Caso Clinico 2p Vera Benites Emily Victoria.

UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
CARRERA DE ENFERMERIA
ESQUEMA PARA ESTUDIO DE CASO DE ENFERMERIA
FO-ENF-011-2014
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA
TEMA:
CASO CLÍNICO QUIRURGICO
NOMBRE:
EMILY VICTORIA VERA BENITES
CURSO: 6to A
DOCENTE:
LCDA. Mariana Estela Riofrio Cruz
GUAYAQUIL – ECUADOR -2023
Formato aprobado por Comisión Académica el 09 de julio del 2014

FO-ENF-011-2014
ESQUEMA TRABAJO COLABORATIVO: ESTUDIO DE CASO DE
ENFERMERÍA
1. ANAMNESIS DEL PACIENTE
a. DATOS PERSONALES (GENERO, EDAD)
Apellidos y Nombres: Pérez León Mirian Del Roció
Género: Femenino Edad: 32 años
C.I: 0930270863 HC: 838308
b. Antecedentes personales y familiares
• APP: Gastritis
• APF: No Refiere
• APQ: Cesarías
• ALERGIAS: No Refiere
c. MOTIVO DE CONSULTA
Paciente de 32 años ingresa al área de Cirugía General del Hospital del norte de
guayaquil los ceibos por cuadro de pancreatitis biliar aguda fue sometida a
colangiopancreatografia retrograda endoscópica
d. DIAGNOSTICO MEDICO PRESUNTIVO/DEFINITIVO
• Colelitiasis
• Pancreatitis biliar aguda
e. VALORACION CLINICA
Paciente cursa 2 días en el área de cirugía general se encuentra despierta orientada
en tiempo y espacio, afebril, normotensa, normocardica, no sangrado, sin dolor

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f. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

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2. VALORACIÓN DE ENFERMERIA

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a. APLICACIÓN DEL SOAPIE : MÉTODO SISTEMÁTICO PARA
REGISTRO E INTERPRETACIÓN DE PROBLEMAS
S O A P I E
Datos Datos Interpretación Plan de Intervención Evaluación de
subjetivos Objetivos de datos atención ejecución resultados
• Control de
• Dolor • Control de
• Fiebre • Colecistitis • Riesgo de infecciones
intenso riesgos
• Vomito • Pancreatitis infección • Manejo del dolor
• Sensibilidad • Control del
aguda • Dolor agudo agudo
• Nauseas dolor
3. MARCO TEORICO
COLECISTITIS
La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar. La vesícula biliar es un órgano
pequeño con forma de pera que se encuentra en el lado derecho del vientre (abdomen),
debajo del hígado. La vesícula biliar contiene un líquido digestivo (bilis), que se libera
al intestino delgado. En la mayoría de los casos, la presencia de cálculos biliares que
bloquean la vía de salida de la vesícula biliar causa colecistitis. El resultado es una
acumulación de bilis que puede producir inflamación. Entre otras causas de
colecistitis, se incluyen problemas en el conducto biliar, tumores, enfermedades
graves y determinadas infecciones.
Si no se trata, la colecistitis puede producir complicaciones graves, a veces mortales,

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como la rotura de la vesícula biliar. El tratamiento de la colecistitis consiste a menudo
en cirugía para extirpar la vesícula biliar.
CAUSAS
La colecistitis se produce cuando se inflama la vesícula biliar. La inflamación de la
vesícula biliar puede estar causada por alguno de los siguientes factores:
• Cálculos biliares. En la mayoría de las ocasiones, una de las causas de la
colecistitis es la acumulación de partículas duras en la vesícula biliar (cálculos
biliares). Los cálculos biliares pueden obstruir la vía (el conducto cístico) por la
que fluye la bilis cuando deja la vesícula biliar. La bilis se acumula en la vesícula
biliar, lo que provoca inflamación.
• Tumor. Un tumor puede dificultar el correcto drenaje de bilis de la vesícula biliar.
Esto produce la acumulación de bilis y puede derivar en colecistitis.
• Obstrucción del conducto biliar. Los cálculos o la bilis espesa y las partículas
diminutas (barro) pueden obstruir el conducto biliar y derivar en una colecistitis.
La torsión de los conductos biliares o las cicatrices en ellos también pueden
provocar una obstrucción.
• Infección. El SIDA y determinadas infecciones víricas pueden desencadenar una
inflamación de la vesícula biliar.
• Enfermedad grave. Una enfermedad muy grave puede dañar los vasos
sanguíneos y disminuir el flujo sanguíneo a la vesícula biliar, lo que deriva en una
colecistitis. (1)

