Hipertensión Arterial

La AHA (sociedad americana de cardiología) en el 4. Clínica subyacente: como el feocromocitoma,

2017 estableció la clasificación para hipertensión tumor de la medula suprarrenal que presenta una
arterial con valores de PS > 130/PD > 80 que muchas triada característica: cefalea, palpitaciones,
veces llevaba a error. diaforesis, con el test de metanefrinas positivo y el
ácido vanilmandelico positivo y al pedir una TAC se
La nueva guía de hipertensión arterial de JUNIO 2020
evidencia un tumor de la medula suprarrenal.
fusiona la guía de la sociedad americana y la guía
europea, de tal modo que la clasificación del 2017 ya 5. Coartación de la aorta, presente en jóvenes o
no se toma en cuenta y lo clasifica de la siguiente adolescentes que describe a un paciente cuya presión
manera: del brazo es mayor que la presión de la pierna
(siendo en la pierna mayor que en el brazo lo normal)
NORMAL Presión sistólica: 120 donde el pulso femoral esta disminuido, asociado a
Presión diastólica: 80 estenosis aortica congénito de válvula bicúspide.
ELEVADA Estado intermedio entre normal
(Normal alta) e HTA grado I 6. Hipertensión reno vascular, por estenosis de la
HTA GRADO I Presión sistólica: ≥ 140 arteria renal, presenta soplo abdominal y crisis
Presión diastólica: ≥ 90 hipertensiva, se produce un aumento de renina por la
HTA GRADO II Presión sistólica: ≥ 160 estenosis de la arteria renal el cual generara a su vez
Presión diastólica: ≥ 100 una hipoperfusión del riñón, se activa la célula
yuxtaglomerular que está al lado de la arteriola
aferente aumentando la secreción de renina
RECORDAR: Para el diagnostico de HTA se debe generando el aumento de la presión arterial.
realizar como mínimo 2 medidas en al menos 2 visitas
Hay 2 causas de estenosis de la arterial renal:
y en los dos brazos.
1. A nivel proximal: por aterosclerosis en
TIPOS DE HIPERTENSION
adultos mayores.
Hipertensión primaria o esencial: representa el 95%, 2. A nivel distal: por displasia fibromuscular
se presentan frecuentemente en: congénito en mujer joven.

- Pacientes de raza afroamericana 7. Enfermedad renal crónica terminal, causa más

- Tabaco frecuente de hipertensión en adulto mayor.
- Alcohólico
8. Síndrome de Cushing: por hipercortisolinismo,
- Obesidad.
presencia de estrías, cara de luna llena, obesidad
Hipertensión secundaria: representa el 5% y se
9. Hiperaldosteronismo: producido por el tumor de
sospecha cuando:
CONN que produce aldosterona que se ubica en la
1. Aparece en edades extremas < 30 años y > 55 corteza de la glándula suprarrenal, porque la
años. aldosterona secuestra sodio, agua, por lo que
aumenta el volumen y aumenta la presión. El dato es
2. HTA refractaria: tras administrar 3 fármacos que presenta hipokalemia, además de la debilidad de
incluido un diurético a dosis plenas y no se controla la miembros inferiores.
presión arterial.
Fármacos que producen hipertensión secundaria:
3. Lesión de órgano diana: el paciente debuta con AINES, ciclosporina, anticonceptivos hormonales
una disección de aorta, infarto, encefalopatía (causa de hipertensión secundaria en mujeres
hipertensiva. fértiles), eritropoyetina.

