CONSTANCIA

SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO PENSIÓN Y SALUD

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUANCA-HUANCA

VIGENCIA: 13/09/2021 00:00 al 12/10/2021
ACTIVIDAD: CONSTRUCCIÓN DE OBRAS CIVILES

Por medio del presente dejamos constancia que los asegurados detallados líneas abajo, conforme
al Decreto Supremo 003-98-SA, se encuentran amparados bajo la cobertura de salud de trabajo de
riesgo y pensión del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo*.
Contrato SCTR - Salud N°: 374692 Póliza SCTR - Pensión N°: 9000038558

Sede : LIMPIEZA MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DEL LOCAL EDUCATIVO SAN ANTONIO DE

PADUA EN EL DISTRITO DE HUANCA HUANCA PROVINCIA DE ANGARAES DEPARTAMENTO DE
HUANCAVELICA
Nro. Nombres Apellido Paterno Apellido Materno Nro. Documento
1 YANES BELEN ANYAIPOMA INGA DNI - 73976206
2 DARIO MISAEL ANYAIPOMA INGA DNI - 71052692
3 FELICIANA ANYAIPOMA CUCHULA DNI - 23453924
4 ORFELINDA ANYAIPOMA MENDOZA DNI - 41369880
5 JUAN GABRIEL ANYAIPOMA SULLCA DNI - 73583569
6 YLDA ARAUJO YCHPAS DNI - 44370986
7 JUAN ARAUJO CUYA DNI - 41765706
8 MAURICIA BARTOLO CORDOVA DNI - 46031862
9 AVELINO BARTOLO CONESLLA DNI - 41934671
10 CIRILA BARTOLO CORDOVA DNI - 80011839
11 RAUL ARMANDO BASILIO CUYA DNI - 71052710
12 ANA MARIA CCANTO CASTRO DNI - 23560642
13 LILIANA SONIA CCANTO GONZALES DNI - 41234753
14 LUISA CHUQUIPUIMA ANYAIPOMA DNI - 80018712
15 ELISIO CUCHULA CORDOVA DNI - 23453451
16 FELIX CUCHULA LAURA DNI - 23453445
17 OCTAVIA CUCHULA GARCIA DNI - 40707152
18 DONATO CUCHULA LAPA DNI - 23453927
19 JUSTINA CUYA QUISPE DNI - 40214448
20 INOCENCIA CUYA INGA DNI - 23453947
21 CATALINA CUYA INGA DNI - 23453485
22 PORFIRIA CUYA PISCCO DNI - 23454008
23 FLORA INES CUYA PISCCO DNI - 41526356
24 BERNARDITA CUYA MENDOZA DNI - 40521263
25 RODRIGO ICHPAS SALVATIERRA DNI - 23453396
26 VERONICA INGA BARTOLO DNI - 42472633
27 GLORIA INGA SUAREZ DNI - 23453944
28 NILDA YOBANA INGA RAMOS DNI - 45018765
29 ELISA INGA LIMA DNI - 23453651
30 MARY LUZ LUQUE JORGE DNI - 23454006
31 MIDALID MENDOZA CUYA DNI - 71054870
32 ELVA PADILLA BALTAZAR DNI - 42359280

*No se brindara cobertura de pensión a los accidentes ocurridos en explotaciones de minas y

canteras a menos que se consigne esta actividad en las Condiciones Particulares de la Póliza.
Nro. Nombres Apellido Paterno Apellido Materno Nro. Documento
33 GABY PEREZ QUISPE DNI - 45511424
34 LUCILA QUISPE CHUMBES DNI - 23454026
35 ANACLETA QUISPE POMATAY DNI - 23453795
36 JUSTA RAMOS GARCIA DNI - 23453899
37 ZENAIDA RAMOS GARCIA DNI - 23453263
38 YESICA RAMOS RAMIREZ DNI - 45391617
39 VICTORIA RAMOS GARCIA DNI - 23453839
40 DEMETRIA ROMANI RUA DNI - 40521260
41 FELICIA ROMANI CLEMENTE DNI - 45376392
42 EDIT FIORELLA SEDANO CCANTO DNI - 72267452
43 SANTIAGO EUSEBIO SULLCARAY MALLQUI DNI - 23453239
44 TEOFILA UNOCC LAPA DNI - 23452860
45 PELAGIO VIDALON GONZALES DNI - 23454034
46 PEDRO YCHPAS LAPA DNI - 23453976
47 ESTELA YCHPAS HUAMAN DNI - 46434155
48 GRIMANESA YNGA MENDOZA DNI - 80155799
49 FAUSTO ZAMBRANO DOLORIER DNI - 23454017

Extendemos la presente constancia a solicitud de nuestro cliente MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE

HUANCA-HUANCA para los fines que considere pertinentes.

