Código:

DEKA ARQUITECTURA E INGENIERIA S.A.S

DKAEI-PD-F25
PERMISO PARA TRABAJO SEGURO EN ALTURAS Versión: 00
-PROCESO DOCUMENTAL- Fecha: 01/01/17
SG-SST Página 1 de 3

LUGAR: FECHA/ HORA: VALIDO HASTA: FECHA / HORA

DESCRIPCION DEL TRABAJO:

LOCALIZACION:
PERSONAL AUTORIZADO A INGRESAR:
NOMBRE CEDULA CARGO FIRMA

CONTRATANTE:
CONTRATISTA:
A DE CHEQUEO PARA PERMISO DE TRABAJO EN ALTURAS
VERIFICACION ASPECTO A SI NO N/A
IMPLEMENTACI TENER EN
ON CUENTA
El trabajador o los Verificar certificado
trabajadores cuentan de entrenamiento,
con capacitación o reentrenamiento o
certificado de competencia laboral
competencia laboral para trabajo seguro
1 para trabajos en en alturas. Dicho
alturas. documento debe
incluir el número de
resolución del centro
de entrenamiento o
entrenador.
Se han verificado los Verificar en sitio los
puntos de anclaje por puntos de anclaje que
cada trabajador. utilizará el trabajador
2
de acuerdo con la
normatividad legal
vigente.
Se cuenta con Verificar y
equipos o sistemas documentar
3 de acceso seguro inspección pre-
para realizar el operacional a EPCC
trabajo. y sistemas de acceso.
Verificar que en el sitio y en sus alrededores no existan
El sitio donde se ejecutará el trabajo está aislado materiales o equipos que puedan generar riesgos para las
4
completamente. personas o equipos de la empresa. Si existe el riesgo, se debe
corregir para poder diligenciar el permiso.
Se han instalado mamparas, cerramiento rígido o cinta Si en la zona de trabajo existe paso de personas o vehículos se
5 para aislar la zona y no permitir el paso de vehículos o debe aislar y señalizar el área de influencia para evitar el
personas. tránsito por el área.
La(s) persona(s) que realizará la tarea debe estar técnicamente
La(s) persona(s) encargada(s) de ejecutar la labor ha(n)
capacitada y entrenada en las tareas asignadas. Además debe
6 recibido instrucciones y precauciones a seguir en la
estar en capacidad de manejar equipos y elementos de
ejecución de la tarea.
seguridad.
Se garantiza que las personas que realizarán el Todas las personas que vayan a realizar el trabajo, y
diligenciamiento del permiso y las que ejecutarán el trabajo supervisor o persona encargada por la EMPRESA del
7 conocen el equipo y los procedimientos contemplados para diligenciamiento del permiso, deben conocer y cumplir con
solicitar un permiso. los requerimientos exigidos. Si es la primera vez que lo
realizan se debe capacitar y entrenar al personal en este tema
antes de iniciar cualquier labor

Dirección: Calle 163 No. 55-11 Piso3 Teléfono: 6793236

E-mail: arquitectura.ingenieria@dkaei.com
Bogotá, Colombia
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Revisar si se están realizando otros trabajos de manera

8 Se realizaran trabajos simultáneos en la misma área.
simultánea, para la identificación de otros peligros.

Se ha verificado que los autorizados para realizar el trabajo Revisión del pago de aportes de seguridad social de los
9
estén al día en los pagos de seguridad social. autorizados.

Se ha verificado que los autorizados para realizar el trabajo

Revisión de que se cuente con los certificados de aptitud para
10 cuenten con el certificado de aptitud médica para trabajos
realizar el trabajo en alturas por parte de los autorizados.
en altura.

EQUIPO DE PROTECCIÓN CONTRA CAIDAS

Mecanismos de anclaje   Mosquetones  
Puntos de anclaje   Eslinga para restricción  
Líneas de vida horizontal cable   Eslinga para posicionamiento  
Líneas de vida horizontal cuerda   Eslinga para detención  
Líneas de vida vertical cable   Arnés integral de seguridad  
Líneas de vida vertical cuerda   Cuerda certificada para rescate  
Descendedor con sistema anti pánico   Poleas  
Ascendedor   Otros, cuáles?
 
Arrestador de caídas o freno   ___________________________________________________

ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Casco con barbuquejo de 3 puntos   Guantes dieléctricos  
Botas de seguridad   Protección facial  
Gafas de seguridad   Guantes , Tipo _______________________________________  
Guantes de algodón   Protección auditiva  
Guantes de cuero   Careta de soldador  
Protección respiratoria   Ropa de trabajo (overol)  
Chaleco reflectivo   Pantalla facial  
Otros, cuales?

AUTORIZACION DEL TRABAJO

NOMBRE – N° DE CÉDULA
RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD
FIRMA
(CONTRATANTE)
CARGO
NOMBRE – N° DE CÉDULA
EJECUTOR DE LA ACTIVIDAD
FIRMA
(CONTRATISTA)
CARGO
COORDINADOR NOMBRE – N° DE CÉDULA
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FIRMA
NOMBRE
AVALÓ FIRMA
(Responsable SST de la obra) CARGO
LIC SST No.

Dirección: Calle 163 No. 55-11 Piso3 Teléfono: 6793236

E-mail: arquitectura.ingenieria@dkaei.com
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La autorización de este trabajo es personal e intransferible y cubre sólo una solicitud de trabajo. El cambio de turno y/o persona responsable del trabajo
REQUIERE UNA NUEVA AUTORIZACIÓN

CANCELACION / CIERRE DEL PERMISO

Nombre Cargo Fecha Hora Motivo

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E-mail: arquitectura.ingenieria@dkaei.com
Bogotá, Colombia