PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW-MODALIDAD - PRODUCTOS – ENTREGA N° 05

INSTITUCIÓN EDUCATIVA: NIVEL: PRIMARIA GRADO/SECCIÓN: CÓDIGO MODULAR: FECHA:

DEPARTAMENTO: LAMBAYEQUE PROVINCIA: LAMBAYEQUE DISTRITO: OLMOS CENTRO POBLADO: HORARIO DE REPARTO:

NOMBRES Y APELLIDOS CANTIDAD DE ALIMENTOS POR CADA GRUPO

PROTEÍNA DE

OBSERVACIÓN
LÁCTEOS AZÚCAR CEREALES ACEITE HOJUELAS
ORIGEN ANIMAL
N°
NOMBRES Y APELLIDOS DE LA FIRMA O HUELLA NÚMERO DE CONSERVA DE ARROZ FIDEO
LECHE HOJUELAS DE
USUARIA O USUARIO MADRE/PADRE/APODERADO DNI DIGITAL CELULAR EVAPORADA
CARNE DE POLLO AZÚCAR FORTIFICADO 500 g.
ACEITE AVENA CON
HOJUELAS
176 g. RUBIA 250 g. DE AVENA
ENTERA 200 ml KIWICHA
250 g. 250 g.
400 g. 250 g.

10

TOTAL

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD LOCAL
Nombres y Apellidos del integrante Nombres y Apellidos del integrante Nombres y Apellidos del integrante U OTRO PARTICIPANTE DE LA ACTIVIDAD
CAE: Nombres y Apellidos:
CAE: CAE: DNI
DNI: DNI: DNI: