SEGURIDAD, SALUD EN EL TRABAJO Y MEDIO AMBIENTE Código: SSTMA-PR4-FO-1

CONSORCIO S&P Versión: 0

Fecha: 5/4/2021
REGISTRO DE ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) Página: 1/2

DATOS GENERALES
PROYECTO: PAQUETE 7 – ENTREGA DE 11 INTERVENCIONES (INSTITUCIONES EDUCATIVAS) EN EL DEPARTAMENTO DE PIURA FECHA:
PROVEEDOR/CONTRATISTA: GRUPO HUARI HUANCA E.I.R.L HORA:
ACTIVIDAD:

UBICACIÓN:

LÍDER DE GRUPO:

PROTECCIÓN PERSONAL / COLECTIVA REQUERIDA

(1) RIESGOS DE ENTORNO (2) MEDIDAS DE CONTROL VERIFICAR SI NO EPP Obligatorio: Uniforme, casco, barbiquejo, lentes, calzado de seguridad, bloqueador solar y chaleco
reflectivo.
¿Herramientas Inspeccionadas? Equipos de Protección Personal Protección Colectiva
¿Conocen los MSDS? Guantes de acorde a la actividad Barandas rígidas
¿Se requiere vigía? Protector Facial - careta Cubiertas Temporales
¿Existen superficies cortantes? Protección auditiva Acordonamiento
¿Existen superficies calientes? Protección Respiratoria Señalización:
¿Existen puntos de atrapamiento? Careta de soldador Pantallas de Protección
¿Existe riesgo eléctrico? Protección Contra Caídas Redes de Seguridad
¿Existe riesgo de Altura? Otro : Entibado

N° (3) PASOS DE LA TAREA (4) PELIGROS (5) RIESGOS ASOCIADOS ER (6) MEDIDAS DE CONTROL ER

PERMISOS DE TRABAJO: Trabajos de Excavación Trabajos en Espacios confinados Trabajos en caliente Trabajos de Izaje de cargas críticas
Trabajos en altura Trabajos de demolición Trabajos eléctricos

LOS EQUIPOS Y LUGAR HA SIDO INSPECCIONADO CUIDADOSAMENTE Y POR CONSIGUIENTE SE CONCEDE PERMISO PARA PROCEDER AL TRABAJO DESCRITO

SOLICITANTE DEL PERMISO (PROVEEDOR/CONTRATISTA) AUTORIZA PERMISO VERIFICA CUMPLIMIENTO

Elabora el Permiso Revisa el Permiso Aprueba el Permiso Gerente de Sitio/Coordinadores Responsable de SSTMA Consorcio S&P
(Proveedor / Contratista) (Proveedor /Contratista ) (Proveedor / Contratista) Consorcio S&P

Apellidos y Nombres Apellidos y Nombres Apellidos y Nombres Apellidos y Nombre Apellidos y Nombres

Residente de Obra Responsable de SSTMA GERENTE DE SITIO RESPONSABLE DE SSTMA

Jefe de Grupo/Capataz/Resposable de Área Cargo Cargo Cargo Cargo

Firma Firma Firma Firma Firma

Nota: ATS VALIDO PARA EL LUGAR, TIEMPO Y TRABAJO ESPECIFICADO
 SEGURIDAD, SALUD EN EL TRABJO Y MEDIO AMBIENTE Código: SSTMA-PR4-FO-1
CONSORCIO S&P Versión: 0
Fecha: 5/4/2021
REGISTRO DE ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) Página: 2/2

EVALUACIÓN DEL RIESGO (ER)

RIESGO BAJO RB TRABAJOS SIN RESTRICCIONES
PROBABILIDAD DE OCURRENCIA
Poco
Ocacional Frecuente
GRAVEDAD DE SUS frecuente
CONSECUENCIAS
RIESGO MODERADO RM TRABAJOS CON SUPERVISIÓN REGULAR
Riesgo
Lesiones Leves Riesgo bajo Riesgo bajo
moderado
Lesiones Modernas Riesgo bajo Riesgo Riesgo alto TRABAJOS CON SUPERVISIÓN PERMANENTE
moderado RIESGO ALTO RA PROCEDIMIENTO ESPECIFICO
Riesgo
Lesiones Graves o Fatales Riesgo alto Riesgo alto CAPACITACIÓN
moderado
INICIO DE LOS TRABAJOS
N° APELLIDOS Y NOMBRES DNI FIRMA
1