Lima, 09 de septiembre de 2021

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SANITAS PERÚ S.A. - EPS CRECER SEGUROS S.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS

*No se brindara cobertura de pensión a los accidentes ocurridos en explotaciones de minas y

canteras a menos que se consigne esta actividad en las Condiciones Particulares de la Póliza.


CONTRATO DE

SCTR – SALUD Nº 374692

Conforme al Decreto Supremo N°

003-98-
SA, MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUANCA-HUANCA de
ahora en adelante “EL CONTRATANTE” ha pactado con SANITAS PERÚ S.A. - EPS, el Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo - Salud. Así mismo, hacemos constar que a su solicitud se
procede a dar cobertura al personal que se detalla en el anexo 1, bajo las condiciones y términos del
contrato de afiliación SCTR (Anexo 2).

DATOS DEL CONTRATANTE  

Contratante : MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUANCA-HUANCA

RUC : 20154443470
Actividad : CONSTRUCCIÓN DE OBRAS CIVILES
Dirección : PLAZA PZA. PRINCIPAL SN
Distrito-Provincia : HUANCA-HUANCA - ANGARAES - HUANCAVELICA

SCTR-SALUD
Trabajadores Oper. : 49 Tasa: 0.90 Planilla Mensual: 45,570.00
Trabajadores Adm. :0 Tasa: 0 Planilla Mensual: 0.00
Otros trabajadores :0 Tasa: 0 Planilla Mensual: 0.00

CONSOLIDADO DE PRIMAS 
Prima Neta : S/. 410.13
Impuesto IGV (18%) : S/. 73.82
Prima Total : S/. 483.95
DESCRIPCIÓN
Vigencia : 13/09/2021 00:00 al 12/10/2021 Fecha de Emisión: 09/09/2021
Sede : PRINCIPAL

Observaciones:

1.- El presente Contrato queda sin efecto en caso de que El CONTRATANTE no cumpla con las obligaciones
económicas contraídas.

 
jueves, 09 de septiembre de 2021

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MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SANITAS PERÚ S.A. - EPS
 
HUANCA-HUANCA

Código Agrupador: GPO-SCTR-000236629

 ANEXO 1 : RELACIÓN DE USUARIOS

DATOS DE LA EMISIÓN:

