CARGO DE ENTREGA

En referencia al Articulo 26, inciso T. del Sub capilulo 11

0bligaciones del Titular de Actividad Minora, del Capitulo I : Titular
de Actividad Minera, del Titulo Segundo: Gesti6n de los TItulares
deActividades Mineras; que a la letra dice:

"Entregar a coda lrabajador, bajo cargo, copia del

Reglamento lntemo de Seguridad y Salud Ocupacional. asi como
del presente roglamento".

Consta por el presonto documento qua el

VLADIMIR VERA VELARDE
Senor/a:..._...,....._._.,....................._............._„..,....._....
-.--.-.-...-.--I--.-.--.I)----.-...-.-.-.--.-...-.-.--.-...-.--....-.-I-..-I--..
29606911
I dentifi ca do con D N I :.__ .............. _ .................,....... _ ......... _.

Ha reclbido un ejemplar del Reglamento de Seguridad y

Salud Ocupacional en Min®ria, Decroto Supremo N° 024-2016-
EM, ademas se compromete a cumplir con el contenido del texto,
par su seguridad y la de sus compajieros de trabajo.

22 DE MAYO DEL 2023

Fecha_--.-."-.--_--.-.--.-.-._.--...--__..-...-.-".-_--.-...-.-__-.-.--

Firma del 'L)thedultro

Trabajador