables de pérdida de la señal en imágenes potenciadas en T2*
• La MRI puede ser útil para cuantificar el contenido del hierro del hígado
- La hemocromatosis genética causa una sobrecarga de hierro que se almacena en el hígado
- Los efectos de susceptibilidad de hierro explican la disminución de la intensidad de señal del
hígado, comparada a la señal del musculo
- Las secuencias eco de gradientes potenciados en T2* son las más sensibles para detectar una
sobrecarga leve de hierro
• Los agentes de contrastes en partículas tales como ferritas puede ayudar a detectar metástasis de
hígado
- Causan una pérdida de la señal en las imágenes potenciadas en T2* debido a los efectos de
susceptibilidad magnética
- Estos agentes son fagocitados por el sistema reticuloendotelial del hígado sano
- El hígado normal aparece obscuro y se destacan los tejidos metaástasicos

j. Corrientes de Eddy
• Corrientes parasitas generadas durante los rápidos cambios de polaridad de las gradientes
- Inducción de corriente en conductores (ej. Criostato)
• Distorsión del perfil de la gradiente
• Artefactos de gradiente
El rápido encendido y apagado de los gradientes, puede inducir en los conductores cercanos corrientes
parásitas conocidas como corrientes de Eddy. Estas pueden ocasionar quemaduras en el paciente y
alteraciones en las imágenes. Existen bobinas compensadoras que evitan su aparición, debiendo
preocuparnos que los cables no hagan loop, y que el paciente mantenga manos y piernas separadas
durante el estudio para no generar un circuito
• Este artefacto se manifiesta independiente del sentido de la fase y de la frecuencia, degradando la
imagen en forma global
• Es incorregible por parte del operador del equipo, además que es difícil de distinguir de otros
artefactos (susceptibilidad, no linealidad, coil overflow, artefacto de imagen paralela, etc). De todos
modos el fenómeno de distorsión del perfil ya está corregido por parte del fabricante, a través de la
estrategia de Eddy currents comprensation

k. No linealidad de gradientes
• Las gradientes no son absolutamente lineales
• Distorsión magnética local
- Distorsión en la imagen à geométrica
- Secuencia EPI es la más sensible
 } Este artefacto se manifiesta
independiente del sentido de la fase y
de la frecuencia, degradando la
imagen en forma global.
} Tiene mayor impacto en el sentido
de la fase

La única sugerencia posible es evitar el uso de FOVs extremos, cercanos al FOV máximo del equipo, ya
que el uso de FOVs máximos implica el uso de una mayor área del gradiente, que puede implicar el uso
de la zona no lineal de esta, sin embargo esto no constituye en lo absoluto una transgresión a la técnica.

• Gradiente ya no es 100% lineal en los limites del FOV

l. Crisscross striation – spikes

• Relacionado con el procesamiento de la información
• Peak de señal único
• Disfunción esporádica de ADC converter
• Efecto depende de la ubicación de la espiga en el espacio K
• Mientras más lejano, mayor cantidad de líneas y más delgadas serán las espiras

} patrón en cotele
 } similar a Zipper, representa
una falsa en forma de líneas
continuas que dependerá de su
ubicación en el espacio K (centro o
periferia) para determinar su
número y de la intensidad para su
tono de gris.

M e d i o s d e C o n t r a s t e

Importancia:
- Poner de manifiesto algunos patrones de captación en ciertas lesiones
- Para poder diferenciar una estructura por sobre otra
- Para dejar en clara una patología que quedo dudosa en imagen sin MC (generalmente aumenta su nivel
de agua en inflamación)

• Gadolinio, también hay contrastes tejido especifico y magnético

• Modificación en la relajación de los spines del entorno
• Cambio en T1 y T2 (T2*)
- Hiperintensidad T1 / Hipointensidad T2* (en muy altas concentraciones)

Contraste radiológico à visualización directa

Contraste RM à visualización indirecta: aumenta o disminuye los tiempos de relajación T1 y T2 de los
tejidos de la zona patológica

Clasificación de los MC en RM…..

a. Paramagnéticos o supramagnéticos • Propiedades de la molécula
- Utilizan moléculas de oxido de hierro • Concentración
- Tienen susceptibles muy alta pero no se • Secuencia utilizada
considera 100% ferromagnéticos • Paramagnética
b. Positivos / Negativos - Hiperintensidad T1
c. Extracelulares - Hipointensidad T2*: Altas concentraciones
- No tienen afinidad por ningún tipo de órgano • Superparamagnéticos
- Se distribuye por igual todo el cuerpo - Hipointensidad DP – T2
d. Tejido – Específicos - Hiperintesndiad T1: Altas concentraciones
Extracelulares Tejidos específicos
- Inespecíficos - Intravasculares
- Comportamiento similar a los MC yodados - Hepatocito
§ Se van a todo el cuerpo - SER: sistema retículo endocrino
§ Se elimina de forma renal - Ganglios
- Típico: quelatos de Gd - Enterales

Principios básicos y propiedades… ..

Medio de contraste ideal
• Marcada influencia sobre la relajación T1 y T2
- Modificación predecible de la señal; depende de:
- Dependiente de la concentración en la modificación de la señal
• Nula toxicidad aguda: se les une molecula quelante
• Estabilidad elevada: la unión de molecula quelate con el ión de gradiente o de hierro debe ser súper
estable
• Eliminación rápida y completa: gadolinio se elimina 96-98% vía renal y el resto biliar
- Post 24 hrs se elimina un 98% de toda la dosis
• Útil en un amplio número de problemas diagnósticos: ayuda a dilucidar varias patologías a la vez

A modo general, el efecto final sobre la señal de RM, al introducir un MC, depende de:

1. El agente de contraste (metal, concentración: mientras más concentrado este el contraste mayor va a
ser el acortamiento de los tiempos de relajación)
2. El tejido (situación del vóxel respecto al radio de acción, compartimiento)
3. La técnica o secuencia: T1 para observar efecto de gadolineo en la imagen por la hiperintensidad

Paramagnéticos
• Acortamiento de T1 del agua
- Hiperseñal inducida
• Mayor efecto al aumentar B0
• Mayor efecto al aumentar concentración
- Ej: más metástasis al triplicar la dosis (concentración)
- Hipointensidad T2*: altas concentraciones
• Superparamagneticos
- Hipointensidad DP – T2
- Hiperintensidad T1: altas concentraciones

Paramagnetismo:
• Átomos con electrones desapareados
- Magnetización neta significativa
- Orientación proporcional a magnitud de B0
• Subgrupos químicos principal
- Iones metálicos: Mn+2 – Fe+3
- Lantánidos: Gd – Dysprosio (Dy)

• Efecto predominante
- Acortar T1: hiperintenso
- Acortar T2: altas concentraciones hipointensas
 Los protones de H (voxeles), deben tener suficiente acceso a la esfera de acción del contraste

Metal activo
• Determina el principio activo
• Gran momento dipolar magnético: para favorecer las interacciones dipolo-dipolo y se produce
intercambio de energía entre el contraste y tejido à acortamiento del tiempo de relajación
• Que ofrezca muchos electrones desapareados

Sustancia quelante
• Disminuyen la toxicidad encapsulando el ion de gadolinio
• Determina el efecto sobre T1 y T2, pues influye en la accesibilidad de los protones

Gadolinio…..
Lineal
Favorecen la interacción del metal activo con los
protones de H+ porque Gd está más cerca de los
protones. Su desventaja es que hay mayor
probabilidad de que el Gd se separe de su
molécula quelante y sea toxica

Macrocíclico
Gd no tiene suficiente acceso para interactuar con los protones.
Son mucho más seguros (farmacológicamente) pero van a
influir menos

El gadolinio ya sea líneas o macrocíclico tiene:

- Influencia en la señal
- Farmacocinética
- Seguridad
La ionicidad de las moléculas quelantes en RM no tienen mucha influencia en las molestias que se van a
producir en el paciente, como si lo tienen en scanner, ya que la dosis de MC que se inyecta en RM es muy
pequeña respecto a la que usa en scanner (10%)
• Gd libre presenta alta toxicidad: firmemente unido a ligados à quelación
- Constante de disociación in vivo: 1023
- Estructura lineal y macrocíclica

Transmetilación: proceso de disociación entre la partícula iónica con su molécula quelante

Gd: 7 electrones desapareados à gran cantidad de electrones que le permiten interactuar con su entorno
- Momento dipolar magnético
• Predomina la elección de GD por sus electrones de valencia, ya que le confieren más posibilidad de
interactuar
• Acortar el T1 mediante interacciones dipolo-dipolo
• Acorta el T2 mediante interacciones spin-spin, provocando mayor desfase
• Si no está muy concentrado no alcanza suficiente acortamiento de T2

Aumenta la señal en potenciación T1

(hiperintensidad en T1 en concentraciones bajas)

Mayor de 1 mol, la señal decae siempre y

cuando potenciemos en T2
(hipointensida en T2 en altas
concentraciones)

Osmolaridad Viscosidad
 Indicaciones para Gd
• Amplio espectro: porque es inespecífico extracelular
• 60% - 70%: SNC
- Existencia de BHE
§ BHE intacta: espacio intravascular, no es capaz de ingresar al intersticio
§ BHE permeable: IS à realce (disminuye T1 liquido IS)

Dosis
Estándar: 0,1 a 0,2 mmol/Kg de peso
15 ml en pacientes adultos (con concentración de 0,5 mmol/ml)

¿Cuándo mofidicar la dosis?

Inyectar según Kg de peso:
• Si el medio de contraste está concentrado a 0,5 mmol/ml:
- Menos 60 kgs: 10 ml de contraste
- Entre 60 y 100: 15 ml de contraste
- Más de 100 kgs: 20 ml de cotraste
• En niños también según kg de peso; habitualmente (kg x 2) / 10, ósea: peso x 0,2 en ml
- Poseen espacio extracelular más amplio que adultos

La hipófisis tiene ausencia de BHE, por lo que puede enmascarar lesiones à se

utiliza media dosis
También tienen baja permeabilidad de BHE: inmunosuprimidos, gliomas de bajo
grado à se triplica la dosis
 Recorrido del MC inespecífico

Métodos de Inyección…..
Estándar
• Se inyecta el contraste, a un flujo no estrictamente determinado
• Se adquieren secuencias post inyección habitualmente FSE o GRE potenciadas en T1 con fat sat
• Se debe adquirir idealmente dentro de los primeros 30 min

Dinámica
• Se inyecta el contraste, a un flujo 2-3 ml/seg, empujado por bolo de suero
• Se adquiere visualizando la llegada del contraste o esperando un delay
• Primero se adquieren secuencias rápidas T1
• Posteriormente se adquieren secuencias convencionales
• En vasculares

Tres métodos para determinar la llegada de medio de contraste….

