SE IL RICHIEDENTE HA FIGLI MINORI

Si el solicitante tiene hijos menores

ATTO DI ASSENSO DELL’ALTRO GENITORE
Declaración de consentimiento a favor del otro progenitor
(Art. 3 – Legge 21 novembre 1967, nº 1185)

IL/La sottoscritto/a (El/La abajo firmante)

………………………………………………................................................................
nato/a a nacido/a en:………………………………………………………………………………....…..….
il (el): ………../…………/………..

ESPRIME il suo assenso affinché venga rilasciato/rinnovato il passaporto al

Sig/Sigra Dà su consentimento para que se emita/renueve el pasaporte al Sr./ a la Sra..:

………………………………………………………………………………………………………….
(cognome e Nome /apellido y nombre) nato/a il (nacido/a el) a/en
______________________________________
Padre/madre del/dei seguente/i figlio/i minori :(padre/madre del/de los siguente/s hijo/s menor/es)
Cognome e nome: Luogo di nascita Data di nascita
(Apellido y nombre) (lugar de nacimiento) (fecha de nacimiento)

Data/Fecha: ………/………/…….. Firma………………………………………………….

RISERVATO ALL’UFFICIO/RESERVADO AL CONSULADO
Visto per l’autentica la firma apposta in mia presenza previa identificazione del/dei medesimo/i.

Data: ……………………....………… (timbro) ……………………………………………….

Dichiara/dichiarano, sotto la propria responsabilità, che quanto sopra scritto risponde a verità e
di essere a conoscenza delle conseguenze penali previste nel caso di mendaci e false
dichiarazioni (art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445). / Declara(n), bajo su propria
responsabilidad, que lo anterior corresponde a la verdad y que conoce(n) las consecuencias
penales previstas en caso de declaraciones en falso (art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.
445)

N. B. Nel caso in cui il/la firmatario/a del presente atto di assenso abbia la cittadinanza italiana
o di un altro Paese dell’Unione Europea, non necessita dell’autenticazione della firma da parte
di un’autorita’ italiana, dovendovi allegare copia del Passaporto italiano o del Paese UE di cui
e’ cittadino. / Nota: En caso de que el/la signatario(a) de esta declaración de consentimiento
posea la ciudadanía italiana o de otro país de la Unión Europea, no requiere la certificación de
la firma por parte de una autoridad italiana, debiendo por tanto adjuntar a la presente fotocopia
del Pasaporte italiano o del país de la UE del cual es ciudadano(a).