DIRECCIÓN DEPARTAMENTAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DE CHIMALTENANGO

Programa de Tuberculosis
Reporte de estudio de contactos de TB todas sus formas 2023

Nombre de caso índice: _________________________________ Fecha de estudio de contactos: ________________

No. Tipo de Nombre completo Fecha de Edad Relación con Presuntivo Bk GeneXper Rx PPD Evaluación Conducta a Observación.
contacto nacimiento caso índice a TB resultado resultado resultado resultado clínica seguir

Tipo de contacto:
1. Domiciliario
2. Estrecho

Presuntivo a TB:
Si/no

Evaluación clínica:
Sugestivo a TB/no sugestivo a TB

Conducta a seguir:
TPT, Tx. Antifímico

Nombre y firma de Paciente: ___________________________________________________

Nombre y firma de responsable del estudio: ___________________________________________________