UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo E. Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

• Revisión anatómica.
• Indicaciones y Técnica quirúrgica de
Traqueostomía abierta.

DRA. ROSSELYN F. HERNÁNDEZ RIOS

MÉDICO INTERNISTA
 TRAQUEOSTOMÍA
• Traqueotomía : simple apertura de
la traquea y colocación de una
cánula para mantener y liberar la vía
aérea de forma temporal.

• Traqueostomía: técnica quirúrgica

que comunica a la traquea con el
medio ambiente, a través de un
puente de piel o de
traquea.Operación electiva, en
donde se realiza un ostoma durante
un tiempo parcial o definitivo según
sea su necesidad.
Indicaciones de la traqueotomía enlasUCI
yServiciosdeUrgencias
• Edema de las vías respiratorias superiores.
• Enfisema subcutáneo.
• Fracturas del macizo facial.
• Necesidad de ventilación mecánica prolongada.
• Obstrucciones de vías aéreas superiores por cuerpos
extraños.
• Para facilitar la extracción de secreciones
traqueobronquiales.
• Traumatismos de cráneo.
Instrumental necesario
Instrumental necesario
Medios y equipos

• Mesa auxiliar para el

instrumental.
• Lámpara con adecuada
iluminación.
• Bolsa autoinflable para
ventilación.
• Aspiradora.
• Tramos de goma.
• Manómetro para medición de
presión del
neumotaponamiento.
 Tubosdetraqueostomía
• Los tubos de traqueostomía pueden ser
plásticos (polivinilo o silicona) o de metal (plata
o acero inoxidable), con o sin manguito,
fenestrados o no fenestrados.
• Incluyen un puerto de aspiración subglótica o
una válvula para el habla.
• Las especificaciones incluyen el diámetro
externo, diámetro interno y longitud (angulados
o curvados, estándar o extra largo, longitud fija
o reborde ajustable).
• Hay disponibles tubos de longitud horizontal
extra para cuellos grandes, mientras que la
longitud vertical extra puede ayudar en las
anomalías traqueales.
• Todos los tubos de traqueostomía incluyen un
obturador para facilitar la inserción.
Tubosdetraqueostomía

• Pueden tener una cánula simple o doble.

• Los tubos con cánula doble poseen una cánula
interna y no se conectarán al respirador sin ella.
La aparente ventaja es una limpieza más rápida y
más fácil del tubo interno para prevenir la
obstrucción gradual con secreciones.
• Las desventajas son un diámetro interno más
pequeño, que puede aumentar el trabajo
respiratorio y paradójicamente atrapar
secreciones.
• El manguito brinda un sello a la vía aérea y
reduce la aspiración de secreciones
orotraqueales.
• Los manguitos típicamente son de baja presión y
alto volumen e idealmente la presión no debe
exceder los 25 cm H2O. Presiones más altas
puede disminuir el flujo sanguíneo capilar y
causar isquemia de la mucosa.
Tubos de traqueostomía

• Los tubos fenestrados tienen una apertura

adicional en la porción posterior por arriba
del manguito
• Esto permitiría un flujo de aire superior y
facilitaría el habla.
• Esos tubos tienen una cánula plástica
adicional interna removible y un tapón.
• Los diámetros internos son pequeños en
comparación con los externos y la
fenestración puede obstruirse.
• Para un ajuste adecuado, el estoma del
paciente debe ser medido y la distancia
desde el reborde a la fenestración debe ser
1 cm más larga que el tracto del estoma.
TRAQUEOSTOMÍAABIERTA
 Descripción delaTécnica
• El paciente es ubicado en
posición supina con un cojín
colocado transversalmente
detrás de los hombros para
posicionar el cuello en
hiperextensión y brindar una
óptima exposición (a menos
que el paciente requiera
precauciones por la columna
cervical). La cabecera de la
cama es típicamente elevada
15º-20º para disminuir la
ingurgitación venosa.
Generalmente no se
suministran antibióticos
previamente al procedimiento

Cuello hiperextendido con la ayuda de un

soporte colocado debajo de los hombros.
 Descripción delaTécnica

• Se limpia la piel de
la superficie
anterior del cuello
con una solución
antiséptica y se
limita el campo
operatorio con
paños estériles.
• Se utiliza anestesia
local por infiltración
Descripción delaTécnica
1.- TCSC
2.-MÚSCULO PLATISMA
3.- APONEUROSIS CERVICAL
ANTERIOR