1. Test bolus timing method: inyectar una cantidad pequeña de contraste, hacer imágenes cada 1 seg y
calcular el tiempo de cuanto se demora el contraste en llegar ahí. Calculado ese tiempo, se inyecta
todo lo que queda de contraste y se adquiere la imagen con el tiempo que se calculo al principio

2. Fluoroscoppic triggering: inyectar el bolo de MC y ver en vivo la llegada y así lanzar la secuencia rápida
potenciada en T1 después

3. Time-resolved imaging: no requiere del calculo del tiempo ni que se este atento a la llegada del MC,
se inyecta el MC y se lanza inmediatamente la secuencia. Se va viendo como llega y se llena. Se adquiere
fase a fase a medida que el MC va llegando
Time-resolved imaging

Dinámica

} No hay delay con respecto a la primera fase

de adquisición
} Microadenoma
Minuto 0 – Minuto 1 – Minuto 2 – Minuto 3 – Minuto 4: no hay delay con respecto a la fase de adquisición

} Delay arterial: 20 a 30 seg (delay 5-6 seg con Fluoro Trigger)

} Delay portal: 45-60 seg
} Delay tardío: 180 seg

Angiografía se adquiere por estaciones

 } Inyectora:
Flujo estándar único > a 2 cc/s
Nuevas propuestas: flujo de 2 fases (25 s de inyección)
- Abdomen (10 cc gado 1 cc/s)
- Muslo – pierna (5 cc gado 0,3 cc/s)

} Suero: 30 cc, 2 cc/s

MC tejidos específicos…. ..
MC extracelulares
• Aumentan inespecífico de la señal en algunos órganos
- Hígado
- Bazo
• Mala detección de lesiones pequeñas: ocurre mucho en el hígado; impregna todo el órgano aunque no
esté patológico (también en vejiga, bazo, riñones)
- Enmascaramiento por realce difuso
• No realzan selectivamente los linfonodos

MC hígado
• MC hepatobiliares T1: Target Hepatocitos: afinidad porque molécula quelante es lipofilica
• Partículas superparagneticas T2: Sistema Retículo Endoplasmatico: se impregna hígado, el bazo y los
linfonodos
 MC SER
• Partículas superparamagneticas T2: SER
• Basados en óxido de hierro
• Se incorpora a SER por fagocitosis
- Células de kupffer
- Bazo
- Linfonodos
- Médula ósea
• Partículas pequeñas à vida media 5 min
• Partículas ultrapequeñas à vida media 3 hrs
• Hierro luego pasa al pool fisiológico à metabolismo

Diferencia de tamaños
• Condiciona distribución
- Pequeñas SPIO: Macrófagos
- Ultrapequeñas USPIO: Macrófagos + linfonodos (se va a los linfonodos sanos y no a los patológicos)
• Hierro libre es tóxico

Más comunes en base a hierro:

 Hay que potenciar en T2 Inyeccion de mol Fagocitados por el Ret.
Superparamagnetica Endoplasmatico del hígado
à

Superparamagnetismo
• Inducido por pequeñas partículas ferromagnéticas
- Dominio magnético único
- Inhomogeneidad local à acorta T2*
- Similar a paramagnéticos
§ Respuesta mayor
§ Efecto rápido à saturación
• Subgrupos químicos principales
- Iones metálicos: Mn+2 y Fe+3 (este ultimo principalmente)
• Efecto predominante
- Acortar T2: partículas pequeñas y ultrapequeñas
- Acortar T1: a menor tamaño de las partículas
 Contraindicaciones……
Fibrosis Nefrogénica Sistémica (FNS)
Escleromixedema Cohorte de Cowper
- Lesiones de piel engrosada - Lesiones de piel engrosada
- Compromiso facial - Sin compromiso facial
- Asociación con paraproteinemia - Ausencia de paraproteinemia
- Lagunas de mucina - Ausencia de lagunas de mucina
- Infiltración de células plasmáticas

1997: enfermedad a la piel se nota en pacientes

dializados
2003: manifestaciones sintomáticas
2006: hacen la conexión con la administración de
gadolineo
2007: FDA reporta “black box warning” y la comunidad
radiológica responde
2012: han desaparecido casi todos los casos

En este tipo de pacientes la insuficiencia renal que ellos tienen hacen que el gadolineo se mantenga más
tiempo dentro del espacio intra-vascular, por lo que la probabilidad de transmetilación es mayor. No logran
eliminar todo el contraste vía renal, y el ión Gd empieza a liberarse y depositarse en ciertos tejidos,
produciendo una enfermedad inflamatoria a través de los fibroblastos à se produce fibrosis en el tejido
produciendo la enfermedad
Dos factores más importantes para la producción de la enfermedad:
- Exposición en una o más o más oportunidades al gadolinio
- Noxa sistémica (cirugía, grandes quemados, shock, sepsis, cuidados intensivos)

En estos pacientes hay:

- Rápida aparición de síntomas
- Gran compromiso cutáneo
- Consolidación del cuadro entre las 3 y 4 semanas

Ocurre exclusivamente en pacientes con daño renal

• Generalmente requieres de hemodiálisis
• Causa exacta desconocida
• Rápida progresión de los síntomas (3-4 semanas)
• Compromiso cutáneo
• Compromiso en otros tejidos y órganos
- Mortalidad 5% de los afectados por FNS
- Corazón, pulmón, diafragma, músculo estriado
• No existe terapia consistentemente efectiva
- Reposición de la función renal

Transmetilación en FNS
• El ion Gd libre se deposita en la piel y otros tejidos blandos
• Allí es engullido por los macrófagos creando una respuesta inflamatoria y la liberación de citoquinas.
• Los fibrocitos circulantes se depositan en el tejido, transformándose en células fusiformes que
proliferan y se convierten en el sello distintivo de la enfermedad.

¿Cómo evitar el cuadro clínico?

Suspensión de la administración de Gd en pacientes en etapa 4 y 5
Pesquisar datos de riesgos:
1. Antecedentes de enfermedad renal severa, o monorreno
2. Infecciones urinarias a repetición
3. Diabetes o hipertensión a repetición
4. Mayor de 65 años

- No se han reportado casos en personas con función renal normal

- Absolutamente contraindicado para ERC etapa IV o V
- Riesgo renal indirecto aumenta en: síndrome hepatorrenal, trasplante hepático, patologías con
fenómenos pro inflamatorios

à Gd no produce nefrotoxicidad como los MC yodados, pero sí producirá patología en pacientes con
enfermedad renal avanzada
• No se han reportado casos FNS en pacientes con VFG > a 60 ml/Kg peso / 1,73 m2 SC
• 40-50% de exámenes de RM requieren usar MC basados en Gd
• Enfermedad se asocia al uso de quelatos de gadolinio en general. Tener las mismas precauciones con
cualquier MC
• Medición de VFG directa y estimada (VFGe) es buen estimador (similares VP)
- Formula de Jellif
- Formula de Cockroft y Gault
• Se debe hacer screening de pacientes a los que se les debe realizar una medición de VFG o VFGe.
Estos pacientes son:
1. Pacientes con antecedentes de enfermedad renal severa, personal y familiar
2. Pacientes que han sufrido infecciones urinarias y renales a repetición
3. Pacientes diabéticos e hipertensos
4. Pacientes mayores de 65 años

Riesgos de padecer FNS

Pacientes con alto riesgo
• Pacientes con ERC en etapas 4 y 5 (VFG menor de 30 ml/kg peso/ 1,73 m2 SC)
• Pacientes en diálisis (hemodiálisis y peritoneodialisis)
• Pacientes con función renal reducida que han recibido o están en espera de un trasplante hepático

Pacientes con riesgo moderado-bajo

• Pacientes con ERC en etapas 3 (VFG entre 30-59 ml/kg peso/ 1,73m2 SC)
• Niños menores de un año de edad, debido a su función renal inmadura
• Mujeres embarazadas (se considera igual a los menores de 1 año)

Reacciones adversas asociadas a Gd….

Muy raros: 0,07% - 2,4%
• Series: 171 casos en 100000 administraciones
• Frecuencias 8 veces mayor en quienes han tenido reacción previa a contraste basado en Gd
- Premedicación con difenhidramina 50 mg vía oral 1 hora antes
• 4 categorias:

1. Reacciones leves no alérgicas

- Nauseas y vómitos
- Cefalea, mareos
- Extravasaciones
- Reacciones locales en el sitio de inyección: ionicos presentan mayor incidencia
- La mayoría (96-98%)
- No requieren tratamiento
- No clara asociación a hipersensibilidad a contrastes yodados
- Habitualmente son inmediatas tras la administración

2. Reacciones leves que asemejan alergias

- Raras (0,004% a 0,7%)
- Eritema difuso
- Rash cutáneo
- Urticaria
- Disconfort mayor en el sitio de punción: dolor, calor, adormecimiento, sensación de parestesias
- Habitualmente son inmediatas
- Manejo con Difenhidramina y Betametasona
3. Reacciones moderadas que asemejan alergia
- Muy raras (0,001% a 0,01%)
- Tos y dificultad respiratoria leve
- Broncoespasmo
- Urticairia
- Siempre son inmediatas tras la administración
- Manejo con Difenhidramina EV, Broncodilatadores, O2 por bigotera y adicion de volumen EV
- Premedicación debe incluir prednisona 30 mg VO (3 dosis cada 6 hrs)

4. Reacciones anafilactoídeas con riesgo vital

- Muy raras (0,0003% a 0,01%)
- Dificultad respiratoria grave
- Broncoespasmo grave
- Distress respiratorio à edema pulmonar
- Agioedema
- Siempre son inmediatas tras la administración
- Manejo con Difenhidramina EV, Broncodilatadores, VMI, Epinefrina SC o EV, adición de volumen EV
- Premedicacion debe incluir Prednisona 30 mg VO (3 dosis cada 6 hrs)