N° de Contrato : 374692
Contratante : MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUANCA-HUANCA
Vigencia : 13/09/2021 al 12/10/2021
Sede : LIMPIEZA MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DEL LOCAL EDUCATIVO SAN ANTONIO DE
PADUA EN EL DISTRITO DE HUANCA HUANCA PROVINCIA DE ANGARAES DEPARTAMENTO DE
HUANCAVELICA
Nro. Nombres Apellido Paterno Apellido Materno Nro. Documento
 1    YANES BELEN     ANYAIPOMA     INGA     DNI - 73976206  
 2    DARIO MISAEL     ANYAIPOMA     INGA     DNI - 71052692  
 3    FELICIANA     ANYAIPOMA     CUCHULA     DNI - 23453924  
 4    ORFELINDA     ANYAIPOMA     MENDOZA     DNI - 41369880  
 5    JUAN GABRIEL     ANYAIPOMA     SULLCA     DNI - 73583569  
 6    YLDA     ARAUJO     YCHPAS     DNI - 44370986  
 7    JUAN     ARAUJO     CUYA     DNI - 41765706  
 8    MAURICIA     BARTOLO     CORDOVA     DNI - 46031862  
 9    AVELINO     BARTOLO     CONESLLA     DNI - 41934671  
  10     CIRILA     BARTOLO     CORDOVA     DNI - 80011839  
  11     RAUL ARMANDO     BASILIO     CUYA     DNI - 71052710  
  12     ANA MARIA     CCANTO     CASTRO     DNI - 23560642  
  13     LILIANA SONIA     CCANTO     GONZALES     DNI - 41234753  
  14     LUISA     CHUQUIPUIMA     ANYAIPOMA     DNI - 80018712  
  15     ELISIO     CUCHULA     CORDOVA     DNI - 23453451  
  16     FELIX     CUCHULA     LAURA     DNI - 23453445  
  17     OCTAVIA     CUCHULA     GARCIA     DNI - 40707152  
  18     DONATO     CUCHULA     LAPA     DNI - 23453927  
  19     JUSTINA     CUYA     QUISPE     DNI - 40214448  
  20     INOCENCIA     CUYA     INGA     DNI - 23453947  
  21     CATALINA     CUYA     INGA     DNI - 23453485  
  22     PORFIRIA     CUYA     PISCCO     DNI - 23454008  
  23     FLORA INES     CUYA     PISCCO     DNI - 41526356  
  24     BERNARDITA     CUYA     MENDOZA     DNI - 40521263  
  25     RODRIGO     ICHPAS     SALVATIERRA     DNI - 23453396  
  26     VERONICA     INGA     BARTOLO     DNI - 42472633  
  27     GLORIA     INGA     SUAREZ     DNI - 23453944  
  28     NILDA YOBANA     INGA     RAMOS     DNI - 45018765  
  29     ELISA     INGA     LIMA     DNI - 23453651  
  30     MARY LUZ     LUQUE     JORGE     DNI - 23454006  
  31     MIDALID     MENDOZA     CUYA     DNI - 71054870  
  32     ELVA     PADILLA     BALTAZAR     DNI - 42359280  
  33     GABY     PEREZ     QUISPE     DNI - 45511424  
  34     LUCILA     QUISPE     CHUMBES     DNI - 23454026  
  35     ANACLETA     QUISPE     POMATAY     DNI - 23453795  
  36     JUSTA     RAMOS     GARCIA     DNI - 23453899  
  37     ZENAIDA     RAMOS     GARCIA     DNI - 23453263  
  38     YESICA     RAMOS     RAMIREZ     DNI - 45391617  
  39     VICTORIA    Código
RAMOS  
Agrupador:   GARCIA  
GPO-SCTR-000236629   DNI - 23453839  
  40     DEMETRIA     ROMANI     RUA     DNI - 40521260  
 Nro. Nombres Apellido Paterno Apellido Materno Nro. Documento
  41     FELICIA     ROMANI     CLEMENTE     DNI - 45376392  
  42     EDIT FIORELLA     SEDANO     CCANTO     DNI - 72267452  
  43     SANTIAGO EUSEBIO     SULLCARAY     MALLQUI     DNI - 23453239  
  44     TEOFILA     UNOCC     LAPA     DNI - 23452860  
  45     PELAGIO     VIDALON     GONZALES     DNI - 23454034  
  46     PEDRO     YCHPAS     LAPA     DNI - 23453976  
  47     ESTELA     YCHPAS     HUAMAN     DNI - 46434155  
  48     GRIMANESA     YNGA     MENDOZA     DNI - 80155799  
  49     FAUSTO     ZAMBRANO     DOLORIER     DNI - 23454017  

---------------------------------------------------------- -----------------------------------------------
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SANITAS PERÚ S.A. - EPS
 
HUANCA-HUANCA

Código Agrupador: GPO-SCTR-000236629

 RUC: 20523470761
PROFORMA FECHA: 09/09/2021
SANITAS PERÚ S.A. - EPS
CALLE AMADOR MERINO REYNA 492 - URB. JARDIN - LIMA - LIMA - SAN ISIDRO) PF-SCTR-000871785

Contrato: 374692 Vencimiento: 19/09/2021

Oficina:
Rubro: SCTR Salud
Vigencia: Desde 13/09/2021 hasta 12/10/2021

Contratante: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUANCA-HUANCA DNI/RUC: 20154443470

