Machine Translated by Google

Revista  india  de  microbiología  médica  40  (2022)  602–604

Listas  de  contenidos  disponibles  en  ScienceDirect

Revista  india  de  microbiología  médica
página  de  inicio  de  la  revista:  www.journals.elsevier.com/indian­journal­of­medical­microbiology

Reporte  de  un  caso

Un  caso  raro  de  pancreatitis  complicada  por  leptospirosis
priyam  batra a, Srikanth  Gopi b , Esto  es  Vinayraj a, KVP  Saikirán a, Ahmed  Mandíbula a,
a,*
Piyush  Pathak b deepak  gunjan b , Llamar  Bala a, Urvashi  B.  Singh a, Rama  Chaudry
a
Departamento  de  Microbiología,  AIIMS,  Nueva  Delhi,  India
b
Departamento  de  Gastroenterología,  AIIMS,  Nueva  Delhi,  India

INFORMACIÓN  DEL  ARTÍCULO ABSTRACTO

Palabras  clave: La  pandemia  del  COVID­19  y  las  acciones  tomadas  para  combatirla  han  impactado  fuertemente  la  infraestructura  de  salud  de  todos
leptospirosis naciones  Aquí  presentamos  un  caso  raro  de  leptospirosis  con  pancreatitis  aguda  severa,  gangrena  periférica  bilateral,
Gangrena coagulopatía  intravascular  diseminada  y  falla  multiorgánica.  Esta  es  una  presentación  rara  de  la  leptospirosis.
pancreatitis
en  donde  el  paciente  no  tenía  antecedentes  sugestivos  de  adquisición  de  leptospiras.  El  paciente  comenzó  con  doxiciclina.
pero  aún  no  se  pudo  guardar  debido  a  la  participación  de  varios  sistemas.

1.  Introducción
La  pandemia  de  COVID­19  y  las  acciones  tomadas  para  combatir  la
Se  está  viendo  que  la  pandemia  tiene  un  impacto  en  los  aspectos  psicosociales,  económicos
y  la  infraestructura  de  salud  de  los  distintos  países  del  mundo.  Esto  es
especialmente  cierto  para  los  países  de  ingresos  bajos  a  medios  que  tienen  un  alto
carga  demográfica  con  una  infraestructura  deficiente.  Como  son  los  líderes  mundiales
preocupado  por  el  impacto  de  COVID  en  enfermedades  como  la  tuberculosis,  el  VIH  y
malaria,  las  otras  enfermedades  tropicales  como  el  tifus  de  los  matorrales,  la  leptospirosis,  etc.
ser  descuidado  [1].  El  diagnóstico  de  estas  enfermedades  en  una  etapa  temprana  podría
permitir  un  tratamiento  oportuno  y  así  salvar  al  paciente  [2].  Aquí,  presentamos  un
caso  de  leptospirosis  que  se  presenta  con  pancreatitis  aguda  respiratoria
síndrome  de  distrés,  coagulopatía  intravascular  diseminada  y  acral
gangrena.
2.  Caso
Un  trabajador  adulto  no  alcohólico  fue  llevado  a  la  emergencia  médica  de  un  gran   ascitis  La  vesícula  biliar  era  normal.  El  análisis  de  líquido  ascítico  mostró  bajo
hospital  de  atención  terciaria  de  la  India  con  antecedentes  de  dolor  abdominal  no   SAAG,  ascitis  hiperproteica  con  amilasa  alta  con  recuento  celular  de  120/μL
irradiado  con  vómitos  persistentes  durante  4  días.
con  alteración  del  sensorio  y  dificultad  respiratoria  durante  un  día.  no  hubo
antecedentes  de  fiebre,  irradiación  de  dolor,  distensión  abdominal,  hematemesis  o
melena  En  el  examen,  el  paciente  tenía  ictericia  y  taquipnea.  El
el  paciente  dio  negativo  para  COVID  por  Xpert  SARS  CoV2  (Cepheid,
Danaher,  CA,  EE.  UU.)  en  la  emergencia  y  sus  otros  hematológicos  y
Se  enviaron  investigaciones  bioquímicas.  Sus  parámetros  de  laboratorio  revelaron
anemia  (Hb  –  8,1  g/dL,  MCV  –  107  fL  y  RDW  ­  20)  con  neutrofílica
leucocitosis  (TLC–  29000/μL)  y  trombocitopenia  (recuento  de  plaquetas–
62.000//μL).  El  frotis  periférico  mostró  glóbulos  rojos  macrocíticos  con  leucocitosis  
neutrofílica  con  desviación  a  la  izquierda  y  granulaciones  tóxicas  y  plaquetas  bajas.
contar.  El  INR  fue  de  1,4  y  el  perfil  de  DIC  mostró  un  PT  levemente  prolongado  y
TTPa  (PT  ¼  16,8  s  con  control  de  12  s  y  TTPa  de  44  s  con  control  de
40s)  con  tiempo  de  trombina  y  niveles  de  fibrinógeno  normales.  tenia  agudo
lesión  renal  (urea  en  sangre  –  147  mg/dL  y  creatinina  sérica  –  8,4  mg/
dL)  con  oliguria  y  acidosis  metabólica  (pH­7.3).  Pruebas  bioquímicas  hepáticas
realizado  el  segundo  día  de  la  enfermedad  mostró  tipo  de  ictericia  hepatocelular
(bilirrubina  total:  5,4  mg/dl  con  una  fracción  conjugada  de  4  mg/dl;
ALT/AST/ALP  –  623/209/287;  albúmina  sérica  –  2,6  g/dL).  Suero
la  amilasa  y  la  lipasa  en  el  día  2  de  dolor  fueron  1422  U/L  y  2900  U/L,
respectivamente.  El  análisis  de  gases  en  sangre  arterial  mostró  acidosis  metabólica  con
insuficiencia  respiratoria  hipóxica  con  relación  PaO2/FiO2  de  201.  Ecografía
abdomen  al  ingreso  mostró  páncreas  voluminoso  y  heterogéneo  con
hepatoesplenomegalia  leve  y  contorno  normal  del  hígado  con  moderada
con  un  60%  de  polimorfos.  Se  consideraron  dos  posibles  diagnósticos  sindrómicos.  Uno  
fue  pancreatitis  aguda  grave  con  disfunción  multiorgánica.
y  el  segundo  fue  de  etiología  infecciosa  aguda  (enfermedad  tropical  en
temporada  del  monzón)  con  insuficiencia  multiorgánica  y  aguda  asociada
pancreatitis  Se  inició  empíricamente  con  piperacilina  intravenosa/
tazobactum  y  doxiciclina  desde  el  día  de  la  admisión  y  se  puso  en
hemodiálisis.