Embarazo…. .
• El gadolinio y los quelatos de Gd atraviesan la barrera placentaria
- Estudios limitados
- Basados en evidencia tras la administración accidental
- Presencia en vejiga fetal 11 minutos post administración EV a la madre
- Circuito: placenta à circulación fetal à eliminación renal à liquido amniótico à deglución à
absorción intestinal à circulación fetal (repetición del ciclo)
- No existe dato del clearence de Gd desde el líquido amniótico
- Riesgo de transmetilación à FNS fetal (no reportada)
• No inyectar rutinariamente Gd
• Dilatar los estudios hasta después del nacimiento
• Realizar estudios y secuencias complementarias sin administrar Gd
• Evaluar costo/beneficio
- Dosis no mayor a 0,2 ml/kg
• Consentimiento informado

Lactancia----
• Elgadolinio y los quelatos de Gd se excretan por la leche
- Excreción 5 minutos tras administración
- Dosis excretada a las 24 hrs: 0,04% de la orginal
- Cantidad de Gd en el intestino del lactante: menor del 1% de la dosis máxima recomendada a
lactantes
• No se justifica suspender la lactancia
• Margen de seguridad de 24 hrs es más que suficiente (incluso de 12 hrs)

Recomendaciones neonatos:
• Evitar uso de Gd en menores de 1 año: buen rendimiento de la ecografía
• Uso solo tras evaluación cuidadosa de cada caso: consentimiento informado
• Uso de dosis minima de Gd: 0.05 mmol/Kg
 A n g i o R e s o n a n c i a

à Caracterizar la vascularización de un tejido con MC y sin MC

Flujo sanguíneo……
• Se describen básicamente dos tipos de flujos sanguíneos:
Laminar: cuando las velocidades son relativamente pequeñas y se incrementan desde la pared hacia el
centro à flujo venoso y arterial en diástole
Turbulento: característico de velocidades más elevadas à flujo arterial en sístole. Como resultado de
factores como la viscosidad de la sangre, el calibre y forma del vaso: bulbo carotideo, sifón, bifurcación,
etc.
• Los diferentes tipo de flujo hace que cambie el resultado del examen al usar MC. Pueden haber
artefactos o la no suficiente captación de MC
• El flujo se caracteriza por:
- Su velocidad (parámetro más importante)
- Su aceleración
• En un vaso el flujo es más rápido en el centro que en los bordes
y la velocidad en la pared es nula

La RM es muy sensible a los movimientos de los H+ y es el flujo resultante de esos movimientos

macroscópicos de los líquidos orgánicos (sangre venosa y arterial) el que hace posible la obtención de
imágenes en estudios angiograficos
- La diferencia es que los H+ de la sangre son “spines móviles”

Los H+ pertenecientes a voxels en los cuales no hay flujo se denominan “estacionarios”, en cambio
“móviles” aquellos que en un determinado momento se encuentran en voxels que presentan movimiento

Intensidad de señal según la velocidad de flujo

La intensidad de la señal del flujo dependerá de su velocidad, esto es,
el “tiempo de vuelo” Tt, supuestamente constante, que demora el flujo
en atravesar el grosor de un corte: generalmente el tiempo arterial va
a tener mayor velocidad que el venoso, por lo que tiene tiempo de
vuelo menor
 Refuerzo paradójico…..
• Durante las secuencias de spin-eco o gradiente eco (la gran mayoría el GRE), los spins estacionarios
son excitados repetidamente por pulsos de radiofrecuencia y, dependiendo de los parámetros
utilizados, pueden llegar a estar parcialmente saturados

• Si el liquido dentro de un vóxel se mueve perpendicularmente a través del plano de la imagen durante
la adquisición con una velocidad uniforme, algunos de los núcleos en el vóxel son reemplazados por
núcleos “frescos” que no han sido previamente excitados, ya que ellos provienen fuera del plano o
volumen excitado
- Por ejemplo: en las secuencia eco-spin donde tenemos un pulso de 90° inicial y un pulso de 180°
de refase, el tiempo que pasa entre ambos pulsos va a perjudicar a la calidad de spines que están
dentro del vaso sanguíneo porque estos spins se mueven, entonces cuando llegue el pulso de
180°, no estarán los mismos spines que estaban al principio, y se produce una diferencia de señal
en la imagen
• Angioresonancia de sangre negra: todos los vasos, en el caso de no ser patológicos, deben
comportarse como flujo rápido

Vacío de flujo: los spines se fueron del plano de excitación y fueron reemplazados por spines frescos que
no logran ser refazados, generando vacío de señal à “salida de corte”

Fenómeno de salida de corte: secuencia Spin Eco

• Si la velocidad del flujo a través del plano de corte es aumentado, la naturaleza del efecto de flujo
cambia. Ahora el efecto predominante resulta de los protones que dejan el plano de corte entre los
pulsos de 90° y 180°
• Debido a que ambos pulsos son necesarios para que la señal sea detectada, el resultado es la perdida
de señal, ya que el pulso de refase de 180° solo puede actuar sobre el plano de corte y no por fuera
de el
• Tal como en el refuerzo paradójico, la reducción o pérdida de la señal es dependiente del espesor de
corte, el TE y la velocidad
• Influyen de forma directa en si vamos a ver el vaso hipo o hiperintenso:
- Espesor
- Tiempo
- Velocidad
• Para generar una señal en secuencias SE, los
protones deben ser excitados mediante pulsos
de 90º y 180º.
• Este fenómeno es máximo cuando los protones
atraviesan el plano de corte en un tiempo Tt < TE/2
• Los que se excitan en el pulso de 90° y después salen
del corte antes del pulso de 180° no emitirán señal
• Tampoco lo harán aquellos protones que entran en
el espesor del corte después de haberse emitido el
pulso selectivo de 90°

} Flujo sanguíneo siempre hipointenso en el

caso de que no hayan patologías excepto al
inyectar gadolineo o en ecogradiente

SE y Flujo
¿Las secuencias SE permiten evaluar flujo?
Por lo tanto en una secuencia SE, la intensidad de señal de un vaso será hipointensa cuando se:
- Disminuye el espesor de corte
- Aumenta el TE
- Aumenta la velocidad de flujo

} Arteria tapada } Arteria vuelve al flujo

no hay normal
movimiento de
spines
Ahora solo eco gradiente…
Fenómeno de salida de corte: secuencia eco gradiente
• A diferencia de las secuencias SE, las gradientes que provocan el refase de los protones pueden actuar
fuera del plano de corte, de manera que la señal puede ser registrada aún cuando los spins excitados
abandomen en el plano de corte después del pulso inicial
• En estos casos los flujos sanguíneos rápidos pueden aparecer tan brillantes como el tejido estacionario
que lo rodea en la mayoría de las secuencias de gradiente eco

} Los vasos se verán

hiperintenso mientras mayor
sea su velocidad

Angiografía por resonancia magnética (ARM)). .

• Es una técnica no invasiva (menos que la convensional), que permite la visualización de los vasos
sanguíneos basada en su sensibilidad al movimiento de los protones
• De acuerdo a la técnica de adquisición la ARM se puede clasificar en:
a. Tiempo de vuelo (time of flight – inflow)
b. Contraste de fase (phase contrast)
c. ARM con utilización de medios de contraste
d. ASL (arterial spin labeling)

a. TOF o Inflow
• Se basa en el realce del flujo sanguíneo y la supresión (saturación) del tejido estacionario por medio
de secuencias eco gradiente con compensación de flujo, aprovechando el efecto de refuerzo paradójico
 } Los TR son muy cortos, hay muchos pulsos de RF de poco tiempo por lo que la magnetización del
tejido estacionario no se alcanza a recuperar, se va produciendo, igual que en steady state, una
magnetización residual, y la magnetización longitudinal que existía en un principio no se logra
recuperar. Por eso se ve que el tejido estacionario presenta un vector longitudinal a través del
tiempo mucho más pequeño que el de la sangre circulante, ya que los protones se salen del plano
de corte para el segundo pulso

• La señal de RM es proporcional a Mxy: Si se aplica una sucesión de pulsos de RF con TR < que T1, Mz
no alcanza a recuperarse totalmente antes del nuevo pulso de RF, resultando menos Mxy y la señal
decrecerá.
• Después de cada TR, el valor de la M residual va decayendo hasta alcanzar un estado estacionario o
“steady state” que definirá el que va a ser leído en los voxels estacionarios. No obstante, en los voxels
en los cuales fluye sangre totalmente relajada, el valor que va a ser leído será mucho mayor.
• Las diferencias en la señal equivalen a las diferencias en la magnetización longitudinal entre los voxels
estacionarios parcialmente saturados y los vóxel con protones móviles totalmente relajados, una vez
alcanzado el steady state.
- Muchos TR en muy poquito tiempo para evitar que la magnetización de los protones estacionarios
se recupere. Los spines estacionarios se saturan.

} La magnetización de los spines móviles (rojo) nunca logra saturarse, porque estos spines siempre
están siendo reemplazados con spines frescos que vienen entrando al plano de corte, por lo que
no se satura igual
} En los vóxel en los cuales fluye sangre relajada, que no está pre-saturada, el valor que se va a leer
de señal, va a ser mucho mayor, los vasos se verán blancos y el resto de tejidos negros
} Lo que va cayendo y nunca se recupera es la magnetización longitudinal de los p+ estacionarios

TR
Espesor de corte
El contraste de la imagen
Flip angle a
Velocidad de flujo
Geometría del vaso: Mientras más turbulento sea el vaso y más
enredada y turbulenta sea la anatomía vascular,
el efecto TOF disminuye. Lo ideal es que el vaso
sea lineal y perpendicular al plano de corte
 TR
• El valor de la magnetización resultante en el estado estacionario dependerá del valor relativo del T1
respecto al TR que utilicemos, el cual deberá ser más corto respecto al T1 para alcanzar una buena
supresión del tejido de fondo y un buen contraste del flujo sanguíneo
• El TR que vamos a usar tiene que ser más corto que el resto de los tejidos que esta al fondo de los
vasos sanguíneos (tejido de fondo o background)

• Mientras más turbulento sea el vaso y más enredada y turbulenta sea la anatomía vascular, el efecto
TOF disminuye. Lo ideal es que el vaso sea lineal y perpendicular al plano de corte
• Evidentemente, cuando mayor sea el número de spins que penetran en el plano durante cada TR mayor
será la señal disponible hasta poder llegar a un máximo, cuando todos los H+ han sido sustituidos por
sangre nueva en cada TR
- Es importante que los spines estén lo más renovados y frescos posibles
- Mientras más rápido salgan los spines excitados con el pulso de 90°, mejor para el efecto TOF
- En el caso del TOF es mucho más importante la saturación que se produce en los tejidos
estacionarios que el reemplazo de los spines
 Velocidad de flujo y espesor de corte
• El contraste entre la señal generada por la sangre y
la señal de los voxels estacionarios dependerá de la
velocidad y del espesor del plano
• Mientras más rápida es la velocidad de flujo, mejor
para el efecto TOF. Los spines salen antes del plano
de corte y son reemplazados por una mayor
cantidad de spines frescos
• Mientras más grueso el espesor de corte, se
dificulta el efecto TOF. Mientras más chiquitito el
espesor de corte. Los spines logran salir de una
manera más rápida

Flip Angle
• El Flip angle se usa para suprimir los tejidos estacionarios. En los procedimientos M2D se utiliza un
flip angle de 50º - 70º. En técnica 3D se utiliza una angulación menor: 15º - 20º
• Con un flip angle pequeño, la señal de los tejidos estacionarios no quedará muy atenuada, (habrá poca
supresión de fondo), pero habrá menos saturación en la sangre y por tanto podrá recorrer una mayor
distancia antes de perderse el contraste.
• Por el contrario, un flip ángulo mayor generaría una mayor supresión de fondo, pero saturaría más
rápidamente la sangre. Por esta causa los ángulos en las secuencias 3D-TOF suelen ser menores que
en la secuencia 2D-TOF.
• También los flip ángle suelen ser mayores en campos magnéticos bajos ya que el T1 depende del valor
del campo magnético y en campos menores los tejidos se recuperan más rápidamente.

Velocidad de flujo v
• En técnica Inflow la intensidad de la señal aumenta con la velocidad del flujo. Si se produce un recambio
completo de sangre en el plano de corte el aumento de señal ha llegado a su máximo.
• En técnica M2D Inflow la visualización de los flujos lentos puede efectuarse acortando los valores de
T1 de la sangre con el uso de contrastes como el Gd-DTPA
Espesor de corte
• Cuando se realiza una ARM se debe cubrir un determinado volumen y
una variable importante es el espesor de corte (z). Con técnica “in flow”
se pueden adoptar dos métodos: dividir el volumen en planos adquiridos
independientemente en técnica planar (ARM TOF-2D) o adquirir la señal
de todo el volumen a la vez, en técnica 3D (ARM TOF-3D)

- Clasificación TOF -
*importante que la adquisición de la técnica se haga perpendicular al eje largo de paso

2D Multislice 3D Single Slice 3D Multislab

Secuenciales Volumétrico Volumétrico

3D single slice: toda la angio en un solo volumen

3D multisalb: se produce una superposición de los slabs al momento de ser adquiridos

TOF 2D
• La técnica 2D proporciona múltiples finas secciones de los vasos, se aplica a vasos mas lentos, evitando
que se saturen en mayores coberturas
• Tiene mejor rendimiento en vasos de flujo más lento pero se puede tomar en flujos rápidos también
 } TOF 2D de adquisición venosa
} Ausencia de señal porque aquí el plano deja de ser perpendicular (los
spines están en el mismo plano de corte y se ven hipointensos) à se
puede confundir con una trombosis venosa

Como el efecto Inflow lo es sobre cualquier vaso que penetra en el plano imagen, independientemente de
su dirección, el incremento de señal aparece tanto en las arterias como en las venas aunque tengan
sentidos contrarios por eso es importante el uso de bandas de saturación.
Para poder quitar la señal de los vasos circulando en dirección opuesta se utilizan bandas de presaturación.
ubicadas justo antes de que la sangre entre en el plano.

Estas bandas reciben antes de obtener la imagen un pulso de RF, lo que implica que cuando penetran en
el plano, los spins móviles se encuentran en la misma situación que los estacionarios y por tanto no se
generará contraste, anulándose la señal del vaso y quedando en la imagen únicamente la señal en la
dirección no presaturada.
 TOF 3D Single Slab
En la forma 3D, un gran volumen es excitado, el que será luego particionado en slices usando una
codificación de fase adicional en el gradiente de codificación de slice. El problema radica en que a medida
que el vaso se interna en el tejido se va saturando y comienza a perder intensidad en la señal. Se usa con
vasos arteriales de mayor flujo y no se aplica sobre un volumen muy extenso.
• Todo el volumen se adquiere de una vez,
luego se “particiona” en cortes para después
demostrarlo en la imagen usando una
codificación de fase adicional que se agrega
en el gradiente o en el plano de codificación
de corte
• El problema es que a medida que nos vamos
internando en el vaso comienza a perder
intensidad de señal. En la imagen se va
modificando el flip angle a medida que el vaso
se introduce en el volumen, para ir reduciendo
progresivamente los efectos de la saturación
sanguínea (que la sangre se vea oscura)
• También se usan bandas de saturación

TOF Multi Slab

Una técnica que mejora la visualización de pequeños
vasos en 3D, es la mas utilizada en la actualidad, es
conocida como MOTSA (multiple overlapping thin
slab acquisition). Esta combina la adquisición 3D con
múltiples finos slabs. Esto mejora la visualización de
los vasos ya que el recorrido es menor, saturándose
menos en el interior del volumen. Sin embargo, los
slabs deben traslaparse para aminorar el efecto de
transición entre uno y otro (efecto escalera).
• Mejora la visualización sobre todo de vasos
pequeños
• Finos slabs independientes que después se unen
• Importante que los slabs se traslapen, para
aminorar el artefacto de escalera o persiana que
se produce en la 2D

MOTSA: Multiple overlapping thin slab acquisition

• Múltiples salbs finos 3D solapados para:
- Disminuye artefactos de persiana
- Disminuye efectos de saturación de sangre
- Desventaja: aumenta tiempos de adquisición

TONE: Tilted Optimized Non-Saturating Excitation

- Pulso de RF escalonado, corrigiendo influencia F.A.: ir corrigiendo la incidencia del flip angle a
medida que el vaso se interna en los tejidos o volumen. Esto permite:
- Tener una señal de flujo más uniforme y evita efectos de saturación en los bordes de los vasos
MTC: Magnetization Transfer Contact
- Pulso de pre-saturación distinto al del agua (off resonance)
- Aumento supresión Bkg
- Disminuye la señal parénquima, señal de la sangre se mantiene
- No afecta a la grasa, por lo tanto agregar Fat Sat

A medida
que el vaso
se va
internando el
flip angle va
aumentando

Sin tone Con tone

 ¿Cómo optimizo un TOF 3D?
• Disminuir TE, disminuye perdida de señal por desfase
• Disminuir espesor de slabs
• Gap negativos 20-30% (espacios superpuestos)
• Utilizar técnicas de optimización: MOTSA, TONE, gradientes de compensación de flujo

Para aumentar el contraste de flujo vs parénquima:

• Aumentar Flip angle (FA) entre 15°-20° mejora la saturacion del blackground (TONE)
• Disminuir TR para saturar bien los tejidos estacionarios
• MTC + Fat Sat

En la TOF-3D todo un determinado volumen o SLAB es obtenido a la vez. Suele ser de unos 3-8 cm y
dentro de este volumen se individualizan 32 o 64 divisiones planas o particiones.
La ventaja de la TOF-3D es que las particiones pueden ser de menos de 1 mm de grosor con lo que se
logran mayores resoluciones espaciales que en las técnicas 2D.
 Artefactos en las secuencias TOF
• Flujos lentos o turbulentos, que disminuyen la señal de flujo y genera sobreestimaciones de estenosis
(por disminución de señal)
• Artefactos pulsátiles de LCR, que genera aumento de señal
• En reconstrucciones tipo MIP, tejidos con T1 corto brillan (grasa, metahemoglobina, Gad)
• Artefactos de susceptibilidad (colis, clips) pueden generan zonas de ausencia de flujo (como es eco
gradiente es muy sensible a metales)
• Ausencia de flujo si volumen no es perpendicular a la dirección del vaso

Uno de los inconvenientes que presenta la técnica TOF es debido a que las estructuras con T1 corto
aparecerán en alta señal de intensidad debido a que se pueden recuperarse entre cada TR, con lo que el
efecto de saturación es menor y por tanto aparecen brillantes sobre el resto.

Si se trata de un hematoma subagudo, puede confundirse con flujo y si es una placa lipídica endovascular
puede aparecer intensa como el flujo y dar un falso negativo. Por esta razón en las técnica TOF y en la
ARM en general se tiende a anular la señal de la grasa.

b. Contraste de Fase (PC)

• La angiografía con contraste de fase se basa en las diferencias de fase de los spines circulantes
comparadas con los spines del tejido estático
• Se adquieren una secuencia sensible al flujo y una con compensación de flujo (de referencia) por la
aplicación de un gradiente bipolar (no produce ningún cambio a los estacionarios)
• Se realiza una sustracción compleja automática de estas secuencias: diferencia de fase entre spines
circulantes y estacionarios
• Contraste de imagen dependiente de la velocidad de la sangre
- Relación entre la velocidad de flujo y la intensidad de señal
- Supresión completa del tejido estático (sin velocidad = sin señal)
• Orientadas al flujo rápido o lento ajustando la sensibilidad de velocidad
- Dentro de los parámetros que se podrían modificar “velocity encoding”: si conocemos la velocidad
del flujo podemos ajustar la resonancia
• Direccional codificación del flujo en hasta tres dimensiones ortogonales
- El tiempo de adquisición aumenta cuando hay más direcciones de flujo PC
• Efectos de saturación minimos
• La orientación de la secuencia debe ser igual a la del plano del vaso
- Se necesitan menos cortes para cubrir todo el vaso
• Proporciona dos tipos de imágenes
- Imágenes PCA-modular: fondo suprimido, vasos brillantes
- Imágenes FFE-modular: imágenes anatómicas (imagen gradiente modular fast field eco)
Uso 2D:
- Tiene una rápida adquisición de cortes individuales
- Se puede utilizar como localizador en estudios de PCA 3D que requieren más tiempo
- Permiten una rápida evaluación de distintas sensibilidades de velocidad

Uso 3D:
- Útil para multiples cortes delgados, contiguos o superpuestos
- Adecuada para cubrir un largo trayecto de un vaso

Uso cine:
- Evaluación de estenosis por información de flujos direccionales

• Se aplica una gradiente bipolar

• Los spines estacionarios serán re-focalizados,
pero los spines en movimiento tendrán una
fase diferente
Efecto de un gradiente bipolar en la fase de los spins

La variación del desfase del protón fijo A, provocada

por el gradiente bipolar (G+) queda anulada por la
aplicación del segundo gradiente G-.

