SEGURIDAD INDUSTRIAL

CONTROL DE EQUIPOS
AUTOMOTORES FORM. N° 0012
Empresa ANCAP (Minas) Marca Great Wall Fecha
Vehículo Camioneta Serie/Mat. POF 0254 12/03/2021

SI NO NO AP

ILUMINACIÓN

01 Luz media y alta X

02 Luces de posición X

03 Luces de giro X

04 Balizas X

05 Luces interiores X

06 Alarma acústico luminosa de marcha atrás X

07 Luz de marcha atrás X

08 Luces de freno X

ESTADO MECÁNICO
09 Dirección X

10 Freno de servicio X

11 Freno de mano X

ACCESORIOS
12 Bocina X

13 Limpiaparabrisas X

14 Cinturón de seguridad X

15 Balizas tipo triángulo X

16 Espejos retrovisores X

17 Extintor X

18 Apoya cabezas en asientos X

19 Botiquín de primeros auxilios X

20 Arresta llamas X
 VARIOS
21 Estado de cubiertas X

22 Estado de paragolpes X

23 Higiene Gral. X

24 Cierre de puertas X

25 Cierre de ventanillas X

26 Luces cortas encendidas en forma permanente X

27 Inspección técnica vehicular vigente X

28 Perdidas de líquidos hidráulicos / lub. X

29 Sillón del conductor con diseño ergonómico X

30 Cabina y/o barra antivuelco X

31 Estado de acoples mangueras X

32 Identificación legible de cargas máximas X

33 Accionamiento de palancas X

34 El operador utiliza EPP correspondiente X

35 Estado de mangueras circuito hidráulico X

OBSERVACIONES

No habilitada para entrar en áreas con presencia de gases/vapores combustibles.

Habilitado SI Nombre Firma

Inspector de Seguridad Industrial Martín Villamil

Responsable del Equipo

REFERENCIAS
SI (Tiene/cumple/es adecuado) - NO (No tiene/No cumple/no es adecuado) - NO AP (No aplica)

Se recomienda atender las observaciones. No obstante, todas las acciones deben ser atendidas y emprendidas para evitar
daños personales y/o materiales. La atención a las observaciones y recomendaciones establecidas en este reporte no eximen
del cumplimiento de la totalidad de los artículos contenidos en el Dec. 406/88, 125/14 y demás normas legales aplicables y/o
normas internas de ANCAP.

(Vía 1 responsable de la tarea, vía 2 seguridad industrial, vía 3 jefe de área).