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  • Ficha Medica

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    LEO GARCIA
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    Este documento es una ficha de aptitud física para un jugador de fútbol que incluye información personal como nombre, DNI y fecha de nacimiento, así como antecedentes médicos personales y hereditarios. El documento certifica que el jugador fue examinado clínicamente y se encuentra apto para jugar al fútbol de acuerdo a los exámenes realizados, y requiere las firmas del jugador, sus padres, un médico y los representantes del club.

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    ficha medica

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    de 1

    LIGA MENDOCINA DE FUTBOL

    CLUB:

    FICHA de APTITUD FÍSICA del


    REVISACIÓN MÉDICA
    JUGADOR

    NOMBRE Y APELLIDO:

    DNI: FECHA NAC.

    ELECTROCARDIOGRAMA

    ANTECEDENTES PERSONALES:

    ANTECEDENTES HEREDITARIOS:

    Declaración Jurada tuvo COVID19 SI NO

    ACLARACIÓN: Si tuvo COVID19 adjuntar estudios complementarios

    OBSERVACIONES:

    FECHA DE EMISION……………. /…………../…………..

    Firma Jugador Firma Padre Firma Padre

    CERTIFICO QUE ESTE JUGADOR FUE DEBIDAMENTE CONTROLADO


    CLINICAMENTE Y CONFORME A LOS EXAMENES QUE SE LE
    REALIZARON SE ENCUENTRAN APTO FISICAMENTE PARA LA
    PRÁCTICA DEL FÚTBOL.-

    -----------------------------------------------

    Firma y sello médico interviniente

    Firma Secretario Firma Presidente

    Garibaldi Nº 83 – 1º piso – Ciudad de Mendoza – CPA: 5500


    Email: notificaciones@limefu.com.ar

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