Usuario: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUANCA-HUANCA
DNI/RUC 20154443470
Dirección Plaza PZA. PRINCIPAL SN - HUANCAVELICA ANGARAES HUANCA-HUANCA
Teléfono
CONCEPTO IMPORTE
SCTR Salud vigencia desde 13/09/2021 hasta 12/10/2021 410.13
IGV 73.82
TOTAL 483.95
Paga tus proformas por pasarela, https://pagosenlinea.sanitasperu.com o en los bancos:
BCP:Telecrédito, ViaBCP, Ventanilla o Agente, indica cuenta Recaudadora SANITAS PERU "SCTR PAGOS", RUC y N° de proforma.
BBVA:BBVA.pe, Ventanilla o Agentes, indica cuenta Recaudadora SANITAS PERU "SCTR PAGOS" (cód 3147), RUC y N° de proforma.
IBK:Banca por internet, Ventanilla o Agentes, indica cuenta Recaudadora SANITAS PERU "SCTR SALUD" (cód 02-022-01), RUC y N° de proforma.
Cheque: Gire a nombre de Sanitas Perú SA – EPS (girar cheque por cada proforma e importe exacto) acérquese a los bancos mencionados.

CLIENTE
www.sanitasperu.com

RUC: 20523470761
PROFORMA FECHA: 09/09/2021
SANITAS PERÚ S.A. - EPS
CALLE AMADOR MERINO REYNA 492 - URB. JARDIN - LIMA - LIMA - SAN ISIDRO) PF-SCTR-000871785

Contrato: 374692 Vencimiento: 19/09/2021

Oficina:
Rubro: SCTR Salud
Vigencia: Desde 13/09/2021 hasta 12/10/2021

Contratante: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUANCA-HUANCA DNI/RUC: 20154443470

Usuario: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUANCA-HUANCA
DNI/RUC 20154443470
Dirección Plaza PZA. PRINCIPAL SN - HUANCAVELICA ANGARAES HUANCA-HUANCA
Teléfono
CONCEPTO IMPORTE
SCTR Salud vigencia desde 13/09/2021 hasta 12/10/2021 410.13
IGV 73.82
TOTAL 483.95
Paga tus proformas por pasarela, https://pagosenlinea.sanitasperu.com o en los bancos:
BCP:Telecrédito, ViaBCP, Ventanilla o Agente, indica cuenta Recaudadora SANITAS PERU "SCTR PAGOS", RUC y N° de proforma.
BBVA:BBVA.pe, Ventanilla o Agentes, indica cuenta Recaudadora SANITAS PERU "SCTR PAGOS" (cód 3147), RUC y N° de proforma.
IBK:Banca por internet, Ventanilla o Agentes, indica cuenta Recaudadora SANITAS PERU "SCTR SALUD" (cód 02-022-01), RUC y N° de proforma.
Cheque: Gire a nombre de Sanitas Perú SA – EPS (girar cheque por cada proforma e importe exacto) acérquese a los bancos mencionados.

CONTROLADMIN1
www.sanitasperu.com

RUC: 20523470761
PROFORMA FECHA: 09/09/2021
SANITAS PERÚ S.A. - EPS
CALLE AMADOR MERINO REYNA 492 - URB. JARDIN - LIMA - LIMA - SAN ISIDRO) PF-SCTR-000871785

Contrato: 374692 Vencimiento: 19/09/2021

Oficina:
Rubro: SCTR Salud
Vigencia: Desde 13/09/2021 hasta 12/10/2021

Contratante: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUANCA-HUANCA DNI/RUC: 20154443470

Usuario: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUANCA-HUANCA
DNI/RUC 20154443470
Dirección Plaza PZA. PRINCIPAL SN - HUANCAVELICA ANGARAES HUANCA-HUANCA
Teléfono
CONCEPTO IMPORTE
SCTR Salud vigencia desde 13/09/2021 hasta 12/10/2021 410.13
IGV 73.82
TOTAL 483.95
Paga tus proformas por pasarela, https://pagosenlinea.sanitasperu.com o en los bancos:
BCP:Telecrédito, ViaBCP, Ventanilla o Agente, indica cuenta Recaudadora SANITAS PERU "SCTR PAGOS", RUC y N° de proforma.
BBVA:BBVA.pe, Ventanilla o Agentes, indica cuenta Recaudadora SANITAS PERU "SCTR PAGOS" (cód 3147), RUC y N° de proforma.
IBK:Banca por internet, Ventanilla o Agentes, indica cuenta Recaudadora SANITAS PERU "SCTR SALUD" (cód 02-022-01), RUC y N° de proforma.
Cheque: Gire a nombre de Sanitas Perú SA – EPS (girar cheque por cada proforma e importe exacto) acérquese a los bancos mencionados.

CONTROLADMIN2
www.sanitasperu.com