Sndrome Metablico y Riesgo Cardiovascular Evolcin de la humanidad

Cul es la colesterolemia normal? Elefante 110 Bebs humanos 130 Orangutn 140 Papin 110 Obesidad y Sx. Metablico OMS Informe 2003: En el mundo nacen 77 mill. de personas al ao Entre el 97-98% del crecimiento demogrfico se dar en los pases en desarrollo. Ms de 1,000 millones de personas tienen sobrepeso; de las cuales, 300 millones tienen 14 ms kilos extra. Hipcrates; reconoci que: la muerte sbita es ms comn en aquellos que son obesos de naturaleza, que en delgados Epidemiologa de la Obesidad USA: 31.3% de hombres USA: 34.7% de mujeres Incremento del 30% en los ltimos 10 aos Costo estimado de salud: >$100 mll./ ao Equivale a 300,000 muertes/ ao en EU Equivale a 6-7% del costo total de las enfermedades debidas a obesidad, en el mundo occidental. Enfermedad Arterial Coronaria Una mujer de 100 Kg tiene el mismo riesgo de EAC que una mujer que fuma un paquete /da El 40% de la EAC es atribuble al sobrepeso Prevalencia de Factores de Riesgo para las ECNT en individuos de >20 aos de edad en Mxico Hipertensin arterial 30.0%**Diabetes 10.7%** Diabetes 10.7%** Obesidad 24.4%** Sobrepeso 38.0% Tabaquismo 36.6%** Talla baja 20.7% (5) Sndrome metablico 13.6% *OMS

Hipercolesterolemia Sedentarismo(2) Proteinuria** Peso promedio Cintura promedio

43.3% (5) 55.0% 9.2%** 70.0Kg** 95.8cm (5)

Consumo de alcohol(1)

66.0%

Consumo excesivo de sal(3) 75.0% Fuente: ENEC 1993* Y 2000**.CENAVE.SSA (1) ms de 30 ml al da. (2) falta de actividad fsica de manera habitual. (3) ms de 6 gramos al da. (4) Glucosa capilar en ayuno anormal 110-125mg/dl. (5) Estudio de las seis ciudades.UDM. La historia se inicia con OBESIDAD ABDOMINAL!!! El Sndrome Metablico (SM) Es la asociacin de enfermedades cardiovasculares y anormalidades metablicas que tienen como denominador comn la resistencia a la insulina e hiperinsulinemia. An no se conocen las causas, pero hay evidencia de que es consecuencia de factores genticos y ambientales Entre stas ltimas son de particular importancia el cambio del estilo de vida hacia el sedentarismo y la dieta de alto contenido calrico a partir de carbohidratos simples y grasas de origen animal Nueva definicin del Sndrome Metablico de la Federacin Internacional de Diabetes Obesidad central (circunferencia de cintura 94 cm en hombres y 80 cm en mujeres, de raza europea, u otros valores dependiendo del grupo tnico). Ms dos de los siguientes rasgos:

TG > 150 mg/dl, o uso especfico de tratamienro para esa anormalidad

C-HDL < 40 mg/dl en hombres y < 50 mg en mujeres o uso especfico

de tratamienro para esa anormalidad

PA 130/85 mm Hg, o bajo tratamiento con frmacos antihipertensivos

Glucemia de ayuno 100 mg/dl, o diagnstico previo de D M2. Si la glucemia es 100 mg/dl. se sugiere fuertemente la prueba de carga

oral de glucosa, pero no es esencial para el diagnstico de SM. Valores de Circunferencia de Cintura en mexicanos que representan factor de riesgo para enfermedad Cardiovascular: Hombre: Mujer: Cintura >90 cm Cintura > 80 cm

Resistencia a la Insulina Disminucin en la sensibilidad a la insulina o falta en la accin de la insulina. Se refiere a una respuesta biolgica disminuda de los tejidos perifricos a una concentracin especfica de insulina , con la consecuente hiperinsulinemia compensatoria. Tiene una fuerte correlacin con factores de riesgo cardiovascular: hiperglucemia, HTA, hipertrigliceridemia, disminucin de c-HDL, elevacin de PAI-1, aumento del ndice cintura-cadera, hiperuricemia, microalbuminuria. Exista o no el SM Son 4 los elementos clave del conjunto: Obesidad abdominal (CA ideal <90/<80 cm) HDL/Tgs (ideal >50 y < 150 mg/dL) PA (ideal < 130/85 mmHg)

Glucemia (ideal < 100 mg/dL)

Enfermedad Cardiovascular La OMS estima que 16.7 millones de personas murieron por enfermedad cardiovascular en el mundo en el ao 2002 Aproximadamente un tercio de todas las muertes 60% de las enfermedades crnicas ocurrirn en los pases en vas de desarrollo 71% de las muertes por enfermedad isqumica, 75% por enfermedad vascular cerebral y 70% de los casos de diabetes Actualmente, la enfermedad CV tiene mayor prevalencia en India y China que en todos los pases desarrollados combinados La OMS estima que 600 millones de personas con hipertensin arterial tienen un riesgo alto de infarto, eventos vasculares cerebrales e insuficiencia cardiaca 15 a 37% de la poblacin adulta en el mundo tiene hipertensin arterial En algunas poblaciones, prcticamente 50% de los sujetos mayores de 60 aos de edad tienen hipertensin 140 millones de personas sufren de hipertensin en los pases de Amrica En Mexico (1997) la mortalidad femenina por hipertensin es mayor que en hombres a partir de los 35 aos de edad En el mundo la hipertensin arterial causa 7.1 millones de muertes (13% de la mortalidad total) 62% de los eventos vasculares cerebrales y 49% de los ataques cardiacos son causados por la hipertensin En el mundo la hipertensin arterial causa 7.1 millones de muertes (13% de la mortalidad total)

62% de los eventos vasculares cerebrales y 49% de los ataques cardiacos son causados por la hipertensin

En el Mxico del ao 2004, el panorama epidemiolgico de la hipertensin arterial, se presenta como un reto de salud pblica Prevalencia media de 30.05%, con una tendencia creciente Presin arterial La presin arterial es la fuerza con la que la sangre presiona la pared de los vasos sanguneos Se usan dos nmeros para referirse a la presin arterial. El nmero mayor es la presin sistlica y el menor es la presin diastlica

Presin arterial sistlica Fuerza ejercida en paredes de los vasos durante la contraccin ventricular

Presin arterial diastlica Fuerza ejercida a las paredes de los vasos cuando el corazn est en relajacin

La presin arterial vara todo el tiempo, con diferencias entre 10 y 20 unidades, an con minutos de diferencia

La hipertensin arterial es el aumento de la presin arterial sistlica o diastlica, o ambas, ms all de lo que se considera normal.

Organizacin Mundial de la Salud (OMS) Sociedad Internacional de Hipertensin Arterial (SIH) Clasificacin de la presin arterial para adultos de ms de 18 aos (sin tomar antihipertensivos ni padecer enfermedad Diagnstico de hipertensin

Medicin de la PA Historia mdica

Examen fsico Examenes de laboratorio Se estima que en el mundo existen 600 millones de personas con HAS 70% pertenece a pases en desarrollo. En Mxico la prevalencia de HAS en 1993 fue de 26.6% 30.05%. 2000 de

Mas de la mitad de de la poblacin mundial lo ignora. En Mxico lo ignora el 61%. Grupos de edad 20 y 40 aos 50-69 aos Avanzada Dao a rganos blanco Dominante Hipertensin diastlica Hipertensin sistolo-diastlica Hipertensin sistlica

Cerebro---- Infartos Ojos-------Riones--Corazn--infarto No se conoce la causa Factores asociados con la hipertensin (riesgo) Edad Sexo Tabaquismo Intolerancia a la glucosa Obesidad Estrs Alimentacin rica en grasa y sales Hemorragias Falla renal Hipertrofia ventricular izquierda,

El control de la hipertensin arterial es un compromiso de por vida

cambiar dieta y estilo de vida Y control continuo de su mdico con la medicacin adecuada El conocer como se lleva a cabo la regulacin de la presin arterial nos permitir entender el como actuan los diferentes tipos de medicamentos en el control de la hipertensin

Sistemas de control 1.-Actan rpidamente (segundos) Barorreceptores Quimiorreceptores 2.De accin intermedia (minutos) Sistema Renina Angiotensina 3.- Delargo plazo (horas das) Rin Sistema Renina Angiotensina Aldosterona Sustancias qumicas Norepinefrina (noradrenalina) receptor Alfa Clulas musculares de la pared de las arterias Beta Corazn Rin Arterias BARORRECEPTOR :

Se estimula con PA de 60 a 180 mmHg y se encuentran localizados en las paredes de las grandes arterias: articas y carotdeas y son sensibles a cambios de presin, responden con mayor eficacia a los aumentos bruscos de PA sin que se excluya su funcionamiento en cadas de la misma. El aumento de la PA inhibe el centro vasomotor bulbar y excita el vago, todo esto conlleva a la vasodilatacin perifrica, la disminucin de la frecuencia cardaca y la fuerza de contraccin con la consiguiente disminucin de la PA por disminucin de la RPT y disminucin del GC

Funcin amortiguadora: Como el sistema barorreceptor se opone a la disminucin o aumento de la PA, muchas veces recibe el nombre de sistema amortiguador de la presin