HIPERTENSION ARTERIAL SISTOLICA AISLADA
Se define como la elevación de la presión arterial
sistólica > 140 con presión diastólica normal.
Frecuente en adultos mayores de 65 años. Esto se
produce por la rigidez de las arterias que van
envejeciendo porque se esclerosan, se calcifican la
capa media generando aumento de presión arterial
sistólica.
LESIONES DE ORGANO DIANA:
ojo, cerebro, corazón y riñón.
RETINOPATIA HIPERTENSIVA: clasificación de
KEITH-WEGENER
Grado Crónico, buen pronóstico, se produce
I vasoconstricción de las arterias en una
relación 1/3 arteria y vena
respectivamente.
Grado Crónico, buen pronóstico, se observan los
II signos del cruce arterio venoso (gunn y
solus) y las arterias aumentan su reflejo
luminoso (hilos de cobre, plata)
producido por la esclerosis.
Grado Agudo, mal pronóstico, se produce
III hemorragia, exudado.
Grado Agudo mal pronóstico, se produce edema
IV de papila o papiledema.
Hipertensión maligna: se produce en la retinopatía
grado III y IV, a nivel anatomopatologico se presenta
la necrosis fibrinoide.
CEREBRO:
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR: La hipertensión
arterial es el principal factor de riesgo para ECV.
Puede ser de 2 tipos:
1. Isquémico (80%): producido frecuentemente por
trombosis, ya que la hipertensión daña el endotelio
activándose la hemostasia y formándose trombos.
Cuando hay fibrilación auricular se produce por
embolismo.
2. Hemorrágico (20%): de localización intracerebral,
en el ganglio basal a nivel del putamen y en segundo
lugar a nivel del caudado. Esto se produce por la
ruptura de aneurismas de charcot y bouchart, ya que
la hipertensión arterial altera la capa de media de las
arterias pequeñas generando dilatación y
posteriormente aneurismas.
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA: es una emergencia,
se manifiesta por perdida del sensorio, así como
cefaleas, vértigo, tinitus.
CORAZON:
CARDIOPATIA HIPERTENSIVA: principal causa de
muerte, aumenta la postcarga porque aumenta la
resistencia a la salida de la sangre del ventrículo
izquierdo esto genera un remodelado cardiaco
llamada hipertrofia del ventrículo izquierdo
concéntrica (> 15mm) que al inicio afecta la diástole
es decir el llenado y al final la sístole.
La hipertrofia ventricular concéntrica del VI genera
arritmias ventriculares, infarto agudo de miocardio
por la mayor demanda de oxígeno.
A nivel clínico la HVI se puede identificar por la
auscultación de un 4to ruido cardiaco producido por
una contracción auricular intensa. Además de que la
punta o ápex tiene un latido muy intenso.
El EKG es la prueba que confirma HVI cuando el eje
del corazón de ha desviado a la izquierda (entre -30 y
-90 grados). En obesos y embarazadas también suele
presentar desviación a la izquierda.
Los que presentan desviación de eje a la derecha son:
hipertrofia ventricular derecha, leptosomico, niño
(+90 a + 180).
Electrocardiográficamente la HVI muestra:
- Eje de -30 a -90, siendo positivo en DI y
negativo en Avf.
- Ondas R altas en V5 y V6 (más de 25mm),
normalmente son positivos, pero en HVI son
muy positivas > 25 mm.
 - Criterio de sokolow: Es el mejor marcador, se poco impacto en muchas personas porque es difícil
mide la onda S, en precordiales derechas V1 que bajen de peso.
o V2 + onda R en precordiales izquierdas V5 o
Dieta DASH: consumo de verduras, frutas.
V6 (se toma en cuenta la que tiene mayor
medida). Si la suma es > 35 mm es positivo e Dieta hiposódica: baja en sal (menos de 6gr) y Na (<
indica HVI. 2gr)
RECORDAR QUE: el cuadradito más pequeño en el Alcohol: cardioprotector a dosis moderadas (10 gr en
EKG mide 1mm de longitud, 0,04 segundos y en mujeres y 20 gr en el varón por el día) la mujer es
voltaje 0,1 mini voltio. Un cuadrado grande tiene 5 más sensible a la injuria del alcohol.
cuadraditos pequeños.
Ejercicio: sobre todo aeróbico, se recomienda 5 veces
El diagnostico de HVI se confirma con el por semana al menos 30min.
