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VALOR DE LA RM EN LA
DETECCIÓN DEL CÀNCER DE
PRÒSTATA

Métodos estandar y
multiparamétrico

http://www.thundersplace.org/cups/162/869
8_300dpi_750.jpg

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CANCER DE PROSTATA

• AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO SU

SOBREVIDA ES DE 9.0 AÑOS
• SE DIAGNOSTICAN 100 000 CASOS
NUEVOS POR AÑO EN E. U. A.
• SE CERTIFICAN 12 423 DEFUNCIONES
POR CANCER DE PROSTATA EN
E. U. A . CADA AÑO .

NODULO PALPABLE A LA
EXPLORACION ??

• SOLO EL 33 % SON
ADENOCARCINOMAS EN LA BIOPSIA
PROSTATICA
• EL 66% SON OTRAS PATOLOGIAS
COMO: H. P. B., LITIASIS
PROSTATICA, PROSTATITIS,
FIBROSIS, INFARTOS PROSTATICOS .

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ESTUDIOS

• ANTíGENO PROSTÁTICO (PSA)

• ULTRASONIDO PROSTÁTICO
(TRANSRECTAL ) CON TOMA DE BIOPSIA
• GAMAGRAMA ÓSEO
• ANÁLISIS HISTOPATOLÓGICO

ANTIGENO PROSTATICO
ESPECIFICO

P. S . A. ( ng/ml) PROBABILIDAD DE CANCER %

0.0 - 2.0 <1%

2.1 - 4.0 15 %

4.1 - 10.0 25 %

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APE LIBRE Y
ADENOCARCINOMA

P.S.A. LIBRE ( % ) PROBABILIDAD DE CANCER

(%)
0 - 10 56 %

10 - 15 28 %

15 - 20 20 %

20 - 25 16 %

> 25 8%

COMPARACION DE TACTO
RECTAL Y USG CON BIOPSIA

TACTO USG TR CON CARCINOMA

RECTAL BIOPSIA (%)
NORMAL 224 40 (17.9%)

ASIMETRIA 181 24 (13.3%)

INDURACION 448 111 (24.8%)

MALIGNIDAD 148 78 (56.7%)

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ESTADIOS

GLEASON

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TRATAMIENTO
• RESECCION TRANSURETRAL
• PROSTATECTOMIA RADICAL
• RADIOTERAPIA EXTERNA
• BRAQUITERAPIA
• CRIOTERAPIA
• DEPRIVACION ANDROGENICA
• TERAPIA COMBINADA DE LASER
• TERAPIA DE LASER INTERSTICIAL

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CRITERIOS PARA
PROSTATECTOMIA RADICAL
• EVIDENCIA HISTOLOGICA DE CANCER
• ETAPAS T1 A T2
• MAS DE 10 AÑOS DE EXPECTATIVA DE
VIDA
• AUSENCIA DE CONTRAINDICACION
QUIRURGICA
• ADECUADO CONSENTIMIENTO INFORMADO
DEL PACIENTE

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EN RESUMEN
El CP ( Cancer de Próstata) es la neoplasia nodermatológica más frecuente

Incidencia del CP aumenta con el incremento de la

espectativa de vida
Los métodos de detección del CP són : Tacto rectal (TR)
y PSA
PSA>4ng/ml con o sin TR + Eco TR + BIOPSIA

Con este algoritmo, CP se detecta de forma más

precoz
Pero también se detecta un mayor índice de biopsias
negativas
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Generalmente este grupo de pacientes, con

biopsias negativas, se les realiza controles.
Pero muchas veces son sometidos a
biopsias repetidas.

Precisamente, es en este grupo de

pacientes que valoramos cual podría ser el
papel de la RM espectroscopía.

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PROTOCOLO
Axial FSE T1 de la pelvis: 700/14
Axial, sagital y coronal FSE T2 de la próstata y vesículas
seminales de alta resolucion: TR: 4000 TE: 102. Th:3mm,
G:0mm, FOV: 14cm

RM ESPECTROSCOPÍA:
Valoramos los cocientes: CC/Ci (Colina+
Creatina/Citrato) y Ch/Cr (colina/creatina)
Estudio con difusión 2 valores beta y adc(se mide adc)

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CRITERIOS MORFOLÓGICOS STANDAR

• 1.-baja señal en t2 en glándula periférica

de disposición nodular..
• 2.-imagen de baja señal en la periferia o
glandula central.
• .3.-estos criterios son inespecíficos
pueden estar en prostatitis, o post bipsias.
• 4.- es importante un estudio considere
morfología / t2,adc,espectroscopia y
perfusión

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ØEvaluar el papel de la RM
espectroscopía (RME) en la detección del
Cáncer de Próstata en la zona
transicional y periférica en pacientes
con PSA elevado y biopsias previas
negativas para el cáncer de próstata.

