AUTORIZACIÓN DE USO DE IMAGEN Y/O VOZ

Yo, _____________________________________________________________, mayor de

edad, con C.I.N°_____________, otorgo a la producción de la película de nombre provisorio
“EMOCION EXTRALIMITADA”, dirigida por Bryan Oviedo, el derecho a utilizar mi imagen y/o
voz en esta obra audiovisual, y autorizo la explotación posterior en cualquier modalidad y
soporte, tanto a la producción de la película como a todas aquellas terceras personas,
físicas o jurídicas, que ostenten los derechos o estén autorizados para llevar a cabo la
explotación en cualquier país del mundo y en cualquier idioma siempre y cuando sea sin
fines de lucro. En caso de que la obra genere algún tipo de ingreso se reverá la autorización
de uso de imagen.

Así también, autorizo que se utilice mi imagen en todos los medios factibles para la difusión
de esta obra cinematográfica, entiéndase flyers, afiches, trailers, redes sociales y otros; sin
límite de tiempo ni ubicación geográfica.

Esta autorización se realiza para toda la vigencia de protección de la producción hasta su

entrada en dominio público.

Dejo constancia de esto, en la ciudad de _________________, el___de__________del 20__

Firma Aclaración