*  Autor  correspondiente.  Departamento  de  Microbiología,  AIIMS,  Microbiology  Office,  Room  No,  2054,  110029,  Nueva  Delhi,  India.
Direcciones  de  correo  electrónico:  dr.priyambatra@gmail.com  (P.  Batra),  drsrikanthgopi@gmail.com  (S.  Gopi),  vinayarajev@gmail.com  (EV  Vinayraj),  kvpskkaiims@gmail.com
(KVP  Saikiran),  javidamd112@gmail.com  (J.  Ahmed),  drpiyushpathak1985@gmail.com  (P.  Pathak),  drdg_01@gmail.com  (D.  Gunjan),  drkiran.dks@gmail.com
(K.  Bala),  drurvashi@gmail.com  (UB  Singh),  drramach@gmail.com  (R.  Chaudhry).

https://doi.org/10.1016/j.ijmmb.2022.07.006
Recibido  el  3  de  diciembre  de  2021;  Recibido  en  forma  revisada  el  19  de  mayo  de  2022;  Aceptado  el  9  de  julio  de  2022
Disponible  en  línea  el  1  de  agosto  de  2022
0255­0857/©  2022  Asociación  India  de  Microbiólogos  Médicos.  Publicado  por  Elsevier  BV  Todos  los  derechos  reservados.
Machine Translated by Google