ØAnalizar los cambios metabólicos del

cáncer de próstata y de la hipertrofia de
próstata (HBP) en cada zona de la
glándula.
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METABOLITOS EN MRS PROSTATA

COLINA Cho : SINTESIS DE MEMBRANA

CELULAR

CITRATO Ci : SEÑAL DOMINANTE EN

TEJIDO PROST. NORMAL

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DOS FOCOS SOSPECHOSOS EN

CORTE ANATOMICO T2

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CASO NORMAL
• FOCO DE BAJA SEÑAL ESPECTROSCOPIA NORMAL

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DOS FOCOS PATOLOGICOS

• FOCO DERECHO • ESPECTRO POSITIVA
• (PREDOMINIO DE COLINA)

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Ø Criterios de
Análisis:

• RM: Lesión focal hipointensa

en el seno de la
hiperintensidad de la
glándula periférica.

Epectroscopía:
Glandula periférica:
CC/Ci : > 0.8

Glandula central : Postprocesado 3D de espectroscopia . Software de análisis

Automatico – functool- de GE permite obtener los cocientes
CC/Ci : =/>1 metabólicos CC/Ci y Ch/Cr. La información metabolica de toda la
glándula se muestra en la pantalla en formato multidisplay.

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RESULTADOS - RME
Indice de biopsia positiva: 37% (10/27)
Cancer en la zona transicional: 4 pacientes
Cancer en la zona periférica : 6 pacientes
Sensibilidad Especificidad Fiabilidad
%
% %

Zona transicional 75 (3/4) 87 (20/23) 85 (23/27)

Zona periférica 83 (5/6) 95 (20/21) 92 (25/27)

Resultados de la RM espectroscopía para detección del cáncer de próstata

por localización, de la zona periférica y transicional.

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RESULTADOS - RME
Zona transicional:

Cáncer de Próstata CC/Ci: 2.13 +/- 1.21 Ch/Cr: 3.51+/-1.32

HBP CC/Ci: 0.79+/- 0.32 Ch/Cr: 1.32 +/- 0.38

Zona Periférica:

Cánecr de Próstata CC/Ci: 1.81 +/- 1.01 Ch/Cr: 2.53+/-1.12

HBP CC/Ci: 0.53+/- 0.31 Ch/Cr: 1.02 +/- 0.32

Resultados de los ratios CC/Ci y Ch/Cr, significativamente distintos en la

zona periférica y transicional en pacientes con y sin cáncer de próstata

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EJEMPLO 1

Cancer zona transicional. Paciente de 70a. con

PSA de 30ng/ml y biopsia hace 12 meses negativa.
La RM muestra area más hipointensa en la zona
transicional (flecha blanca ) con patrón de
espectroscpía patológico en los vóxels de la zona
sospechosa (flechas amarillas) . La biopsia repetida
en esta localización demostró neoplasia.

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EJEMPLO 2

Cancer de la zona transicional. Paciente de 68a. con PSA progresivamente aumentado

(10 – 13 – 16 ng/ml) y tres biopsias previas negativas. La RME muestra una zona
hipointensa en la zona transicional (flecha blanca).Imagen paramétrica en rojo de la zona
sospechosa, y elevación del ratio CC/Ci y Ch/Cr (flecha amarilla) . La biopsia repetida
demostró carcinoma.

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EJEMPLO 3

Cancer de próstata bilateral. Varon de 63 a. Con biopsia previa negativa y PSA

progresivamente elevado (9 – 10,2ng/ml). La RM muestra una leve hipointesnidad
difusa de ambos lados de la periferia de la próstata (flechas blancas). El estudio de
espectroscopía demuestra un patrón-curva patológico con ratio CC/Ci elevado (flechas
amarillas); compatible con neoplasia. La biopsia repetida demostró adenocarcinoma.

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EJEMPLO 4

Cáncer de la zona periférica. Paciente de 72a. con PSA de 8ng/ml y biopsia previa
negativa. La RME muestra lesión hipointensa en la glándula periférica derecha (flecha
blanca) y ratio elevado CC/Ci (flecha amarilla). La biopsia repetida demostró
adenocarcinoma.

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ANATOMIA

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Estudio de Difusión

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Tipos de curvas de realce.

TIPO l

TIPO ll

TIPO lll

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Espectroscopia

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PRÓSTATA NORMAL

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Hipertrofia benigna de próstata

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Neoplasia prostática en la glándula central

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Lesión hipointensa periférica derecha (flechas)

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Extensa lesión que afecta a la vertiente

derecha de la próstata (flecha)

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Recurrencia tumoral tras prostatectomía

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Prostatitis

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PI-RADS

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PI-RADS

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PI-RADS

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PI-RADS

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PI-RADS

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CONCLUSIONES
- La combinación de RM con espectroscopía
puede ser de utilidad en pacientes con biopsias
previas negativas y PSA elevado.

-La valoración de este grupo de pacientes con

RME debe incluir toda la glándula, zona
transicional y periférica; debido a que a que el
tejido benigno y maligno pueden ser
diferenciados y localizados con RM
Espectroscopía 3D.

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FIN

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