Pero para un flujo la situación es distinta. Si un

núcleo C móvil se mueve de A a B, mientras está en
A la fase será la misma de los spins estacionarios.

Pero al aplicar el gradiente negativo el protón C

estará en la posición B, precesando con una
frecuencia mayor y no logra refasarse, resultando en
una diferencia de fase, en este caso, una diferencia
de fase negativa.
• Este desfase es proporcional a la velocidad del
flujo.
• En técnica de PCA, existe una correlación directa
entre la velocidad y la intensidad de la señal.
Al anularse la variación de fase de los protones estacionarios en tanto que los móviles acumulan un nuevo
desfase, puede generarse una imagen vascular sobre un fondo sin señal.
- Este método entrega información tanto de la dirección del flujo como de su velocidad
La ARM por contraste de fase en relación con TOF, no presenta problemas de saturación, y por principio
de sustracción los tejidos estacionarios se anulan mejor (fondo negro).
- Está bien adaptada a los vasos de flujo muy lento, aunque por el contrario, no visualiza de manera
adecuada los vasos que presentan zonas de turbulencias fisiológicas.
 c. ARM con contraste
• Se basa en el acortamiento del T1 de la sangre cuando se inyecta
una sustancia paramagnética, como un compuesto de Gadolinio.
• La sangre presenta un T1 más corto que el resto de los tejidos,
observándose hiperintensa.
• Los datos 3D se adquieren durante el primer paso del bolo de
contraste por el territorio vascular deseado, lo que exige un cálculo
del tiempo de paso o timing muy preciso (la ventana de adquisicion
es muy corta)
- Sistema Bolus Track
• Tiempos de exploración más cortos que TOF y PC
• Uso: estudio de los grandes vasos, y ramas principales de la aorta
abdominal.
• Mientras se mantenga la infusión de la sustancia de contraste, no se tienen problemas de pérdida de
señal por efecto de saturación como ocurría en la TOF sin contraste. Lo que permite obtener una buena
señal en vasos venosos o en vasos de circulación lenta.
• Todo ello implica que la ARM con contraste (ARMCC) o la CONTRAST ENHANCED MR ANGIOGRAPHY
sea una técnica muy simple de aplicar y de extraordinaria utilidad clínica.

1) Técnica central: central eliptic

• Forma especial de llenado del espacio k
• Beneficios: optima supresión venosa, adquisiciones más largas
• Resultado: mayor resolución, mayor SNR

¿Cómo funciona?
Se divide el espacio K en dos segmentos ciruclares
- Central à arteria (contraste)
- Periférico à arterio venosa (resolución espacial)

Ventana arterial (4 seg)

- Llenado aleatorio
- Este no es parte en medio del espacio K
- Se usa la pendiente ascendente del bolo de contraste
Ventana arterio venosa
- Llenado de la periferia para una optima supresión venosa
- Uso de la “cola” del bolo de contraste: asi el contraste queda principalmente en sangre arterial
 } Angio de cuello casi
sin contaminación venosa

} Cuando se empieza a perder

contraste en las arterias y se gana en las
venas, esa ventana ya es más larga y se
llena la periferia

Secuencia
• GRE (SPGR, FLASH, FEE) + gadolinio
- Disminuye magnetización transversal residual
- Aumenta supresión Bkg
- Aumenta contraste sangre/tejido
• TE < 3 msg (disminuye artefacto de desfase)
• TR 4 - 6 ms (disminuye tipos de adquisición)
• Cortes < 1 mm, Cor/Sag
• Matriz adecuada (512x512)
• Centrc/eliptic centric
• FA, no incide mayormete (30-45°)

Adquisición
• Bobina Head Neck sense
• Vía venosa
• Inyectora (gadolinio, suero, flujo 2 cc/s)
• Localizador de vasos Sg (2D PC)
• Planificar Cor Sg
• Adquisición
- Mascara: imagen previa a la adquisición con gadolinio
- Bolustrack: nos permite ver en vivo cuando el Gd llega al espacio supra-aortico
- Adquisición contrastada
• Post proceso (sustracción, MIP)
Bolus Track
Corresponde a una secuencia GRE, ultra corta, multi fase, con baja resolución
espacial pero alta resolución temporal que permite visualizar la llegada de
contraste a los vasos cervicales, a modo de adquirir la secuencia contrastada y
lograr el mejor contraste de vasos. Es una herramienta que permite ver
temporalmente como llega el contraste a los vasos
- T1 GRE 2D
- Voxel 2mm
- 80 – 100 adquisiciones
- Resolución temporal
- 0.3 – 0.4 seg (aprox 150 adquisiciones para un total de 1 minuto)

Por ejemplo: si hago una angio de cuello coloco el bolustrack en un plano coronal
para poder ver las arterias catoridas. Veo como el Gd llega al corazón y cuando
se empieza a pintar los vasos carotideos lanzo la secuencia T1 incoherente

Gadolinio: disminuye T1 sangre

• Velocidad de inyección: aumenta según grosor vía venosa

• Velocidad de inyección: 1.5 – 2.5 cc/seg
• Dosis adulto: 0,2 ml/kg (0,1 mmol/kg)

2) Key Hole
• Divide el espacio K en:
- Central
- Periférico
1. Se adquiere una mascara donde se llena todo k
2. Cuando adquirimos la angio se adquiere solo el centro
3. Se reconstruye la imagen final con la mascara y el centro
Se logra una imagen fase a fase

Aplicaciones clínicas de la ARM

1. Vasos intracraneales

2. Arterias carotideas: evaluación de estenosis

3. Vasos torácicos
- Evaluación del origen de las art. carotídeas y vertebrales
- Imágenes de los vasos pulmonares
- Evaluación del arco aórtico y vasos del cuello
- Disecciones, aneurismas
- Aorta postquirúrgica
- Anomalías congénitas

4. Vasos abdominales
- Evaluación del sistema portal, búsqueda de patologías en art. renal, evaluación de shunt porta-
cava, aneurismas aórticos y trombosis venosas profundas.

5. Vasos periféricos
- Evaluación de arteria poplítea y femoral. Imágenes de vasos de pie.
 d. ASL (Arterial Spin Labeling)

Técnica desarrollada en los años 80 y se basa en utilizar pulsos de

radiofrecuencia selectivos y aprovechar el movimiento de la sangre
para generar la angiografía.

Primero se adquiere una imagen sin ningún tipo

de intervención(imagen A), es decir, en esta
imagen todos los spins tendrán su
magnetización de equilibrio. Luego se aplica un
pulso de inversión selectivo localizado »aguas
arriba» del sitio donde se desea adquirir la
imagen angiografica. Los spines invertidos
tendrán entonces una magnetización -1. Si se
espera un tiempo de delay, los spines invertidos
o «marcados» fluiran hacia el área de interés,
momento en el que se adquiere la segunda
imagen (IMAGEN B). SI se restan ambas
imágenes se anulara la señal de los tejidos
estáticos y solo se mantendrá la señal de los
spines previamente marcados.

Desventajas de la técnica:
- Es necesario adquirir dos imágenes con lo que se duplica el tiempo de adquisición
- Se necesita realizar una sustracción de las imágenes lo que hace que esta técnica sea muy sensible
al movimiento del paciente
- Es sensible al tiempo de delay, si este tiempo es muy corto, la sangre no habrá podido recorrer
una distancia suficiente para poder visualizarla completamente. Es una técnica que requiere conocer
los tiempos de delay óptimos para cada territorio vascular que se desee estudiar.

3 principales motivos por lo que no es de mucho uso hoy:

1. Necesario adquirir 2 imágenes por lo que el tiempo de adquisición se alarga mucho
2. Sustracción de 2 imágenes adquiridas en tiempos distintos hace la técnica sea muy sensible al
movimiento del paciente
3. Muy sensible al tiempo del delay
 T é c n i c a s e s p e c i a l e s e n R M

Difusión

• El termino difusión molecular hace referencia al

desplazamiento aleatorio que realizan las moléculas en un
fluido o tejido cuando las mismas son inducidas
térmicamente
• Los p+ de H+ no están siempre quietos, si bien es cierto
en su gran mayoría se considera “estacionarios” la verdad
es que difunden, se mueven porque son inducidos de
forma térmica à movimiento browniano: de traslación
molecular
• Se estudia en RM porque muchas veces las patologías
cursan con restricción de la difusión normal de los p+ de
H2O o H+
• Poner en evidencia la difusión nos ayuda a dar
diagnósticos

Si consideramos una población de moléculas agrupadas en un punto, al cabo de un cierto tiempo “t” las
moléculas se habrán expandido alrededor del punto inicial con lo que la concentración en dicho punto
habrá disminuido y la población presentará una distribución simétricamente separada del punto inicial con
una variación de la concentración desde el punto inicial hasta los puntos más extremos

El cálculo de r viene determinado estadísticamente y cumple la denominada ley básica de la difusión:

r2=2 D t
D es el coeficiente de difusión
Depende del medio (del tipo de tejido)
Se mide en mm2/s

Por ejemplo, cuando se pone un punto de tinta en un vaso de agua. Esta comienza a irse a los extremos
y la concentración en el punto inicial va a disminuir cada vez más

à Dentro de los tejidos biológicos, la difusión puede ser isotrópica o ansiotropica

1. Difusión Isotrópica
• Molécula o p+ de H+ no tienen preferencia de difusión hacia ninguna dirección en particular
• Dirección independiente

2. Difusión anisotrópica
• Dirección dependiente de difusión
• Esto ocurre en los ases de sustancia blanca; aquí la dirección de preferencia de difusión es de
derecha a izquierda en el parénquima cerebral