QUIMIORRECEPTORES: Son clulas localizadas en la arta y la cartida. Detectan disminucin de la concentracin de oxgeno, del pH y el aumento de las concentraciones de dixido de carbono

Transmite las seales al centro vasomotor lo estimulan y aumenta la actividad simptica

GC, la RPT y por lo tanto la PA. El calcio interviene para la contraccin de la fibra muscular La contraccin del msculo cardico y el msculo liso depende de la afluencia de iones de calcio desde el lquido extracelular a travs de los canales de calcio en las membranas celulares

Pacientes con hipertensin no tratada mueren de:

Enfermedad arterial coronaria (EAC): 50%

Infarto: 33% Falla Renal: 10% a 15%

DISLIPIDEMIAS Diagnostico: -Estudios de deteccin preliminar(concentraciones sricas de triglicridos y colesterol) -Estudios especficos (Colesterol, triglicridos, HDL en suero despus de 10hrs de ayuno) -Identificacin del patrn anormal ( tipo de lipoprotena, colesterol o triglicrido) Tratamiento: -Dieta y ejercicio -inhibidores de HMG-CoA -Secuestradores de cidos biliares -Acido nicotnico -Fibratos Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas (ENEC) 1993
HIPERTRIGLICERIDEMIA

Usando el punto de corte vigente a la fecha (<150 mg/dL) La prevalencia nacional fue de 42.3% (49.7% en hombres y 36.8% en mujeres) Valores extremos (>500 mg/dL) se encontr en 2.9% de los adultos (5.5% en hombres y 1.4% en mujeres)
COLESTEROL-LDL

Las concentraciones variaron de acuerdo con el riesgo cardiovascular del individuo

11% de la poblacin tena valores 160 mg/dL 54.4% tena concentraciones entre 100 a 160 mg/dL 35.4% tena un colesterol-LDL < 100 mg/dL Aterosclerosis Epidemiologa:
Prevalencia difcil de determinar por su condicin asintomtica La predisposicin gentica y factores ambientales influyen en la

prevalencia y la gravedad de la enfermedad entre los individuos y los grupos de edad

La aterosclerosis representa la principal causa de muerte en el

mundo desarrollado
En EUA es responsable de la mitad de la mortalidad anual Ms de 500 000 personas mueren por infarto de miocardio

anualmente
Distribucin por sexo:

- Ms frecuente en individuos de sexo masculino - Las mujeres cuentan con el factor hormonal protector, que desaparece despus de la menopausia

- En mujeres la sintomatologa de este trastorno se manifiesta con un retardo de casi 10 aos en comparacin con los hombres

Distribucin por edad:

- La mayora de los casos de enfermedad aterosclertica se observa en pacientes con edades entre los 40 y 70 aos.

Los factores de riesgo que predisponen a la aterosclerosis se han

identificado mediante un nmero de estudios prospectivos en grupos

de poblacin bien definidos, en particular el Framingham (Massachusetts) Study y el Multiple Risk Factor Intervention Trial
El consumo de la tpica dieta opulenta de los pases industrializados

est en relacin directa con la prevalencia de la aterosclerosis. Dieta opulenta:

Exceso de grasas saturadas y colesterol, protenas de origen animal,

azcares refinados y cloruro de sodio.

Muy escasa fibra vegetal Valor calrico total elevado. Los lpidos comprenden un grupo heterogneo de sustancias que se

encuentran presentes en alimentos de origen animal y vegetal.

Todas las grasas comestibles brindan un aporte calrico de 9 kcal/g. Los lpidos se ubican en la cspide de la pirmide nutricional y se

recomienda que su ingesta no supere 5 a 8 porciones por un da, con predominio de grasas de origen vegetal.
El aumento sostenido de las cifras de la presin arterial eleva en forma

independiente el riesgo de padecer enfermedad cardaca coronaria, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardaca congestiva, vasculopata perifrica y accidente cerebrovascular.
El cigarrillo acelera la aterosclerosis.

El hbito tabquico: - Aumenta los niveles de LDL y triglicridos, y reduce los de HDL. - Favorece la hipoxia endotelial al elevar los niveles sanguneos de monxido de carbono.

- La nicotina y otros derivados del tabaco son derivados txicos directos para el endotelio, generando su disfuncin.

- Favorece la vasoconstriccin arterial. - Aumenta la reactividad y adhesividad plaquetaria, y la concentracin plasmtica de fibringeno, lo que resulta en una viscosidad sangunea ms elevada.

- La aterosclerosis es la causa de muerte en casi 70% de estos pacientes. - Las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculars son entre dos y

tres veces ms frecuentes en los diabticos.