P.  Batra  et  al.   Revista  india  de  microbiología  médica  40  (2022)  602–604

Figura  1.  Figura  que  muestra  gangrena  acral  periférica  bilateral.
Desde  el  día  2  en  adelante,  el  paciente  también  desarrolló  fiebre  junto  con
decoloración  negruzca  de  las  extremidades  seguida  de  gangrena  seca  de  las  puntas
dedos  de  manos  y  pies  y  sobre  la  superficie  de  palmas  y  plantas  (Fig.  1).  Ictericia
empeoró  con  el  aumento  de  los  niveles  de  bilirrubina  hasta  un  máximo  de  19  mg/dL  
(siendo  la  fracción  conjugada  de  15  mg/dL).  El  trabajo  etiológico  infeccioso
dio  positivo  a  Leptospira  IgM  ELISA  (Panbio  Pty.  Ltd.,  Queensland,
Australia),  que  fue  confirmado  por  PCR  positivo  para  Leptospira  en  orina.
El  estudio  de  otra  etiología  infecciosa  fue  negativo  (prueba  de  antígeno  de  malaria,
frotis  periférico  para  antígeno  de  malaria,  Dengue  NS1  y  serología  IgM,
Scrub  typhus  IgM  ELISA,  IgM  ELISA  para  Hepatitis  A  y  E,  HBsAg,  Anti  HCV,  serología  
de  VIH,  así  como  prueba  SARS  CoV2  Xpert).  Repetir  ultrasonido
el  día  5  mostró  10  7  cm  colección  necrótica  aguda  parcialmente  licuada  en
saco  menor.
Durante  los  siguientes  4  días,  el  paciente  empeoró  con  múltiples  órganos
disfunción.  Recibió  hemodiálisis  diariamente  por  el  cuadro  agudo  persistente
lesión  renal  con  hiperpotasemia  y  se  continuó  con  tratamiento  mecánico
Ventilación  para  SDRA  persistente.  Se  añadió  meropenem  intravenoso  en
se  continuó  en  lugar  de  piperacilina/tazobactum  y  doxiciclina.  El
Se  realizó  drenaje  percutáneo  de  colección  necrótica  aguda  con  12  Fr
catéter  de  cola  de  cerdo,  que  drenó  solo  50  ml  de  líquido  necrótico  con  alterado
sangre.  A  pesar  de  estas  medidas,  el  paciente  desarrolló  shock  refractario.
y  tuvo  un  paro  cardíaco  y  murió  después  de  7  días  de  ingreso.  Fue  diagnosticado  como  
un  caso  de  pancreatitis  aguda  severa,  dificultad  respiratoria  aguda
síndrome,  gangrena  acral  y  coagulopatía  intravascular  diseminada
con  disfunción  multiorgánica  (DMO)  por  leptospirosis.
3.  Discusión
Aquí,  reportamos  un  paciente  de  leptospirosis  que  tiene  presentaciones  raras  de
pancreatitis,  síndrome  de  dificultad  respiratoria  aguda,  coagulopatía  intravascular  
diseminada  y  gangrena  acral.  En  este  paciente  la  fuente  de
no  se  pudo  obtener  leptospirosis.  Leptospirosis,  una  zoonosis  desatendida

tabla  1
Descripción  general  de  los  casos  de  leptospirosis  y  pancreatitis  descritos  anteriormente.

S. Caso,  País Diagnóstico  de  la  leptospirosis UCI/operación Tratamiento  antibiótico  dado El  resultado  del  paciente

No

1 Caso  presente,  2020 IgM  ELISA  n  PCR  con  orina  PCR  positivo Sí  No piperacilina/tazobactam, Muerte  en  7  días

doxiciclina  y  meropenem
2 Gomes  PEAC;  Rev  Inst  Con  Tropa Prueba  de  aglutinación  microscópica  (MAT) No/No   Ampicilina/sulbactam  y  ceftriaxona  Muerte  en  4  días
San  Pablo.  2019,  Brasil  [7]
3 Maier  A;  BMC  Infect  Dis.  2019, IgG  n  IgM  ELISA  n  PCR  (negativo) Sí  No Meropenem Alta  después  de  18
Grecia días
4 Mazhar  M;  hawaii  j  med  público IgM  (ELISA) Sí  No doxiciclina,  ceftriaxona  y Descargar
Salud.  2016,  Hawái metronidazol
5 Nueva  Jersey  Herath;  BMC  Infec  Dis  2016,  Sri  Lanka JUNTO  CON
Si/no  reportado Penicilina,  cefotaxima  y  doxiciclina  Una  muerte,
lanka descarga  en  reposo  5
6 tejo  KL;  J  Formos  Con  Asoc.  2015; IgM  por  prueba  de  aglutinación  de  látex Sí  No ceftriaxona Descargar
Malasia
7 Pegamento  SM;  Paquete  J  con  Asoc.  2014, IgM No  reportado/no Imipenem  y  ceftriaxona Descarga  después  de  2
Malasia reportado semanas

8 Pangopoulos  P;  J  Med  Caso  Rep. IgM,  prueba  rápida  de  aglutinación si/no  abdominales Piperacilina/tazobactam,  penicilina, Alta  después  de  16

