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DECLARACIÓN JURADA

Yo,------------------------------------------ de Nacionalidad PERUANA con documento

de identidad Nº -----------------, Natural del Departamento de ANCASH de la

Provincia de SANTA del distrito de NUEVO CHIMBOTE.

Declaro bajo juramento que:

- CUENTO CON INSTALACION SANITARIA INTRA DOMICILIARIA.

REFERENTE AL PREDIO UBICADO

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Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo el presente

documento en la ciudad de NUEVO CHIMBOTE, del mes de AGOSTO, año 2023.

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Firma

DNI: -----------

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