- Al igual que en el sndrome metablico , en la diabetes se encuentra la

trada denominada dislipidemia aterognica (hipertrigliceridemia, aumento de partculas LDL densas y pequeas, y bajo nivel de HDL)
- La hiperinsulinemia lleva a un mayor produccin de VLDL y la

hiperglucemia disminuye la remocin de las partculas ricas en triglicridos.

- Existen evidencias acerca de una hiperlipidemia posprandial

prolongada en los diabticos tipo 2 que expone por largos periodos a las partculasEl sndrome metablico est determinado por un estado de insensibilidad perifrica a la insulina, y en l coexisten un a serie de alteraciones mrbidas como hiperinsulinemia, disminucin de la tolerancia a la glucosa o DM, hipertensin arterial, obesidad central, hipertrigliceridemia, bajos niveles de colesterol HDL, aumento en el nmero de partculas densas y partculas LDL y un estado procoagulante.

La trada hipertrigliceridemia, reduccin de colesterol HDL, aumento de partculas pequeas y densas LDL favorece el desarrollo de aterosclerosis.

Concentracin Colesterol total < 200 mg/dL

Clasificacin Deseable En el lmite alto

200-230 mg/dL 240 mg/dL HDL-c <40 mg/dL >60 mg/dL LDL-c <100 mg/dL 100-129 mg/dL 130-159 mg/dL 160-189 mg/dL 190 mg/dL Triglicridos < 150 mg/dL 150-199 mg/dL 200-499 mg/dL 500 mg/dL
Incluye:

Elevado Bajo (considerar <50 mg/dL como bajo en las mujeres) Elevado ptimo Casi ptimo En el lmite alto Elevado Muy elevado Normal En el lmite alto Elevado Muy elevado

Suspensin del tabaquismo y cualquier frmaco que afecte el perfil de

lpidos HDL-c
Reduccin en el consumo de bebidas alcohlicas Triglicridos

Cantidad mxima permisible: 350mL de vino o cerveza 30mL de bebida destilada Consumo prohibido con Triglicridos > 1000mg/dL

Incluye: Prdida de peso colesterol total, triglicridos y apoprotena B Tratamiento diettico permanente:

debe aportar la cantidad adecuada de caloras para alcanzar o mantener el peso ideal.

Otras alternativas:

 Consumo de: -Alimentos con soya (21.4g/1000 cal) -Margarinas enriquecidas con esteroles vegetales (1g/1000 cal) -Fibra viscosa (9.8g/1000 cal) -Almendras (14g/1000 cal)

Ancianos dislipidmicos sin enfermedad arterial coronaria conocida.

Objetivo del tx: reduccin de los niveles de C-LDL. Recomendaciones nutricionales similares a las de la poblacin de edad

media.
Difcil cambiar los hbitos alimentarios en los ancianos. Consultar nutrilogos para la implementacin de un rgimen individual

que conduzca adems a corregir el sobrepeso existente

ATEROMA Enfermedad focal de la ntima de las arterias de mediano y

grande calibre.
Proceso inflamatorio crnico en la pared. Evoluciona por varias dcadas y en este proceso son

asintomticas las lesiones.

La aparicin de sntomas indican enfermedad avanzada o

complicada por trombosis

Disfuncin endotelial Alteracin PGI y NO Adherencia de monocitos Predileccin aa con flujo turbulento LDL se fijan a clulas endoteliales

 Monocitos/macrfagos generan radicales libres que oxidan LDL LDL oxidadas captadas por macrfagos (Receptores scavenger) Clulas espumosas emigran al subendotelio: estras grasas Placa ateromatosa: plaquetas, macrfagos liberan CK. Respuesta

inflamatoria hace capa fibrosa de tejido conjuntivo

La placa puede romperse y sobre ella aparece trombosis. Desprendimiento del trombo: mbolo Principales arterias afectadas Coronarias Ilaca Renales Cartida Interna Aorta Arteria oftlmica Ceguera monocular Arteria cerebral anterior Paresia contralateral (pierna > brazo, cara). Dficit sensitivo contralateral. Desviacin ocular hacia el lado de la lesin. Bradicinesia. Abulia. Arteria cerebral media Hemiplejia contralateral (cara, brazo > pierna). Dficit sensitivo contralateral. Afasia (hemisferio izquierdo).

 Hemianopsia. Desviacin oculoceflica hacia el lado de la lesin. Apraxia (hemisferio izquierdo). La isquemia progresiva atrofia el rin conduciendo a la falla renal

(nefroesclerosis)
Hipertensin renal debido a la disminucin de perfusin Isquemia de los msculos de la pierna durante el ejercicio (claudicacin) lceras de la piel de las piernas de los pies Gangrena de los pies