2014,  Grecia/Congo operación meropenem  y  vancomicina semanas

9 Jain  AK,  Indian  J  Surg.  2013,  India  ELISA  Popa  D.J   sí/laparotomía No  reportado Muerte

10 Med  Life.  2013;  Rumanía  “prueba  de  leptospirosis” Sí  Sí Imipenem,  teicoplanina,  rifampicina Alta  después  de  75
y  moxifloxacina días
11 Ranakawa  N,  BMC  Infec  Dic  2013, IgM  &  MAT   Si/no  reportado Meropenem  y  penicilina  G Descargar
Sri  Lanka
12 Silva  AP,  Braz  J  Infect  Dis.  2011; ELISA  IgM No  reportado/no Ceftriaxona  y  Penicilina Alta  después  de  22
Brasil reportado días
13 Simon  F,  J  Viajes  Med.  2012; ELISA  IgM,  MAT  Y  PCR No/No   ceftriaxona Descarga  después  de  10
Francia días
14 Baburaj  P,  J  Médicos  Asociados  India. IgM  (ELISA) No  reportado/no Penicilina descargar
2008,  India reportado
15 Dalamaga  M,  J  Med.  2004,  Grecia IgM  (ELISA),  prueba  de  aglutinación  microscópica No  reportado/no doxiciclina Descargar
(MAT),  microscopía  de  campo  oscuro  de  la  orina reportado
dieciséis
Chong  VH,  Ann  Acad  Med  Singap. ELISA  IgM No  reportado/no ceftriaxona Muerte
2007,  Singapur reportado
17 Spichler  A,  Am  J  Trop  Med  Hyg. IgM  e  IgG  (ELISA) Sí  No Ceftriaxona  y  Ciprofloxacina Muerte
2007,  Brasil
18 Kaya  E,  Mundo  J  Gastroenterol. prueba  de  microaglutinación,  microscopía  de  campo  oscuro sí/laparotomía Penicilina  G,  ampicilina/sulbactam uno  murió  n  uno
2005,  Turquía descargar
19 Wang  NC,  J  Microbiol  Immunol Doxiciclina  y  ceftriaxona Descargar
Infectar.  2003,  Taiwán
20 Pai  ND,  J  Médicos  Asociados  India. ELISA  IgM No  reportado/no Penicilina  G Descargar
2002 reportado
21 Casella  G,  Am  J  Gastroenterol. ELISA No/No   ampicilina Descarga  x  30
2000,  Italia días
22 Monno  S,  J  Clin  Gastroenterol. ELISA  y  MAT No  reportado/no Estreptomicina,  clindamicina  y Descargar
1993,  Japón reportado piperacilina

603
Machine Translated by Google

P.  Batra  et  al.   Revista  india  de  microbiología  médica  40  (2022)  602–604

la  infección  tropical  transmitida  por  el  agua,  se  presenta  con  diversas   Deepak  Gunjan:  Curación  de  datos.
manifestaciones  clínicas  y  la  pancreatitis  con  gangrena  acral  son  manifestaciones   Kiran  Bala:  Prueba  de  rendimiento  y  validación.
muy  raras  de  la  enfermedad.  Tras  la  revisión  de  la  literatura,  se  observó  que  se  han   Urvashi  B.  Singh:  Prueba  de  desempeño  y  validación.
publicado  algunos  informes  de  casos  de  todo  el  mundo  de  leptospirosis  que  se   Rama  Chaudhry:  Conceptualización  y  metodología  del  estudio.
presentan  con  pancreatitis  aguda  como  se  indica  en  la  Tabla  1  tomada  como  una  
modificación  de  la  tabla  de  Maier  et  al.  [3].  La  serología  fue  el  pilar  del  diagnóstico   Fuente  de  financiamiento

