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  • Formulario Definitivo

    Cargado por

    Luz Santamaria
    9 vistas3 páginas
    Este formulario solicita cobertura de accidentes personales para 3 clientes que realizarán un trekking guiado en La Cumbrecita del 21 al 23 de julio de 2023. Se proporcionan los nombres, DNI y fechas de nacimiento de los clientes, así como los datos del guía y prestador. Adicionalmente, se solicita información sobre obra social o prepaga de los clientes.

    Descripción original:

    Título original

    FORMULARIO DEFINITIVO

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

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    de 3

    FORMULARIO PEDIDO DE COBERTURA ACC

    fecha Incio del viaje 21/07/2023

    fecha finalizacion 23/07/2023


    trekking
    Actividades

    Tel Celular Guia 3413706955

    CLIEN
    NOMBRE DNI
    Fernando Javier Broccolato 31.635.093
    Matilde Ornella Iannuzzi 31.662.512
    Diego Andres Alterleib 27.729.393
    DIDO DE COBERTURA ACCIDENTES PERSONALES SANCOR SEGUROS

    nombre prestador Alejandro Santamaria

    DNI Prestador 23.402.861

    Lugar (ubicación del Riesgo) La Cumbrecita

    Email Guia dulamon@gmail.com

    CLIENTES
    FECHA DE NACIEMIENTO NACIONALIDAD (SOLO LLENAR SINO ES ARGENTINO )
    20/03/1985
    31/08/1985
    7/11/1979
    ROS

    OBRA SOCIAL/PREPAGA

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