Tensor de difusión: matriz mediante la cual se calcula la difusión en todos los planos del espacio lo que
nos permite hacer la técnica de tractografía (ayuda a planear la cirugía de tumores cerebrales)
 Coeficiente de difusión
• Valor que representa la facilidad con que cada soluto se mueve en un solvente determinado (tejido)
- Si aplicamos la secuencia clásica SE sobre un voxel obtenemos una señal que llamaremos S(0).
- Si repetimos la secuencia activando un gradiente en una dirección determinada, los núcleos de H
que se mueven en aquella dirección presentan un mayor desfase y por tanto la señal recogida (S)
será menor.
S : señal final (con difusión)
S (0) : señal inicial
b : factor , de los más importantes porque es el que el
tecnólogo puede modificar para potenciar la difusión

Factor b
• Las características del factor b están dadas por como es la gradiente de difusión: cuanto duran los
lóbulos, por cuando tiempo se separan y que tan amplia es la amplitud de gradiente (Gmax)
• Durante el TE, un par de gradientes realizan la codificación de la difusión. Cada una durará un tiempo
d, con una amplitud G (mT/m) y separadas por un tiempo c
• Las imágenes por difusión consideran la aplicación de campos de gradientes, pulsos de RF y de
gradientes
• Gradiente bipolar à gradiente de difusión: se aplica dentro de una secuencia spin eco y los lobulos
de esta gradiente de difusión se aplican a un lado de los pulsos de 180° y al otro lado (antes y
después)
• Si el gradiente de difusión es 0 (no existe) el factor b va a ser igual a 0

g: cte giromagentica
G: amplitud máxima
d: duración de los lóbulos
D: tiempo que separa los
lóbulos
El factor b puede aumentarse:
- Aumentando el valor del gradiente G
- Aumentando la duración del gradiente d aumentan el TE
- Aumentando el intervalo entre los gradientes D

} El primero lóbulo desfasa a los p+ y

el segundo refasa
} Si la gradiente de difusión no existe
no voy a poder potenciar nunca en
difusión

e } Diferencia de fase que nos permite

e s fas distinguirlos en la imagen
d

} Cuando hay difusión normal hay

caída de señal (imagen oscura) pero cuando
hay patología y la difusión se restringe, la
señal se va a mantener y se puede ver
incluso hiperintensa

• Aplicación de gradientes bipolares (gradientes de difusión G) en torno a un pulso de 180°

• Para los espines estacionarios, el desfase debido al primer gradiente de difusión es seguido por el
refase del segundo grupo de gradientes
• Para los spines móviles el refase no será completo, lo cual resulta en una perdida de la señal dentro
de un vóxel dado
• Como resultado se obtiene un mayo desfase del spin del agua y por consiguiente una rápida caída de
señal
Si el valor de b es pequeño, la sensibilidad a los movimientos de difusión es mínima (que la señal de
difusión es debir y la señal en la imgen no es tal) y el contraste en T2 domina. Para eliminar la
contaminación T2, es preciso obtener imágenes calculadas a partir de imágenes con diferentes valores de
b, preferiblemente con diferentes valores de la amplitud del gradiente.
- Si el factor B es chiquitito y la potenciación en difusión es minima la imagen tiende a parecerse a
un T2
- A medida que vamos subiendo el factor B, se va potenciando la difusión y se parece menos a un
T2, aunque puede quedar con ciertas características que no se pueden visualizar
- Para eliminar el factor T2 en las imágenes, es preciso obtener imágenes calculadas con distintos
valores de B
- A medida que vamos subiendo el factor B, la imagen va disminuir la SNR
- Para montar esto en una secuencia EPI los TR y TE que se utilizan son muy largos

Habrá una reducción en la medición de la intensidad de señal cuando se aplica DW (b distinto a 0)

• Cuando los spines que difunden están en movimiento dentro del campo de gradiente, todos ellos son
afectados de forma diferente por el campo
• El desfase causado por la perdida de alineamiento causa una caída de la intensidad de la señal,
mientras mayor es la distancia de difusión, más baja es la señal
Al aplicar el gradiente de DW:
- Lo que brilla à difusión más restringida
- Lo que no brilla à difusión menos restringida

} Se invierten un poco las intensidad

porque en el espacio subaracnoideo la
difusión está mucho más facilitada que
en el parénquima cerebral
 } Tumor intestinal à
hiperintenso a medida que
sube factor b: lesión con
difusión restringida

Coeficiente de difusión aparente (ADC)

• Representa la realidad del coeficiente de difusión en los tejidos
• La intensidad de la señal depende de:

ADC: medida del coeficiente de difusión obtenido

} Tiene que haber una

imagen potenciada en
difusión y otra que no

Hiperintensidad en difusión à hipointensidad en ADC

 T2 shine through
• Es el efecto T2 aun presente en las imágenes de difusión
• Artefacto: brillo que simula restricción a la difusión que en verdad es porque la lesión tiene un tiempo
T2 tan largo que se sigue viendo brillante en las imágenes potenciadas en difusión

} Lesión brilla en ambos: no

tiene restricción a la difusión

EPI (echo-planar-imaging)
En los estudios de RM convencionales, el movimiento aleatorio de las moléculas de agua causa una
reducción mínima de la señal. Sin embargo, en secuencias con pulsos de gradiente muy potentes se pueden
generar imágenes sensibles principalmente al movimiento incoherente o difusión de las moléculas de agua.
• Llenado del espacio K con ecos de las gradientes
• Trayectoria zig-zag: gradientes que permitan alternancia
• Aumento rapidez de las gradientes: en cada alternancia se genera un eco
• Los ecos son recogidos durante un mismo TR: ETL dentro de un TR

Ventajas
- Mayor SNR en tiempos de scan más cortos
- Tiempos de scan 30-130 ms; codificación de fase de 1 ms
- Secuencia con potencial para imagen en tiempo real

Desventaja:
- Artefactos (“blurring”, “chemical shift”, susceptibilidad)
- Altos requerimientos de hardware (homogeneidad, velocidad de gradientes y potencia)

Las imágenes ecoplanares (EPI) permiten obtener una adquisición completa en

18-64 milisegundos. Estas imágenes ultra rápidas reducen en gran medida los
artefactos de movimiento, por lo tanto, el EPI ha ampliado enormemente la
utilidad clínica de las imágenes por difusión.
Artefactos en difusión
- Corrientes de Eddy
- Susceptibilidad
- Artefacto fantasmas N/2
- Desplazamiento químico
- Movimiento

Causas de restricción en DWI

Infarto cerebral

• Incremento del agua intracelular (hace que los p+ tengan menos espacio para
moverse) à edema citotóxico
• Reducción del espacio extracelular
• Fragmentación de componentes celulares
Linfoma
• La gran mayoría de los tumores no restringen la difusión
• Los valores de ADC son inversamente proporcional a la celularidad: mientras
más celularidad tiene un tejido, más chico es el valor de la ADC lo que hace que
el tejido se vea más oscuro
• La celularidad forma barreras
• Se reduce el espacio extracelular si la expansión es mas ordenada y uniforme

Absceso

• Fluido viscoso (actua como barrera natural) à restos celulares, bacterias,

células inflamatorias y proteínas mucoides.
• Se usa para diferenciar de tumores necróticos, hematomas y otras cavidades
con líquido

Edema intramielínico

• Una amplia gama de procesos tóxicos, metabólicos y desmielinizantes puede

resultar en una difusión restringida dentro de la sustancia blanca
• Comparten en común el exceso de glutamato
• Aumenta el transporte de Na y Ca, luego hay hinchazón y apoptosis
• El edema se acumula entre las capas de mielina à restringe el movimiento en
el espacio extracelular
} Encefalitis herpética
 } En compresión medular también es
importante la difusión. Por ejemplo, cuando se
produce un accidente o si tiene una
enfermedad degenerativa, se comienza a
acumular edema intramedular dentro de la
medula. Esto hace que en las imágenes de
difusión cervicales se produzca una
hiperintensidad, restricción a la difusión y su
consecuente disminución de el mapa ADC

} La secuencia de difusión el tumor en esta

imagen, T2, está encerrado en rojo y vemos
cómo restringe la difusión y en el mapa. DC se
visualiza hipointenso

} El tumor se predica, restringe la difusión y se ve oscura

en el mapa, o sea, no está brillando por contaminación T2,
sino que está brillando, porque efectivamente restringe la
difusión.

Whole body DWI

• Principalmente para el estudio de metástasis (hiperintensas)
• Se obtienen bloques de aproximadamente 60 imágenes axiales de 4-5 mm de espesor.
• Los bloques se juntan digitalmente y se exhiben en un modo invertido que se asemeja a
PET-CT. El linfoma, el cáncer de próstata y el carcinoma de células pequeñas han sido los
más estudiados. Debido a los artefactos, deben obtenerse imágenes convencionales de RM
para la confirmación de ciertas lesiones DWI.
 Espectroscopía por RM

Fundamental la diferencia de frecuencia de precesión entre los distintos tipos de moléculas y tejidos;
contraste es fundamental
Nos indica y tipo de metabolitos en un tejido

ERM: no reemplaza las imágenes

• Obtener información de diversos órganos, mediante la detección y cuantificación de las señales de
resonancia de moléculas y/o metabolitos presentes en un tejido.
- Procedimiento no invasivo
- Estudio funcional in vivo
- Comprensión de los procesos bioquímicos

Para evitar la confusión que puede llegar a haber producto de los distintos n° que se obtienen de
frecuencia de precesión en base al campo magnético externo que nosotros exponemos a esta molécula,
es que trabajamos en una escala, ya no relativa sino que absoluta à escala en ppm

- Entorno electrónico diferente para cada átomo de hidrógeno.

- La señal de relajación será compuesta por 3 tipos de emisión.
- Se habla de un espectro de protón de hidrógeno (H-ERM)
- Las magnitudes de las frecuencias varían con la intensidad de campo magnético.
 Chemical Shift - d
• Permite ordenar los metabolitos en un espectro de acuerdo a su frecuencia de
resonancia.
• Se debe pasar de MHz a ppm, utilizando un metabolito de referencia.
• A medida que va aumentando el apantallamiento de un p+ de H+ el campo
magnético efectivo que este siente es cada vez menor
• Si distribuimos los metabolitos en una medida absoluta (ppm), este n° se
mantiene constante independiente del teslaje

} Espectro normal (sano) del cerebro con el pico de NAA (n-acetil-aspartato) situado en 2,02 ppm
Posición (en ppm): determina el metabolito
Altura del peak: determina concentración del metabolismo

¿Cómo vamos a adquirir un espectro?