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SINTOMAS
Entre los síntomas de la colecistitis están los siguientes:
• Dolores intensos en la zona superior derecha o central del abdomen
• Dolor que se extiende al hombro derecho o a la espalda
• Sensibilidad en el abdomen cuando lo tocas
• Náuseas
• Vómitos
• Fiebre
SIGNOS
• Signo de murphy
• Hipersensibilidad abdominal
• Fiebre
TRATAMIENTO
• Tratamiento de sostén (hidratación, analgésicos, antibióticos)
• Colecistectomía
El tratamiento requiere hospitalización, líquidos por vía intravenosa y analgésicos, como
un antiinflamatorio no esteroide (ketorolaco) o bien opioides. El paciente no debe recibir
nada por vía oral y debe instituirse aspiración nasogástrica si presenta vómitos o íleo.
Los antibióticos por vía parenteral suelen indicarse para tratar una posible infección,
aunque no se obtuvieron evidencias que avalen los beneficios de esta intervención. La
cobertura empírica contra microorganismos entéricos gramnegativos abarca regímenes
por vía intravenosa, como por ejemplo ceftriaxona 2 g cada 24 h y metronidazol 500 mg
cada 8 h, piperacilina/tazobactam 4 g cada 6 h o ticarcilina/clavulanato 4 g cada 6 h.

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La colecistectomía cura la colecistitis aguda y aliviar el dolor biliar. En las siguientes
situaciones, suele preferirse la colecistectomía temprana, de ser posible durante las
primeras 24 a 48 h de evolución:
• El diagnóstico es certero y los pacientes presentan un riesgo quirúrgico
bajo.
• Los pacientes son mayores o tienen diabetes y, en consecuencia, presentan
un riesgo más alto de desarrollar complicaciones infecciosas.
• Los pacientes presentan empiema, gangrena, perforación o colecistitis
alitiásica.

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CLASIFICACION DE FARMACOS
La cirugía puede retrasarse cuando los pacientes tienen un trastorno crónico grave
subyacente (p. ej., enfermedad cardiopulmonar o enfermedad hepática grave) que
aumenta los riesgos quirúrgicos. En estos pacientes, la colecistectomía se difiere hasta
que la terapia médica estabiliza las enfermedades asociadas o hasta que la colecistitis se
resuelve. Una vez resuelta la colecistitis, podría realizarse la colecistectomía ≥ 6
semanas más tarde. La cirugía tardía podría aumentar el riesgo de complicaciones
biliares recurrentes.
La colecistostomía percutánea es una alternativa a la colecistectomía para pacientes con
riesgo quirúrgico muy alto, como los adultos mayores, los que tienen colecistitis
alitiásica, aquellos con enfermedad hepática grave y aquellos en una unidad de cuidados
intensivos debido a quemaduras, traumatismos o insuficiencia respiratoria. (2)

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CONSECUENCIAS
De no recibir tratamiento, la colecistitis puede llevar a cualquiera de los siguientes
padecimientos:
• Empiema (pus en la vesícula biliar)
• Gangrena
• Lesión de las vías biliares que vacían el hígado (puede ocurrir después de una
colecistectomía)
• Pancreatitis
• Perforación
• Peritonitis (inflamación del revestimiento del abdomen) (3)
4. PLAN DE CUIDADOS
ENFERMEROS

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5. ANEXOS

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6. BIBLIOGRAFIA
1. MAYO CLINIC. [Online].; 2023 [cited 2023 MAYO 30. Available from:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/cholecystitis/symptoms-
causes/syc-20364867.
2. Lindenmeyer CC. MANUAL MSD. [Online].; 2021 [cited 2023 MAYO 30. Available
from: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/trastornos-
hep%C3%A1ticos-y-biliares/trastornos-de-la-ves%C3%ADcula-biliar-y-los-
conductos-biliares/colecistitis-aguda.
3. MEDLINE PLUS. [Online].; 2021 [cited 2023 MAYO 30. Available from:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000264.htm.
4. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) - NIDDK [Internet].
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. [cited 2023 Jun 18].
Available from: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-
salud/pruebas-diagnosticas/colangiopancreatografia-retrograda-
endoscopica#:~:text=La%20colangiopancreatograf%C3%ADa%20retr
5. 1.Colecistitis - Síntomas y causas - Mayo Clinic [Internet]. www.mayoclinic.org.
Available from: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/cholecystitis/symptoms-causes/syc-
20364867#:~:text=La%20colecistitis%20es%20la%20inflamaci%C3%B3n

