FOTO

Ficha de Inscripción
(Solo P.I.A.-P.E.P.P.)

Programa de Capacitación Continua

Fecha 06/08/2019
DD/MM/AAAA

Curso o Programa Instrumentación Industrial

 Consigne sus nombres y apellidos correctamente ya que así figurará en su certificado.
 Al término del curso, una vez que el participante haya cumplido con los requisitos académicos y administrativos, se le hará entrega
del certificado correspondiente. Dicho certificado será entregado en formato digital vía correo electrónico a la dirección indicada en la
ficha de registro del participante.

1. DATOS PERSONALES

Nombres y Apellidos Mogrovejo Vásquez Martin Rudy

Fecha de Nacimiento 24/09/1003 DNI 72805780
Dirección Av. Fujimori coop. los eucaliptos mz. c lote 7 Distrito Alto selva alegre Ciudad Arequipa
Fijo Claro 982555185 Entel Movistar Bitel
Email martin.mogrovejo@tecsup.edu.pe Profesión Estudiante

2. FORMACIÓN PROFESIONAL
INSTITUCION ESPECIALIDAD SEMESTRE
Técnica Tecsup Electrotecnia Industrial Vl
Universitaria
Otros

3. DATOS LABORALES

Nombre de la Empresa Actividad Cargo

Situación Laboral Trabajador dependiente Independiente
Dirección Teléfono E-mail

4. CAPACITACIÓN DE INTERÉS

ÁREA TIPO DE EVENTO

Seguridad Planta Cursos Libres

Informática Pesada PIC (Programa Integral)
Electrotecnia Procesos Mineros Programa Anual
Gestión Metalurgia Seminario / Taller
Redes Otros ________________ Taller
PAEP
Otros ______________________________

TEMA DE INTERES
TEMA 1 Mantenimiento de subestaciones
TEMA 2 Líneas de transmisión

5. ¿CÓMO SE ENTERÓ DEL PROGRAMA O CURSO?

Referencias (Amigos , familiares)
Correo electrónico
Llamadas telefónicas
Página web
Informes
Periódicos
 Redes sociales Volantes
Revistas Paneles
Brochure Mensajes de texto

6. ¿ESTA UD. DE ACUERDO CON RECIBIR INFORMACIÓN DE TECSUP EN UNA PRÓXIMA CAMPAÑA PUBLICITARIA?
Maque con una X según corresponda

Llamadas telefónicas SI NO
Correo electrónico SI NO
Redes sociales SI NO
Mensajes de texto SI NO

7. CONDICIONES DE INSCRIPCIÓN

Curso pagado por la Empresa

Recursos Propios

8. EMISIÓN DE COMPROBANTE

Boleta de Venta
Factura : Razón Social
N° RUC
Dirección
Teléfono /Celular
Correo electrónico
(Responsable de Facturación)
9. SERVICIO AL CLIENTE

La atención que recibió fue:

EXCELENTE BUENA REGULAR DEFICIENTE
Vigilancia
Atención en Informes

FIRMA