FORMULARIO

FICHA DE ACTUALIZACION DE DATOS ENTRENADORES U OTROS SERVICIOS

Del proceso: Programas Técnicos Código: PED-FOR-10 Versión: 3 Página 1

TODOS LOS CAMPOS DEBEN SER LLENADOS OBLIGATORIAMENTE EN LETRA DE MOLDE LEGIBLE

Deporte: JUDO Entrenador: Género M

Otros Servicios: x

A.   DATOS PERSONALES

Primer Nombre: Humberto Segundo y demás Nombres: Fernando

Primer Apellido: Calderon Segundo Apellido: Navarro

Apellido de Teléfono de
n/a 4706-5642
Casada(o): No. Celular: residencia: 4260-0471

Número de
Profesión:
Licenciatura en Antropologia y psicologia No. DP / CUI: Pasaporte:

NIT: Emails: Facebook:

Estado Civil: Etnia: Ladino Religión:

Casada (o)
Si es Otra, indique cuál

A.1 NATALIDAD

Fecha de
Nacimiento: Edad: Municipio:

Departamento / Estado: País:

A.2 ASPECTO FÍSICO

Color de Piel: Ojos: Cabello: Estatura (metros):

Tipo de Sangre: Peso (Libras): Es alérgico a algún medicamento o alergias por otra causa: SI NO

Indique cual:

A.3 DOMICILIO

Municipio o
Dirección:
Ciudad:

Departamento / Estado: País:

B.   DATOS FAMILIARES

Nombre del Cónyuge: No. de Hijos:

En caso de Emergencia
comunicarse con: Nombre: Parentesco:

No. Celular: Teléfono: Emails:

C. NIVEL ACADÉMICO

Nivel de Escolaridad: Estudia Actualmente: SI NO Horario:

Grado o Semestre: Carrera que cursa actualmente:

Centro de Estudios:

Domina otro idioma: SI NO Cuál: Si es otro:

Nacional Internacional
* Aplica solo para Entrenadores Nivel:

Otros Cursos Recibidos:

D. INFORMACIÓN DEPORTIVA
Entrenador: Experiencia entrenando en Alto Rendimiento

Experiencia como profesional de apoyo para

Otros Servicios: atletas de Alto Rendimiento

Deporte: Fecha de Inicio (dd/mm/aa):

E.   INFORMACIÓN LABORAL

Federación o Asociación donde brinda el servicio:

Tipo de Contrato: Temporalidad del contrato:

Días de atención: Horario:

Lugar:

¿Presta sus servicios en otra institución? SI NO Institución:

Tipo de Contrato: Horario laboral:

Días: Función:

Firma del entrenador o

Fecha: profesional:
AJEDREZ F Ladino
ANDINISMO M Indígena
ATLETISMO Garífuna
BADMINTON Otra
BALONCESTO
BALONMANO
BEISBOL Nacional Nivel 1 Internacional Nivel 1
BILLAR Nacional Nivel 2 Internacional Nivel 2
BOLICHE Nacional Nivel 3 Internacional Nivel 3
BOXEO
CICLISMO
ECUESTRES
ESGRIMA
FISICOCULTURISMO
FRONTON
FUTBOL
GIMNASIA
GOLF
HOCKEY
JUDO
KARATE-DO
LEV. DE POTENCIA
LEV. PESAS
LUCHAS
MOTOCICLISMO
NATACION
NAVEGACION A VELA
PARACAIDISMO
PATINAJE
PENTATLON MODERNO
PESCA DEPORTIVA
POLO
RAQUETBOL
REMO Y CANOTAJE
RUGBY
SOFTBOL
SQUASH
SURF
TAEKWON-DO
TENIS DE CAMPO
TENIS DE MESA
TIRO CON ARCO
TIRO CON ARMA CAZA
TIRO DEPORTIVO
TRIATLON
VOLEIBOL
VUELO LIBRE
 Soltera (o) Primaria
Casada (o) Secundaria
Unida (o) Diversificado
Viuda (o) Universidad

Inglés
Francés
Italiano
Alemán
Portugues
Maya
Otro