FEMENINA DE 87 AÑOS DE EDAD

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APP: HTA EN TTO CON LOSARTAN 50MG VO QD AM
DMT2 GLICENEX 750MG (METFORMINA), DEJO POR ORDEN DE MEDICO
INSULINA 10UI PM
AQX: PROLAPSO DE VEJIGA
ALERGIAS: NIEGA
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CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 24 HORA DE EVOLCUION.
PACIENTE LLEGA A ESTA CASA DE SALUD EN COMPAÑIA DE FAMILIAR (HERMANO), EL MISMO
REFIERE QUE FAMILIAR SUFRE CAIDA DE SU PROPIA ALTURA, MIENTRAS SE TRASLADABA AL
BAÑO, ES AUCILIADA POR FAMILIARES, QUIENES LE DAN PARACETAMOL, AL DIA SIGUIENTE
REALIZAN CONSULTA CON MEDICO PARTICULAR QIEN LE ENVIA A REALIZAR RX DE CADERA
IZUQEIRDA
LA MISMA QUE ES TRAIDA POR FAMILIAR Y SE OBSERVA FRACTURA DE CADERA IZUQUIERDA.
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A SU LLEGADA PACIENTE CON DOLOR LEVE A MODERADO, DEFORMIDAD DE MIEMBRO INFERIOR
IZQUIERDO, ROTACIN EXTERNA + ACORTAMIENTO DEL MIEMBRO AFECTO.
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EXAMEN FISICO.
PIEL: CONTEXTURA NORMAL, SEMIHIDRATADA, SIN LESIONES

CABEZA: NORMOCEFALO, CABELLO BIEN IMPLANTADO, NO LESIONES

PUPILAS: ISOCORICAS REACTIVAS
OREJAS: SIMETRICAS, SIN LESIONES
OJOS: CONJUNTIVA NORMAL SIN LESIONES
NARIZ: CENTRAL, FOSAS NASALES PERMEABLES, SIN LESIONES
BOCA: SIN ALTERACION
CUELLO: MOVIL, CENTRAL, SIN ADENOPATIAS
TORAC: SIMETRICO EXPANSIBLE.
.CAMPOS PULMONARES: CLAROS VENTILADOS NO RUIDOS AGREGADOS
.RITMO CARDIACO. RITMICOS NO SOPLOS APARENTEMENTE
ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSOS LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA NO
VISCERO MEGALIAS, RUIDOS HIDROARESOS PRESENTES.
EXTREMIDADES SUPERIO: DORSO DE MANOS CON EXFCORIACIONES MENORES
EXTERMIDAD INFERIOR IZQUIERDA:
PRESENCIA DE EXCROIACIONES EN 3ER DEDO CON EDEMA E IMPOTENCIA FUNCIONAL
PERDIDA DE LA UÑA EN EL 2DO DEDO CON TRAUMA DEL LECHO UNGUEAL
.EXAMEN FISICO VASCULAR DE MIEMBRO INFERIOR
-SISTEMA LINFATICO: SIN ALTERACION APARENTEMENTE
-SISTEMA ARTERIAL .PULSOS PRESENTES Y SINCRONICOS
-SISTEMA VENOSO. RETORNO VENOSOS POSITIVO
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INDICACIONES:
A: ATENCION MEDICA DOMICILIO
D. QUEMADURA 2DO GRADO TIPO AB DE APROXIMADAMENTE 13%
C. PACIENTE HEMODINAMICAMENTE COMPENSADO
A. NO ALERGIA
V. CONTROL DE SIGNOS VITALES C/12H
A. REPOSO RELATIVO
DEAMBULAR
N: CUIDADOS Y PROTOCOLOS DE ENFERMERIA
PREVENCION DE ESCARAS
PREVENCION DE CAIDAS
D: DIETA GENERAL
I: INFUNSIONES.
CLORURO DE SODIO AL 0.9% PASAR 250ML LUEGO DEJAR EN DISH
REVALORAR EN EL CASO QUE SE NECESITE
M: MEDICAMENTOS
- CEFAZOLINA 2 GRAMOS IVL STAT
- CEFALEXINA 500MG VO TID X 7 DIAS
- OMEPRAZOL 40MG IVL STAT
- PARACETAMOL 500MG VO CADA 8 HORAS
- PARACETAMOL + TRAMADOL (ZAFIN,ACROGENICO) VO PRN
HABITUAL
CONTINUAR CON ANTIHERTENSIVOS
E. ESTUDIOS DE IMÁGENES
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L. LABORATORIO
BIOMETRIA HEMATICA, GLUCOSA, CREATININA, UREA, HEMOGLOBULINA GLICUCILADA
TP Y TTP, (SE SUGIERE)
C. INTERCONSULTA
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O. OTROS
- CURACIONES DIARIAS CON PROTOSAN Y ASKINA
- ANTES DE CADA CURACION PACIENTE BANARSE Y RETIRARSE APOSITOS CON EL AGUA
FRESCA
- USAR ARCO METALICO PARA PROTECCIOIN DE LAS QUEMADURAS
COMUNICAR NOVEDADES

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APP NIEGA
ALERGIA NO REFIERE

GLASGOW 15/15
CABEZA NORMOCEFALICA
MUCOSAS: HUMEDAS
CUELLO: SIMETRICO SIN ADENOPATIAS
TORAX: SIMETRICO CSPS CLAROS Y VENTILADOS. RSCS RITMICOS NORMOFONETICOS.
ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION. RSHS PRESENTES., NO
SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.
EXTREMIDADES: PULSOS DISTALES PRESENTES. NO EDEMA