en  la  mayoría  de  los  informes  de  casos,  excepto  en  Alemania  en  2019  [3] ,  en  el  
que  la  PCR  fue  negativa  tanto  en  orina  como  en  plasma.  En  nuestro  caso,  tanto  la   No  se  ha  obtenido  financiación  de  ninguna  agencia.
serología  como  la  PCR  en  orina  fueron  positivas.  Solo  dos  casos  de  gangrena  
periférica  con  leptospirosis  han  sido  reportados  en  la  literatura  hasta  la  fecha  [4,5].   Declaración  de  competencia  de  intereses
El  primero  se  informó  en  1979  [5]  mientras  que  el  segundo  [4]  se  informó  en  2014,  
Todos  
IgM.los  autores  han  leído  el  manuscrito  y  han  contribuido  por  igual  en  la  
donde  el  diagnóstico  se  basó  tanto  en  la  prueba  de  aglutinación  microscópica  como  en  el  ELISA  
Se  ha  visto  que  la  leptospirosis  está  asociada  con  vasculitis  que  podría  deberse   formación  del  manuscrito.  No  existe  conflicto  de  intereses  entre  los  autores,  
a  la  invasión  directa  del  agente  infeccioso  o  a  mecanismos  inmunitarios  como  la   incluidas  las  relaciones  financieras,  de  consultoría,  institucionales  y  de  otro  tipo.
formación  de  autoanticuerpos  o  el  depósito  de  complejos  inmunitarios  o  la  inmunidad  
mediada  por  células  [3] .  La  presencia  de  vasculitis  podría  provocar  gangrena  
periférica  en  los  dedos  de  manos  o  pies.  La  etiología  de  la  pancreatitis  aún  no  está   Referencias
clara,  pero  podría  deberse  a  la  activación  autoinmune  de  las  enzimas  proteolíticas  
y  la  autodigestión  que  causa  lesión  isquémica  y  vasculitis  [6].  Cuidadosas   [1]  Hogan  AB,  Jewell  BL,  Smith  ES,  Vesga  JF,  Watson  OJ,  Whittaker  C,  et  al.  Impacto  potencial  de  la  
pandemia  de  COVID­19  en  el  VIH,  la  tuberculosis  y  la  malaria  en  países  de  ingresos  bajos  y  
investigaciones  microbiológicas  ayudaron  a  llegar  a  un  diagnóstico  en  este  primer   medianos:  un  estudio  de  modelado.  Lancet  Global  Health  2020;8(9):  1132–41.
informe  de  pancreatitis,  gangrena  acral  con  MODS  debido  a  leptospirosis  en  un  
paciente  negativo  para  COVID­19. [2]  Musso  D,  La  Scola  B.  Diagnóstico  de  laboratorio  de  leptospirosis:  un  desafío.  J  Microbiol  Immunol  
Infect  2013;46(4):245–52.
[3]  Maier  A,  Kaeser  R,  Thimme  R,  Boettler  T.  Pancreatitis  aguda  y  shock  vasopléjico  asociado  con  
Consentir leptospirosis :  informe  de  un  caso  y  revisión  de  la  literatura.  BMC  Infect  Dis  2019;19(1):395.

Se  obtuvo  el  consentimiento  informado  del  familiar  del  paciente.
Contribución  del  autor
Priyam  Batra:  Conceptualización  y  metodología  del  estudio.
Srikanth  Gopi:  Curación  de  datos.
EV  Vinayraj:  Prueba  de  rendimiento  y  validación.
KVP  Saikiran:  Prueba  de  desempeño  y  validación.
Jawed  Ahmed:  Prueba  de  rendimiento  y  validación.
Piyush  Pathak:  Curación  de  datos.
[4]  Panagopoulos  P,  Terzi  I,  Karanikas  M,  Galanopoulos  N,  Maltezos  E.  Miocarditis,  pancreatitis,  
poliartritis,  mononeuritis  múltiple  y  vasculitis  con  gangrena  periférica  simétrica  de  las  extremidades  
inferiores  como  presentación  rara  de  leptospirosis:  informe  de  un  caso  y  revisión  de  la  literatura.  J  
Med  Case  Rep  2014;8:150.
[5]  Pfaller  M,  Wray  RC.  Leptospirosis  y  gangrena  de  extremidades.  Reporte  de  un  caso.  Mo  Med  1979;
76(3):157–9.
[6]  Baburaj  P,  Antony  T,  Louis  F,  Harikrishnan  BL.  Abdomen  agudo  debido  a
pancreatitis,  una  rara  presentación  de  la  leptospirosis.  J  Assoc  Phys  India  2008;56:911–2.
[7]  Gomes  PEAC,  Brilhante  SO,  Carvalho  RB,  Sousa  DR,  Daher  EF.  Pancreatitis  como
Complicación  severa  de  leptospirosis  con  desenlace  fatal:  reporte  de  un  caso.  Rev  Inst  Med  Trop  
São  Paulo  2019;61:e63.

604