EPS sufa CERTIFICADO DE AFILIACION AL PBS DE EPS SURA Ww EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S.A en desarrollo de su programa especial para la garantia del Pian de Beneficios ‘en Salud denominado EPS SURA CERTIFICA (Que VALENTINA DIAZ LOPEZ identficado(a) con CEDULA DE CIUDADANiA niimero 1000382095 esta regstadoa) en el PBS EPS 'SURA con la siguiente informacion TIPO Y NUMERO DE IDENTIFICACION 6 1000383095, NOMBRES Y APELLIDOS VALENTINA DIAZ LOPEZ TIPO DE AFILIADO BENEFICIARIO| PARENTESCO. HIJO(A) ESTADO DE AFILIACION TIENE DERECHO A COBERTURA INTEGRAL ‘CAUSA ESTADO DE LA AFILIACION COBERTURA INTEGRAL FECHA DE INGRESO A EPS SURA 17/03/2022 FECHA RETIRO EPS SURA ACTIVO(A) SEMANAS COTIZADAS EN EPS SURA 36 SEMANAS COTIZADAS ULTIMO ANO 36 DIRECCION DE AFILIACIONES. Fecha de generacién: 16/01/2023, ESTE DOCUMENTO NO ES VALIDO PARA LA PRESTACION DEL SERVICIO, NI PARA TRASLADOS EPS SURAMERICANA S.A Medellin, Antioquia, Colombia, Lineas de atencién: Barranquilla: 605 319 7901, Cali: 602 380 8941, Medellin: 604 448 6115, Bogota: 601 448 7941 a Nacional: 018000 519 519 epssura.comSIUDADANIA numero” 1,000. 383. 095 DIAZ LOPEZ _APELLIDOS © VALENTINAFECHA DE NacIMIENTO 10-MAY-2001 72 BOGOTA D.C (CUNDINAMARCA) LUGAR DE NACIMIENTO 1.60 O+ F ESTATURA G.S. RH SEXO — 20-MAY-2019 BOGOTA D.C. } | , FECHA Y LUGAR DE EXPEDICION Wu pesca taints ; REGISTRADO! mac * i" JUAN CARLOS GALINDO VACHA Pac SLAG EER MOR aah | f TR Saga ASKER ES ‘| q a TRAIN eRe Ra ta AA RB ye P-1500150-01077706-F-1000383095-20190626 0065594556A.1 1365486524 RSE : WAL DEL ESTADO CIVIL ei adNo | | IPS VACUNAR COLOMBIA SAS | Vacunarse es su Seguro de Vi NIT. 900.394.707-3 - Cod. del Prestador 910612180401 «| | NOMBRE: VALENTIN Dinz lo § womnencon Topas TELEFONO: 34 F460413, FN: (0 MAY Deol MAY 2oo) Carrera. 16 No. 26A-08 Sur B. Ola ya Tel.: (01) 804 10 05 - Cel: 321 322 90 92 - 310 674 82 24 e-mail: vacunarcolombia2014@gmail.com e www. ipsvacunarcolombia.comVACUNA DOSIS FECHA APLICACION use. | - Em bad fOAfCL:VAGUNA DOSIS FECHA APLICACION Out IN. 877 ‘ato 0/2021 | 1.0 SEP, 2070, “2 [0 7.JUL. 2021 | L_S032877 | _(ASVAC COLO hy ve 02024 d trie Fa wiSYGN © ar oct 22 oe. Pai 3 “".220800920B 30/06/2023, 22) VACUNA DOSIS FECHA APLICACION LOTE No. RIC | LA6G9CE988A .4/2021 P|La salud i lud es de todos ea Covid-19 Certificado de vacunacion Apellidos: DYiar loger Documento de identidad: C.C, * TI, Pasaporte ; Be de t oto | | Nombres: j Valent \ ok ‘% ie 000 283: cas + Fecha de t seh td mi it ‘ nacimiento: Dia: 4 iO; Mes! So OF e 2. indtimenchce ieee ‘ie _MiVacun P cuals|(PS vacunadora ‘Nombre vacunador His) eae bors [a