ECOCARDIOGRAMA: que mide la anatomía y la
función. Tratamiento farmacológico: el tratamiento depende
de las comorbilidades que presente el paciente.
- Anatomía: > 15 mm de grosor
- Función: fracción de eyección < 50% (lo 1 ERA LINEA:
normal > 50%) A. IECA/ARA II
RIÑON: B. B bloq
C. Calcioantagonistas
La hipertensión arterial es la segunda causa de ERCT, D. Diuréticos (tiazidas)
la diabetes es la primera causa.
Los IECAS están indicados en:
Se presenta muerte de glomérulos, caída de la tasa
de filtración glomerular, albuminuria, proteinuria. - Insuficiencia Cardiaca Congestiva
- Infarto Miocardio Agudo
El daño de la HTA es por la angioesclerosis que puede - Hipertrofia Ventricular Izquierdo
ser benigna llamada angioesclerosis hialina y la - Diabetes M2
maligna angioesclerosis hiperplasica. - Proteinuria, microalbuminuria
- Enfermedad renal crónica (TFG >30 ml es
Clínicamente se presenta: Proteinuria, hematuria,
decir cuando el potasio esta normal)
aumento de creatinina y urea.
CUANDO NO TOLERAN IECAS SE REMPLAZA CON
Importante valorar la tasa de filtración glomerular
ARA II
Si (TFG) es > 30 ml/min se encuentra en los estadios
Los B bloq. Esta indicado solo en determinados
I, II, III. Los niveles de potasio esta normal.
estados clínicos:
Si la TFG < 30 ml/min: estadio IV y V, los niveles de
- Hipertiroidismo
potasio empiezan a elevarse.
- Migraña
TRATAMIENTO - Angina de pecho
- Arritmias supraventriculares
Tratamiento inicial y fundamental: ESTILO DE VIDA
SALUDABLE Los calcio antagonistas (dihidropiridinicos) están
indicados:
Medida no farmacológica que baja más la P.A: BAJA
DE PESO, por cada 10kg de peso que el pct. baje, - Angina prinz metal
disminuye 10 mmhg de presión arterial. Pero tiene - Fenómeno de raynaud
 - ERC con TFG < 30 y el potasio esta elevado.
Los diuréticos, la hidroclorotiazida es la que
frecuentemente se indica en:
- > 65 años
- Raza afroamericana
- Osteoporosis
CONTRAINDICACIONES
No IECA en el embarazo por ser teratogenicos y en la
estenosis bilateral de la arteria renal.
No Bbloq en asma, epoc.
No calcioantagonistas si hay falla cardiaca sistólica
No diuréticos tiazidicos en gota porque elevan el
ácido úrico y dislipidemias porque aumentan el
colesterol y triglicéridos.
EL OBJETIVO DEL CONTROL DE LA PRESION
ARTERIAL ES:
< 130 <80: < 65 años
< 140 <90: > 65 años
SE DEBE CONTROLAR LOS NIVELES DEL COLESTEROL
LDL, ya que las dislipidemias asociado a HT genera:
URGENCIA HIPERTENSIVA: no lesión de órgano
diana, se usa un IECA como el captopril por vía oral.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA: presenta lesión de
órgano diana, por ejemplo:
- Infarto agudo de miocardio
- Encefalopatía
- Edema agudo de pulmón
- Injuria renal aguda
- Disección de aorta
- Retinopatía hipertensiva grado III y IV
- Eclampsia
Se usa fármacos más potentes por vía endovenosa
como:
- Labetalol o esmolol
- Nitroprusiato: si no hay respuestas se usa el
más potente de todos.
- Fentolanina: de elección en pacientes con
crisis de feocromocitoma
- Furosemida en edema agudo de pulmón
- Nitroglicerina: en IMA
SOLO SE BAJA EL 25% DE LA P.A EN 24 HORAS, no se
baja de golpe excepto en la disección de aorta donde
se baja de golpe a una presión sistólica < 100.

- IMA: si el pct. ha tenido infarto su control de

LDL debe mantenerse en < 55.
- ECV tipo isquémico: LDL < 70
- En diabéticos aumenta riesgo lesión de
órgano diana: si tiene lesión de órgano diana
debe controlar sus niveles de LDL <70 y si no
tiene lesión de órgano diana < 100.

Los mejores fármacos para controlar el colesterol son

las ESTATINAS, rosuvastatina el más potente 40 mg
por día o atorvastatina 80 mg por día.

CRISIS HIPERTENSIVAS
Se define como una PAS > 180 y una PAD > 120, en
ambos casos puede haber síntomas como náuseas,
vómitos, cefaleas, vértigos, pero la diferencia está en
la lesión del órgano de diana que presenta solo la
emergencia hipertensiva. Se clasifica en: