INFECCIONES VIA AREA ALTA: comprometen nariz, boca, faringe, laringe y traquea.

Corresponden a una alta carga de

morbilidad. Son la rinosinusitis, rinofaringitis/faringitis y la laringitis (GES pediatrico <5 anos porque pueden morir,
estridor al llanto). Los ninos pueden hacer otitis mas frecuentemente que los adultos debido a su anatomía y epitelio.

Rinosinusitis
Definición
 Inflamacion de la nariz y los
senos paranasales.
 Autoresolutiva: tiene una
duracion de hasta 12 semanas (3
meses) y no es posible mejorar ni
acortar el cuadro viral.
 Alta incidencia de estudios y
tratamientos innecesarios (como
algunos jarabes para la tos, lo que
si sirve es la miel, pero no se le
puede dar a ninos <2 anos por C.
botulinum)
 Un nino en un ano puede
resfriarse hasta 20 veces (lo
normal).
Factores de riesgo
 Humedad ambiental.
 Alteraciones mucociliares.
 Tabaquismo.
 Invierno (frio disminuye
movimiento mucociliar).
 Salud mental
 Controversiales: reflujo
gastroesofagico y rinitis alergica.
clínica
Diagnostico según EPOS 2020
 Congestion nasal o
rinorrea/descarga posterior.
 Presion/dolor facial.
 Alteracion olfato.
Fenotipos:
1. Viral: maximo 10 días.
2. Post viral: mas de 10 días o
empeoramiento tras 5 días.
3. Bacteriana: 3 o mas:
Fiebre, dolor intenso, doble
curva, unilateralidad, elevacion
PCR y/o VHS.
*Doble curva: 3 días enfermo y empiezo a
mejorar pero luego empeoro respecto de los
primeros síntomas como por ej: aparición de
fiebre y antes no tenía.
Etiología
Viral: 50% Rhinovirus. Otros:
adenovirus, coronavirus, influenza
virus, SARS-COV2.
Virus gatillan cascada inflamatoria en
nariz y senos paranasales (atacan todo
el epitelio respiratorio).
Potencialmente podría sobreinfectarse
con bacterias (no es primera noxa).
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia variable y estacional pero
presente todo el ano (peak respiratorio
es en marzo, junio y septiembre).
Viral: 2-5 episodios por ano y
prevalencia del 5 – 6%.
Post viral: 3/100 personas por ano en
Islandia y 18/1000 personas por ano
Alemania. ¿??
Bacteriana: 0,5 – 2% de total virales.
Diagnostico
CLINICO. 2 o mas síntomas nasales.
Examen físico: edema mucosa y
rinorrea. Inspeccionar nariz
(obstruccion de los cornetes).
Imagenes NO recomendadas. solo en
casos complicados.
Dificultad: viral v/s bacteriana.
• Gold estandar: otorrino pincha
el seno y cultiva.
• Bacteriano: unilateral y dolor
dentario (mas frecuente el
canino que esta mas
profundo).
• Descarga purulenta no
significa nada.
• PCR y VHS no sirven de mucho
pero ayudan a descartar.

Rinosinusitis viral v/s bacteriana

CRITERIOS EPOS PARA RSA Tto VIRAL

Bacteriana cuando presenta 3 o mas:  Prevencion y cuidado (mascarilla y lavado de manos).
 Fiebre Analgesia (paracetamol/AINES), Antihistaminicos de 2da generacion
 Dolor intenso (reducen síntomas primeros 2 días), Descongestionantes orales
 Doble curva (pseudofedrina), Bromuro de ipatropio nasal (sintomatico), Zinc
 Unilateralidad (reduce duracion si se inicia el 1 dia), vitamina C en deportistas.
 Elevacion PCR o VHS No recomendado: ATB, corticoides nasales, humidificador de aire
caliente, homeopatía, echinea.
CRITERIOS IDA Tto Post viral: corticoides nasales, corticoides sistemicos,
1 o mas: descongestionantes o antihistamínicos.
 Duracion de mas de 10 días sin Tto bacteriana: sintomatico, ATB, corticoides sistemico reducen
mejoría. dolor, lavados nasales (ojala liquido esteril).
 Severidad al inicio (>39°C,
mucosidad purulenta de 3-4 dias).
 Doble curva
Javiera Rodríguez Vilches – Medicina UDA
 Amoxicilina 500mg – 1 c/8 horas x 5 – 7 días.
Sospecha de resistencias: amox-clav 875/125 c/12h x 5 – 7 días. Frecuencia 3 – 1.000.000 personas por ano.
Alergia no anafilactica: cefuroxima 250mg c/12h x 5 – 7 días. Complicaciones RSA bacteriana pueden ser.
Alergía anafilactica:  Orbitales 60 – 80%
• Levoflozacino 750mg c/24h o moxifloxacino 400mg c/24h x  Intracraneales: 15 – 20%
5 - 7 días.  Oseas 5%.
• Doxiciclina 100mg c/12h x 5-7 días.

Complicaciones

Orbitales Intracraneales
Frecuentes en pediatría.
Sospechar si: celulitis, edema o eritema periocular, alteracion en globo ocular, Empiema epidural o subdural, absceso
diplopía, oftalmología, disminucion AV, cefalea intensa, sepsis, síntomas cerebral, meningitis, encefalitis,
neurologicos. trombosis seno sagital o cavernoso.
Potencial perdida de vision y muerte. Clínica: nauseas, vomitos, rigidez nuca,
Diagnóstico: clínica 82% precision, TAC 91%, RM GS. alteracion de conciencia.
Urgencia (llamar al oftalmo): disminucion AV, perdida vision colores, reflejo Etiología: streptococcus pneumoniae,
pupilar alterado, incapacidad de evaluar vision, no respuesta a las 48h. staphylococcus aureus.
En la ficha categorizar si antes tenía normal o no.

Faringitis
Definición
Inflamacion de la faringe y el tejido
circundante.
Autoresolutiva.
50% de las consultas por IRA.
Bacteriana: aprox 5 – 30% de los casos
(ninos es el mayor %).
Virus principales: rinovirus y
adenovirus.
Clinica
Odinofagia y fiebre son comunes a
etiología viral y bacteriana.
Superposicion con RSA (rinofaringitis o
rinosinofaringitis o
rinosinolargingofaringitis).
Viral: tos, rinorrea, diarrea, fatiga,
conjuntivitis, hipertrofia tonsilar,
eritema orofaringeo o edema, faringe
empedrada. Peak de síntomas a los 3-5
dias con resolucion al día 10.
Bacteriana: nauseas y vomitos, dolor
de cabeza, dolor abdominal.
S. Pyogenes: rash escarlatino,
petequias palatinas, exudado tonsilar,
artralgia o mialgia, adenopatía cervical.
Fungica: perdida de sabor,
entumecimiento de la boca, placas
orofaríngeas blancas en forma de
cuajada, rejillas rojas lisas orofaríngeas,
queilitis angular.
Etiología
Viral, bacteriana (<10% adultos) y
hongo.
Viral: Rhinovirus, adenovirus,
Coxsackievirus, coronavirus, virus
respiratorio sincicial, parainfluenza,
Epstein Barr, Orthomyxoviridae.
Bacteriana: Streptococcus pyogenes,
Haemophilus influenzae, Chlamydophila
pneumoniae, Micoplasma pneumoniae,
Arcanobacterium haemolyticum,
Neisseria gonorrhoeae, Treponema
pallidum.
Fungica: Candida Albicans.
Diagnostico
CLINICO
Estudio de etiología segun score puede
requerir:
• Solo clínica sensibilidad 49% -
74%, especificidad 58 a 76%.
Foto.
Factores de riesgo
Temporada de invierno – primavera,
hacinamiento, tabaquismo,
contaminacion ambiental.
Afecta basicamente a todas las clases
sociales.
Causa importante de ausentismo
laboral.
Tratamiento y complicaciones
 Sintomatico: corticoides orales 1 o
2 dias para alivio del dolor ej
betametasona.
 Enjuagues = dolor.
 AINES y paracetamol: fiebre y
dolor.
 Antibioterapia: si sospecha o
confirmacion etiología bacteriana.
Las complicaciones dependen de la
etiología.
Bacterianas pueden ser supurativas o
no.

Javiera Rodríguez Vilches – Medicina UDA

SCORE DE CENTOR: ojo en menores de 3 anos (poco
probable), escala mas usada
Laringitis
Definición
 Inflamacion de la laringe.
 El grupo principalmente afectado: ninos 6 meses a 6
anos.
 Etiología: virus parainfluenza I y III, adenovirus, VRS,
haemophilus influenza grupo B (raro pq hay vacunas).
 Se inflaman las cuerdas vocales y produce una
reduccion del espacio por donde pasa el aire
produciendo el ESTRIDOR al llanto (ninos posee forma
conica).
 ESTRIDOR EN REPOSO ES URGENCIA.
SCORE feverPAIN: score britanico, se usa en conjunto.
bo
clínica
Síntomas: estridor inspiratorio, disfonía/afonía, tos
perruna, otros: fiebre, rinorrea, odinofagia.
Duración: 3 – 4 días. Ninos pueden morir.
Evaluacion por score de Westley
Autolimitada
Manejo: corticoides orales (prednizona), adrenalina
racemica.
Aire frio trata los síntomas: menos circulacion menos edema
-> respiro mejor.
Javiera Rodríguez Vilches – Medicina UDA