• Se procede a realizar disección roma por planos utilizando retractores

pequeños, con el dedo índice o con pinzas hemostática
4.- MÚSCULOS PRELARINGEOS O INFRAHIOIDEOS
(divulsionados)

5.- APONEUROSIS CERVICAL

POSTERIOR O PROFUNDA
 Descripción delaTécnica
6.-ISTMO TIROIDEO Y
• La separación de ANILLOS TRAQUEALES
los músculos
infrahiodeos (por
ejemplo,
esternohioideo,
esternotiroideo) y
la retracción
lateral, exponen
la tráquea y el
istmo tiroideo
suprayacente. El
istmo puede ser
movilizado y
retraído hacia
arriba o dividido
 Descripción delaTécnica
• En caso sea
necesario
desplazar el istmo
del tiroides o
seccionarlo
previa ligadura
con sutura no
absorbible.
• Realizar
hemostasia de
vasos sangrantes

Hemostasia mediante sutura de

vaso sangrante.
 Descripción delaTécnica
• Se realiza incisión del
2do. y 3ro. anillos
traqueales con el filo del
bisturí hacia arriba y en
sentido cefálico (algunos
autores realizan incisión
en cruz o en forma de
ventana), se cortan los
bordes punzantes del
cartílago traqueal para
evitar roturas del
neumotaponamiento de
la cánula)
 Descripción delaTécnica

• Tubo
endotraqueal
es retirado
bajo visión
directa.
• Se inserta la
cánula de
traqueotomía
lubricada con
spray de
lidocaína
 Descripción delaTécnica
• Cuando se realiza la traqueotomía a un paciente
intubado y acoplado a ventilador mecánico, se
recomienda hiperoxigenar con FiO2 de 100 %
durante tres minutos y se procederá a desinflar el
manguito del tubo endotraqueal, retirar el mismo
hasta el nivel de las cuerdas vocales una vez
realizada la incisión de la traquea.
• Ya colocada la cánula de traqueotomía, se insuflará
el manguito de la misma y se conectará al
ventilador con los parámetros previamente
fijados y se retirará el tubo endotraqueal.
• Comprobar la posición correcta de la cánula
mediante capnografía o según protocolo del
servicio.
• Se sutura la piel sin realizar excesiva tensión
para facilitar la salida de sangre y/o secreciones
provenientes de los bordes de la traqueotomía Sutura de la piel.
Descripción delaTécnica
• Se realiza limpieza de la zona
quirúrgica, los bordes de la
herida y el cuello.
• Se sujeta la cánula con cintas
atadas al pabellón de la cánula
de forma que rodeen al cuello,
se anuda y se coloca apósito
en la región de la herida.
• Se retira el soporte colocado
debajo de los hombros del
paciente.
• Se posiciona la cama del
paciente según indicación.
Cuidadospostoperatorios
• Control radiográfico para observar la posición
de la cánula y posible complicaciones.
• Mantener vigilancia del paciente y de la
traqueotomía.
• Control de la presión de inflado del manguito
de la cánula de traqueotomía.
• Mantener al paciente en la posición
recomendada según su enfermedad.
• Aspirar las secreciones traqueales utilizando la
técnica según protocolo de la unidad.
• Cambio de la recánula para su limpieza las
veces necesarias (en dependencia del modelo
de cánula utilizado).
• La cánula se cambiará las veces necesarias.
Durante los primeros 7 días aún no se ha
establecido la fístula traqueocutánea, por lo
que si fuese necesario el cambio antes de ese
tiempo, se realizará por personal
experimentado.
Complicaciones
• Aspiración y abscesos pulmonares.
• Atelectasias.
• Desplazamiento de la cánula.
• Edema pulmonar por presión negativa.
• Enfisema subcutáneo.
• Estenosis de laringe o tráquea;
• Falsas vías.
• Fístulas traqueocutáneas o
traqueoesofágicas.
• Granulomas traqueales.
• Hemorragias.
• Infecciones locales (piel, tejido celular
subcutáneo), de órganos subyacentes (tiroides,
paratiroides, traqueitis, traqueobronquitis) o
diseminación hematógena a distancia.
• Lesión cartilago cricoides.
• Neumomediastino.
• Neumotórax.
• Obstrucción de la cánula de traqueotomía por
secreciones.
• Traqueomalacia.
• Traumatismo o daño quirúrgico de estructuras de
la región (esófago, nervio laríngeo, nervio
recurrente, cúpula pleural, arteria innominada).