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CASO CLÍNICO QUIRURGICO

EMILY VICTORIA VERA BENITES

LCDA. Mariana Estela Riofrio Cruz

GUAYAQUIL – ECUADOR -2023

Formato aprobado por Comisión Académica el 09 de julio del 2014

1. ANAMNESIS DEL PACIENTE

a. DATOS PERSONALES (GENERO, EDAD)

Apellidos y Nombres: Pérez León Mirian Del Roció

Género: Femenino Edad: 32 años

C.I: 0930270863 HC: 838308

b. Antecedentes personales y familiares

colangiopancreatografia retrograda endoscópica

d. DIAGNOSTICO MEDICO PRESUNTIVO/DEFINITIVO

• Pancreatitis biliar aguda

Paciente cursa 2 días en el área de cirugía general se encuentra despierta orientada

en tiempo y espacio, afebril, normotensa, normocardica, no sangrado, sin dolor

Formato aprobado por Comisión Académica el 09 de julio del 2014

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a. APLICACIÓN DEL SOAPIE : MÉTODO SISTEMÁTICO PARA

REGISTRO E INTERPRETACIÓN DE PROBLEMAS

Datos Datos Interpretación Plan de Intervención Evaluación de

subjetivos Objetivos de datos atención ejecución resultados

La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar. La vesícula biliar es un órgano

al intestino delgado. En la mayoría de los casos, la presencia de cálculos biliares que

bloquean la vía de salida de la vesícula biliar causa colecistitis. El resultado es una

acumulación de bilis que puede producir inflamación. Entre otras causas de

colecistitis, se incluyen problemas en el conducto biliar, tumores, enfermedades

graves y determinadas infecciones.

Si no se trata, la colecistitis puede producir complicaciones graves, a veces mortales,

en cirugía para extirpar la vesícula biliar.

La colecistitis se produce cuando se inflama la vesícula biliar. La inflamación de la

• Cálculos biliares. En la mayoría de las ocasiones, una de las causas de la

colecistitis es la acumulación de partículas duras en la vesícula biliar (cálculos

biliar, lo que provoca inflamación.

• Tumor. Un tumor puede dificultar el correcto drenaje de bilis de la vesícula biliar.

Esto produce la acumulación de bilis y puede derivar en colecistitis.

diminutas (barro) pueden obstruir el conducto biliar y derivar en una colecistitis.

La torsión de los conductos biliares o las cicatrices en ellos también pueden

provocar una obstrucción.

• Infección. El SIDA y determinadas infecciones víricas pueden desencadenar una

inflamación de la vesícula biliar.

sanguíneos y disminuir el flujo sanguíneo a la vesícula biliar, lo que deriva en una

Formato aprobado por Comisión Académica el 09 de julio del 2014

Entre los síntomas de la colecistitis están los siguientes:

• Dolores intensos en la zona superior derecha o central del abdomen

• Dolor que se extiende al hombro derecho o a la espalda

• Sensibilidad en el abdomen cuando lo tocas

• Tratamiento de sostén (hidratación, analgésicos, antibióticos)

El tratamiento requiere hospitalización, líquidos por vía intravenosa y analgésicos, como

un antiinflamatorio no esteroide (ketorolaco) o bien opioides. El paciente no debe recibir

aunque no se obtuvieron evidencias que avalen los beneficios de esta intervención. La

cobertura empírica contra microorganismos entéricos gramnegativos abarca regímenes

cada 8 h, piperacilina/tazobactam 4 g cada 6 h o ticarcilina/clavulanato 4 g cada 6 h.

Formato aprobado por Comisión Académica el 09 de julio del 2014

situaciones, suele preferirse la colecistectomía temprana, de ser posible durante las

• El diagnóstico es certero y los pacientes presentan un riesgo quirúrgico

• Los pacientes son mayores o tienen diabetes y, en consecuencia, presentan