CÓDIGO DE FICHA: 0

RESUMEN:

- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 02
- Región: Huancavelica
- UGEL: UGEL Tayacaja
- Fecha de Reg: 23-06-2023
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA "C"
- Género: VARONES
- Disciplina: VOLEIBOL
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 6
- Delegado: JESUS CARHUACUSMA RAMOS

- Pre-seleccionados: 10
- Fecha de actualización: 23-06-2023

JDEN 2023 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

NIVEL 1

Código Modular del nivel: 1059658 Nivel Educativo: Secundaria

Institución Educativa: SAN JOSE Gestión IE: Sector Educación

DRE: DRE Huancavelica

UGEL: UGEL Tayacaja Provincia: Tayacaja
Distrito: Ñahuimpuquio Área geográfica: Rural

Dirección: JIRON MARISCAL CASTILLA S/N N° Teléfono Fijo/Celular: 950950080 / 950950080

DATOS DEL DIRECTOR

Apellidos y Nombres ZEVALLOS TORRES ROCIO MAGDA Correo electrónico: rzevallos@huancavelica.edu.pe

N° Teléfono Fijo: 20104382

Nacionalidad: PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 950950080

20104382

II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPORTIVA

Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORIA "C"

Tipo disciplina: COLECTIVO Disciplina deportiva: VOLEIBOL

Clase: - Género: VARONES

Fecha de inscripción: 23-06-2023

Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 10

III: DATOS DE LOS RESPONSABLES

Tipo responsable: DELEGADO

Apellido paterno: CARHUACUSMA

Apellido materno: RAMOS
Nombres: JESUS
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 20049732

Nivel Educativo: Secundaria

Perfil: DOCENTE

Condición laboral: NOMBRADO

Género: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 950330910

N° Celular 950330910

Correo Electrónico: jesuscarhuacusma42@gmail.com

Región/Provincia/Distrito: Junín / Huancayo / El Tambo
Código modular: 1059658
Nombre IE. SAN JOSE
 CÓDIGO DE FICHA: 0

Tipo responsable: ENTRENADOR

Apellido paterno: YANQUI

Apellido materno: TACAY
Nombres: ADOLFO IGNACIO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 19809148

Nivel Educativo: Secundaria

Perfil: DOCENTE

Condición laboral: NOMBRADO

Género: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 950330910

N° Celular 950330910

Correo Electrónico: rodo4545@hotmail.com

Región/Provincia/Distrito: Junín / Huancayo / Huancayo
Código modular: 1059658
Nombre IE. SAN JOSE

IV: DATOS DE LOS ESTUDIANTES

PARTICIPANTE N° 1

Apellido paterno: ALPELIMA

Apellido materno: QUINTANILLA
Nombres: NELSON ALEX
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60006372
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2006-11-11
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: TERCERO

Sección: A

Dirección: JORGE CHAVEZ SN

Región/Provincia/Distrito Huancavelica / Tayacaja / Ñahuimpuquio

Apellidos y Nombres del padre: RONAL ALEJANDRO

Apellidos y Nombres de la madre: MARIA LUZ

N° Teléfono fijo: 925112860

N° Celular: 925112860
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1059658

Institución Educativa: SAN JOSE
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: 0

PARTICIPANTE N° 2

Apellido paterno: ROMERO

Apellido materno: FLORES
Nombres: BRAYAN ANGEL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60006374
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2007-01-05
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: CUARTO

Sección: A

Dirección: BARRIO HUARIPAMPA

Región/Provincia/Distrito Huancavelica / Tayacaja / Ñahuimpuquio

Apellidos y Nombres del padre: FREDY RAUL

Apellidos y Nombres de la madre: MARIA

N° Teléfono fijo: 974832052

N° Celular: 974832052
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1059658

Institución Educativa: SAN JOSE
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 3

Apellido paterno: ARROYO

Apellido materno: PAUCAR
Nombres: EVER SOLIS
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60006355
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2006-06-15
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: QUINTO

Sección: U

Dirección: MIGUEL GRAU

Región/Provincia/Distrito Huancavelica / Tayacaja / Ñahuimpuquio

Apellidos y Nombres del padre: EVER JACINTO

Apellidos y Nombres de la madre: MARIA VICTORIA

N° Teléfono fijo: 913190511

N° Celular: 913190511
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1059658

Institución Educativa: SAN JOSE
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: 0

PARTICIPANTE N° 4

Apellido paterno: ENERO

Apellido materno: MENDEZ
Nombres: SAULO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60106404
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2006-11-16
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: QUINTO

Sección: U

Dirección: BOLOGNESI

Región/Provincia/Distrito Huancavelica / Tayacaja / Ñahuimpuquio

Apellidos y Nombres del padre: ROBERTO LUIS

Apellidos y Nombres de la madre: SERAFINA

N° Teléfono fijo: 900661819

N° Celular: 900661819
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1059658

Institución Educativa: SAN JOSE
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 5

Apellido paterno: VELASQUEZ

Apellido materno: ROMERO
Nombres: CESAR JAIME
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60006354
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2006-06-16
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: QUINTO

Sección: U

Dirección: CALLE CIRCUNVALACION SN

Región/Provincia/Distrito Huancavelica / Tayacaja / Ñahuimpuquio

Apellidos y Nombres del padre: JUAN DONATO

Apellidos y Nombres de la madre: LIDUVINA SONIA

N° Teléfono fijo: 951284133

N° Celular: 951284133
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1059658

Institución Educativa: SAN JOSE
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: 0

PARTICIPANTE N° 6

Apellido paterno: LOPEZ

Apellido materno: NINANYA
Nombres: DIEGO GUSTAVO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60006369
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2006-06-13
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: QUINTO

Sección: U

Dirección: CP IMPERIAL

Región/Provincia/Distrito Huancavelica / Tayacaja / Ñahuimpuquio

Apellidos y Nombres del padre: JOHN BELZU

Apellidos y Nombres de la madre: LIDA

N° Teléfono fijo: 974751218

N° Celular: 974751218
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1059658

Institución Educativa: SAN JOSE
Usuario Lichess:

Total de participantes: 6

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO

ZEVALLOS TORRES ROCIO MAGDA CARHUACUSMA RAMOS JESUS

I.E.SAN JOSE I.E.SAN JOSE

DNI 20104382 DNI 20049732