• mediante secuencias de pulso, 2 tipos

1. PRESS (Point resolved spectroscopy)

- Alta SNR
- Localización precisa del volumen de interés (VOI)
- Buena calidad del espectro
- No permite usar TE cortos
- 3 pulsos de excitación (90º - 180º - 180º)
- Selecciona un único voxel completamente refasado (porque los
dos últimos son pulsos de 180)

2. STEAM (Stimulated echo acquisition mode)

- SNR menor a PRESS
- Localización precisa del VOI
- Buena calidad del espectro
- Sí permite usar TE cortos
- 3 pulsos de excitación (90º - 90º - 90º)
- Selecciona un único voxel que no está completamente refasado
 Modalidad de adquisición
Single – Vóxel
- Un único vóxel
- Se extrae una señal FID y se genera un
espectro
- Buena resolución y calidad

Multi – Vóxel
- Matriz de voxeles
- Múltiples FID
- Espectro de baja resolución y calidad
- Mapeo de zona que se sospecha
patológica
- Luego aplicar SVS

Adquisición de un espectro
1. Obtención de imágenes de referencia
2. Selección de un volumen de interés
- ÁREA HOMOGÉNEA: evitar hueso, aire, ventrículos (LCR) y/o vasos (sangre).
- En patología utilizar el área más homogénea.
- Un segundo vóxel en área normal nos dará un patrón para comparar.
3. Optimización frecuencia de resonancia y potencia transmisor/receptor
a. Banda de lectura en espectroscopía está entre 1000 y 2500 Hz (para un equipo de 1,5 T una
banda de 1000 Hz es suficiente): disminuir el ancho de banda receptor
b. La potencia del transmisor se calcula automáticamente obteniendo señales con diferentes
potencias.
c. La potencia del receptor se ajusta para adecuar el valor de la señal al convertidor análogo/digital
4. Optimización de la homogeneidad del campo magnético
- Shimming: Evitar obtener un espectro con baja SNR y con una deficiente supresión del agua (evitar
solapamiento de frecuencias de resonancia)

5. Optimización del pulso de supresión del agua

- Concentración elevada de agua complica la
observación de los núcleos de hidrógeno
de los metabolitos cuya concentración es
mucho mas baja
- No se puede adquirir espectro sin suprimir
el agua
Concentración de agua pura: 55.6 M
Concentración 1H: 111M
Concentración de agua en el cerebro: 70% à 36 M
Concentración de los metabolitos: 1-10 mM

Concentración del agua apabullada a los metabolitos

Señal del agua es exagerada frente a los metabolitos

6. Adquisición de los datos

Tener en cuenta:
- La relación señal/ruido no incrementa de forma lineal con el número de adquisiciones, sino que
aumenta con la raíz cuadrada del número de registros: si duplicamos el NEX aumenta espectro
(potenciación) aprox 40%
- Un volumen pequeño requiere mayor número de registros.
- Se debe evitar el movimiento del paciente entre la obtención de las imágenes de referencia y la
obtención del espectro.
- La inyección de MC compromete la obtención del espectro.

SVS/MRS – STEAM/PRESS
• Obtención de FID
• NEX de la adquisición: major SNR con más NEX
• TR de la adquisición: mejor SNR si se aproxima al T1 de los metabolitos
• TE: si es largo implica perder señal à aumenta el NEX
• VOI: aumenta à aumenta SNR porque hay más metabolitos en el interior
SNR y NEX
• El ruido en la espectroscopia se manifiesta como
una especie de irregularidad en la línea de base de
un espectro
• Aumento adquisiciones à aumento SNR
• No se llena espacio k, se aplica transformada
directamente
• Aumenta el tiempo de adquisición

SNR y Tamaño del VOI

• Algunos metabolitos se camuflan en la
irregularidad de línea de base
• Aumento volumen de medición à aumento SNR
• Lesiones pequeñas se pueden enmascarar

Adquisición de un espectro
• Variando el tiempo de eco: mientras más corto el tiempo de eco somos capaces de detector una mayor
cantidad de metabolitos
• Se refleja la influencia del contraste T2 de los metabolitos
• Cuando el tiempo es más largo, se regulariza la línea de base y los pick estarán más marcados

El TE juega un rol fundamental

• TE corto (menos 30 mseg)
- Se detectan más metabolitos
- Más sobreimposición
- Enfermedades difusas y metábolicas
• TE largo (sobre 135 mseg)
- Se detectan menos metabolitos
- Picos mejor definidos
- Lesiones focales
 Resolución de un espectro
• Relación contraste ruido: es la que nos permite distinguir un metabolito de otro (2 picos que vienen
de metabolitos diferentes)
Espectro de mayor ruido

Influencia de B0 sobre el espectro

Se relaciona con la SNR y la separación entre picos

• Sensibilidad
- Depende del metabolito à abundancia
- Depende de la potencia de Bo: a mayor B0 aumenta la sensibilidad
La sensibilidad no va a estar solamente dada a través de la abundancia de un metabolito, sino que también
a través de la SNR y relación contraste ruido. Estas dos dependen íntimamente de la potencia del campo
magnético principal: a mayor potencia, mayor sensibilidad va a tener nuestro espectro

• SNR
- Consecuencia de la sensibilidad
- A mayor sensibilidad aumenta SNR

• Separación entre picos

- Homologo a CNR
- Depende de la potencia de B0: a mayor B0 aumenta la separación
 Aplicaciones Clínicas
H-ERM
• Ampliamente distribuido en todos los metabolitos de interés biológico
• Estrecho intervalo de desplazamiento químico (~ 10 ppm)
• Es común el solapamiento de resonancias y el desdoblamiento de señal
 Metabolitos---
N-Acetil Aspartato (NAA): Pico en 2.02
- Marcador de población natural
- Densidad y viabilidad neuronal

Creatina (Cr): Pico en 3.02 ppm y en 3.94 ppm

- Marcador del metabolismo aeróbico

Colina (Cho): Pico en 3.22 ppm

- Marcador del metabolismo de los fosfolípido de membrana
- Refleja volumen de membranas

Estos dos últimos marcan el metabolismo de los fosfolípidos de membrana, es decir, cuando hay un
aumento muy importante en la fabricación de células, estos 2 metabolitos aumentan su concentración
dentro del espectro
Lactato (Lac): Pico bífido (también invertido) en 1.33 ppm
- Ausente en condiciones normales
- Indicador en glicolisis anaeróbicas à necrosis

Lipidos (Lip): Pico en 0.9 ppm y 1.3 ppm

- Ausente en condiciones normales
- Indicador de necrosis (degradación de membranas)

Mioinositol (ml o Myo): Pico en 3.56 ppm y 4.06 ppm

- Marcador de astocitos. Es un azúcar
- Aumentado en neonatos
- Marcador de integridad osmótica (regulador de volumen celular): cuando hay roturas de membrana
se aumentan

Glutamato (Glu) y Glutamina (Gln): Picos en 2 regiones

- 2.1 – 2.5 ppm y 3.6 – 3.8 ppm
- Neurotrasmisores
- Marcador de interacción neuronal-glial
- Aumentan en la encefalopatía y en la hipoxia

Patologías---
Cr/PCr 3,02/3,9
- ↓ Hipoxia, infarto, hiponatremia, Tumores de alto grado
- ↑ Trauma, hiperosmolaridad, aumenta con la edad

NAA 2,02
- ↓ Lesiones focales y regionales:
§ Infarto, Isquemia, Hipoxia
§ Neoplasias, EM, abscesos
- ↑ Enfermedad de Canavan

Cho 3,2
- ↓ Enfermedades hepáticas asintomáticas, infarto, demencias no específicas
- ↑ Neoplasias, cerebro en desarrollo

mIns 3,55
- ↓ infarto, neoplasia, encefalopatía hepática
- ↑ EM, infección VIH

Glu/Gln 2,02
- ↓ Alzheimer, Hiponatremia
- ↑ Encefalopatía hepática crónica y aguda

Lac 1,3
- ↑ Hipoxia, anoxia, hemorragia, neoplasia, infección, EM, hidrocefalia
 Angulo de Hunter
• Angulo de 45° compuesto entre Pick de
miominocitol y 45° hacia arriba llegando al
pick del NAA
• Cuando hay cualquier alteración en la
visualización de este ángulo, es porque
probablemente estamos frente a una
patología

El bueno, El malo y el Feo

N-Acetil Aspartato (NAA): El bueno
- Marcador de “salud neuronal”
- Pico alto indica presencia neuronal normal
- Ubicado a 2.02 ppm
- Disminución ocurre en daño o reemplazo neuronal
Colina (Cho): el malo
- Marcador de membranas celulares
- Pico alto indica “fabricación de membranas” (células)
- Consistencia: tumores cerebrales
- Transciencia: EM y ACV agudos

Lactato 1.33 ppm: el feo

- Marcador de metabolismo anaerobio
- Presente en necrosis
- Habitualmente es un doblete
- Inversión con te de 144 mseg
- Pico alto indica necrosis y anaerobismo

Lípidos 0,9-1.33 ppm: el feo

- Marcador de destrucción neuronal
- Presente en necrosis y desintegración neuronal
- Pico alto indica necrosis

Estos dos últimos están ausentes en condiciones normales, si están en aumento de la cantidad indicada
es señal de necrosis

} Tumor de alto grado

} Lesión altamente mitótica (muchas membranas),
disminución de la población neuronal normal y con
mucho anaerobismo y necrosis

} Tumor de grado bajo-intermedio

} Lesión con alta síntesis de membranas, con
disminución de la población neuronal normal, sin
anaerobismo ni necrosis

La espectroscopia no nos indica la patología como tal, sino que ayuda al neuroradiologo a establecer la
presencia de ciertos fenómenos en algunos tipos de tumores
 } Stroke (ACV)
} Lesión con disminución de la población neuronal
normal y disminución de las membranas celulares,
aumento de la destrucción y desorganización
neuronal y del anaerobismo

Espectros patológicos---
• Centro de una lesión tumoral de bajo grado.
• TE: 30 ms

} Un tiempo de eco corto hay una superposición

importante de metabolitos nos muestra un aumento del
metabolito Myo y una disminución del NAA. También hay
un aumento notable de lo que es la colina, por lo que hay
un aumento de fabricación de membranas. Sin embargo,
el lactato de los lípidos no están presentes, así que
podríamos estar frente a un espectro que nos está
mostrando una lesión tumoral de bajo grado.

• Lesión tumoral de alto grado.

• TE: 135 ms

} No hay aumento claro de la anaerobismo o de la

necrosis mostrada por los libros. Se nota evidentemente
que hay un aumento de la colina un poquito de baja en
la creatina y disminución de la población neuronal
debido a la baja en NAA
 • Epilepsia
• Lactato en fase temprana

} Un espectro en el lado derecho del cerebro y otro en el

lado izquierdo y demostrar la posible disminución de NAA
en los 2 sectores y también el aumento del lactato en las
fases tempranas de la epilepsia, pero habitualmente, hoy en
día la espectroscopia se pierde mucho más para lo que es
el estudio de tumores.

} En resonancia mamaria se suele hacer espectroscopia en los tumores cuando se hace el diagnóstico
por resonancia, cuando las pacientes vienen con el cáncer recientemente diagnosticado. Se peude
ver la cantidad de aumento de colina principalmente, que corresponde también en este caso a un
aumento de la fabricación de membranas. Sin embargo este espectro habitualmente se enmascara
bastante por la gran cantidad de lípidos que hay en esta zona (el pick de lípidos ni siquiera se
alcanza a ver de forma completa)

• La espectroscopía permite obtener información metabólica in vivo

• Permite el control molecular clínico continuado de la evolución de diversas patologías y el seguimiento
de la terapia
• Observación de disociación entre alteraciones anatómicas y bioquímicas
• Utilidad al radiólogo pues proporciona información metabólica de complemento a la IRM
• Su principal aplicación es el estudio cerebral, aunque se ha ido expandiendo
• Está en constante desarrollo tecnológico
 PERFUSIÓN

• Técnica que permite la evaluación cualitativa y cuantitativa de la perfusión cerebral, es decir, determinar
la cantidad de sangre que irriga un territorio cerebral
• Depende de:
- El aporte vascular de la zona que estamos estudiando
- Permeabilidad de los vasos sanguíneos
- Permeabilidad de la BHE
• Se puede realizar por TC como por RM
• Genera mapas de:
- Flujo Sanguíneo Cerebral (cerebral blood flow, CBF)
§ Indica la cantidad de sangre en ml que irriga una cierta porción o masa de tejido (en gramos)
en una determinada cantidad de tiempo, es decir, 3 factores de medición; ml de sangre, gramos
de tejido y tiempo
§ ml / 100 gr x min

- Volumen Sanguíneo Cerebral (cerebral blood volumen, CBV)

§ Volumen en ml de sangre en cierta masa de tejido
§ ml/100 gr
§ mayor utilidad en valoración de tumores

- Tiempo de Tránsito Medio (mean transit time, MTT): representa la cantidad de tiempo en que el MC
que vamos a utilizar se demora en atravesar el vóxel o corte de tejido que estamos evaluando

Dos grandes indicaciones:

1. Isquemia: infarto o ACV
- Penumbra isquémica

2. Tumorales
- Clasificaciones de tumores de alto y bajo grado
- Radionecrosis: no es suficiente evaluar necrosis en una imagen T1 con gadolinio

Dentro de la perfusión por RM existen 2 técnicas:

Dynamic Susceptibility Contrast (DSC): Se basa en el control dinámico del primer paso de un bolo de
contraste exógeno (Gd endovenoso). Más utilizada.

Arterial Spin Labeling (ASL): No usa contraste exógeno sino que satura el agua de la sangre mediante
pulsos de RF justo antes de llegar a la zona de interés.
Al utilizar el contraste exógeno permanece intravascular pero modifica la susceptibilidad magnética del
tejido circundante, disminuyendo su señal en T2 y T2*

} Lo normal es que cuando el tejido esta

correctamente perfundido, sano y sin patología, es
que el Gd llegue a este tejido, ejersa su efecto en la
disminución de los tiempos de relajación t2* y la señal
en ese corte disminuya

} Utilizar secuencia t2* con un llenado zig-zag del

espacio k (llenado eco planar)

Flujo / dosis de contraste Vía venosa

4.0 ml / segundo
20 ml de contraste 20 G o 18 G
20 ml de suero

Curva Señal - Tiempo

} Esta curva señal tiempo nos
demuestra lo que pasaría en un tejido
cerebral sano. Un tejido que, por lo
demás está bien perfundido y no hay
ninguna patología que lo esté
afectando. Entonces tenemos en el eje
de las ordenadas la señal, y en el eje
de las absisas al tiempo. Cuando parte
este gráfico en el tiempo cero,
estamos hablando del tiempo en el
que vamos a inyectar el medio de
contraste basado en gadolino en el
segundo 0, y a medida que empieza a
pasar el tiempo nosotros vamos a ir
midiendo la señal en esta imagen T2*

Por lo tanto, al principio la intensidad de señal del tejido va a ser siempre alta, porque todavía el Gd no
llega al cerebro (recién lo estamos inyectando en el brazo del paciente, en una vena periférica y para que
llegue al corazón y posteriormente se distribuye hacia todo el cuerpo, tiene que pasar un tiempo)

Tiempo subzero (T0) o tiempo inicial: tiempo que pasa entre el inicio de la inyección del contraste y la
detección de la llegada del contraste se llama

Cuando el Gd llega a la porción del cerebro que estamos explorando produce una caída de la señal en la
imagen, y posteriormente esta señal se recupera y vuelve. a su intensidad de señal inicial.
Tiempo de transito medio: tiempo que demora el bolo de contraste desde que llega al voxel o al volumen
de tejido y se va del volumen de tejido, o sea desde que llega (punto amarillo grafico anterior) hasta que
sale del voxel y la señal se recupera.

Tiempo hasta el Pick (TTP): demora desde que comenzamos la inyección del Gd hasta que llegamos a la
máxima caída de señal. Siempre sera un poco más largo que el tiempo inicial

El área bajo la curva invertida (lo que esta pintado en rojo en el grafico anterior), corresponde a la porción
de tiempo y también cantidad de señal en que estuvo presente el gadolinio, en nuestra imagen T2*. Se
denomina volumen sanguíneo cerebral (rCBV). Se lo coloca habitualmente una R porque se considera que
este volumen sanguíneo cerebral es relativo, o sea se está midiendo a través de esta curva pero no es un
dato 100% real.

Por otro lado, la división entre el volumen sanguíneo cerebral y el tiempo de tránsito medio nos indica el
flujo sanguíneo cerebral y con esto ya nosotros podemos hacer estos mapas.

} Cuando evaluamos la perfusión sanguínea

en el cerebro nos vamos a encontrar con que el
volumen de flujo sanguíneo cerebral en 100 G de
tejido por minuto es de aproximadamente entre
50 a 60 ml. en promedio, esto es, cuando el
cerebro está sano, cuando no hay absolutamente
ninguna patología. Pero se considera que
siempre la sustancia gris suele estar mejor
perfundida que la sustancia blanca, estamos
hablando de una diferencia. de más o menos
unos 60 ml.

} Si nosotros analizamos una serie dinámica

de imágenes T2 gradiente, una vez que
logramos medir el paso o el primer paso del
bolo de contraste exógeno vamos a poder, no
solamente visualizar a través de un gráfico
estas pruebas, sino que también desplegar los
distintos mapas de perfusión, considerando su
ubicación dentro del parénquima cerebral, es
decir, la ubicación de los valores en ml o de
tiempo, en caso de que estemos hablando de
un mapa de tiempo de tránsito medio.

Infarto
No se produce señal ya que
el Gd no puede entrar ya
que no hay vascularizaxion
 Penumbra isquémica
• Porción de tejido que está infartada pero que
aun se puede recuperar mediante técnica de
reperfusión sanguínea (ej: trombolisis)
• Área isquémica: que formará gliosis cerebral
(cicatrización)

Miss – Match: falta de coincidencia entre difusión y

perfusión
- Si hay 2 áreas afectadas tanto por la difusión
como por la perfusión, estamos hablando de
un área isquemica infartada, insalvable
mediante tratamiento. Sin embargo, un área
que no está isquemica directamente en
difusión pero si esta afectada en perfusión,
es área miss-match

Ejemplos
• ACV recientemente diagnosticado
• Se solicita como complemento RM perfusión y secuencia angiográfica arterial sin contraste à protocolo
Stroke

} El área sana de acuerdo al mapa de Perfusión, sería el volumen amarillo

} Lo mismo pasa en la curva roja, pero con no tanta caida de señal, porque esta es el área de penumbra
isquémica
} El grafico verde indica patología. Curva prácticamente aplanada donde el Gd ni siquiera fue capaz de
entrar al corte, por lo que no puedo provocar caída de señal
 } Generalmente siempre en la
isquemia, se compara la imagen de
difusión con el resto de los mapas. Acá,
por ejemplo, en los mapas de volumen
sanguíneo y de tiempo de tránsito medio,
se parecen bastante habitualmente cuando
los representamos en colores.
} Cuando tenemos a un cerebro
normal, observamos más colores oscuros
que claros, porque la cantidad de volumen
sanguíneo y de tiempo de tránsito medio
se suele mantener desde un término
intermedio a bajo. Mientras que el flujo
sanguineo se observa en colores calidos
(colores naranjos en las areas sanas)
} DWI indica infarto en todo el
hemisfeio izquierdo

} comparación de curvas entre un área infartada

(negra) y aun área sana (roja)
} Siempre en área saa abruta caída de señal con
rápida recueracion

• Glioblastoma multiforme operado y tratado con radioterapia. Control

} Segunda indicación más

importante para perfusión.
} Se compara imagen con
contraste, mapa de flujo o
volumen y fusión de imágenes
} El área tumoral presenta
impregnación importante de Gd
en la periferia pero oscura en el
centro, lo que indica área
necrótica en el centro del lecho
} Se ve un aumento del
volumen sanguíneo en el área
del lecho tumoral à recidiva
• Antecedente de carcinoma del seno frontal tratado con radioterapia

} Baja permeabilidad de la BHE

que habitualmente no se
caracterizaría como
radionecrosis, pero el mapa de
volumen sanguíneo cerebral
nos indica que en todo el lecho
tumoral no hay ningún tipo de
aumento de volumen sanguíneo