10

11

12

13

14

15

16

17
OBSERVACIONES:
CONTROL DE FIN DE TRABAJOS

LÍDER DE GRUPO: FIRMA: HORA:

¿Ocurrió algún acontecimiento durante la tarea? SI ___ NO ____ , si es SI , Explique:
El Personal que ha realizado los trabajos confirma con su firma que no han sufrido accdidentes
N° APELLIDOS Y NOMBRES DNI FIRMA
1

10

11

12

13

14

15

16

17
PROYECTO:

PROVEEDOR/CONTRATISTA:

ACTIVIDAD:

UBICACIÓN:

LÍDER DE GRUPO:

(1) RIESGOS DE ENTORNO

N° (3) PASOS DE LA TAREA

Ingreso al área de trabajo con los respectivos EPP

 Traslado y verificación de herramientas

Traslado y acarreo de material de materiales (acero)

Corte y habilitación de acero

Limpieza de zona de trabajo

Termino de jornada laboral diaria

PERMISOS DE TRABAJO: Trabajos de Excavación Traba

Trabajos en altura Tra
 Elabora el Permiso
(Proveedor / Contratista)

Apellidos y Nombres

Jefe de Grupo/Capataz/Resposable de Área

Firma

PROBABILIDAD DE OCURRENCIA

GRAVEDAD DE SUS
CONSECUENCIAS

Lesiones Leves

Lesiones Modernas

Lesiones Graves o Fatales

 N°

1 MAZA SUAREZ ADAN

2 AYALA AYALA WILDER FRANKLIN

3 AYALA PUESCAS FREDDY RONALD

4 MOSCOL NUNURA LUIS ALBERTO

5 PERICHE ZETA JORGE LUIS

6 RAMOS YAMUNAQUE JULIO CESAR

7 ROLDAN GUERRA RONALD

8 RUIZ BOLO NAZARIO

9 SILUPU YOVERA RAUL JOSE

10

11

12

OBSERVACIONES:
LÍDER DE GRUPO:

¿Ocurrió algún acontecimiento durante la tarea? SI ___ NO ____ , si es SI , Explique:

El Personal que ha realizado los trabajos confirma con su firma que no han sufrido accdiden

N°

1 MAZA SUAREZ ADAN

2 AYALA AYALA WILDER FRANKLIN

3 AYALA PUESCAS FREDDY RONALD

4 MOSCOL NUNURA LUIS ALBERTO

5 PERICHE ZETA JORGE LUIS

6 RAMOS YAMUNAQUE JULIO CESAR

7 ROLDAN GUERRA RONALD

8 RUIZ BOLO NAZARIO

9 SILUPU YOVERA RAUL JOSE

10

11
12
 SEGURID

REGIS

PAQUETE 7 – ENTREGA DE 11 INTERVENCIONE

NO (2) MEDIDAS DE CONTROL

OS DE LA TAREA (4)

PP Manipula
 Trozadora , peligro potencia

de realizar e

acero)

Algunos accesorios s

Se puede pres

Trabajos en Espacios confinados Trabajos en calie

Trabajos de demolición Trabajos eléctr
 LOS EQUIPOS Y LUGAR HA SIDO INSPECCIONADO C

SOLICITANTE DEL PERMISO (PROVEEDOR/CONTRATISTA)

Revisa el Permiso
(Proveedor /Contratista )

Apellidos y Nombres

Residente de Obra/ Gerente de Sitio

Firma
Nota: AT

SEGURID

REGIS

EVALUACIÓN DEL RIESGO (ER)

Poco
Ocacional frecuente

Riesgo bajo Riesgo bajo

Riesgo
Riesgo bajo moderado
Riesgo
moderado Riesgo alto
APELLIDOS Y NOMBRES
 ____ , si es SI , Explique:
ma que no han sufrido accdidentes

APELLIDOS Y NOMBRES
 SEGURIDAD, SALUD EN EL TRABAJO Y MEDIO AMBIENTE
CONSORCIO S&P

REGISTRO DE ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)

DATOS GENERALES

NTREGA DE 11 INTERVENCIONES (INSTITUCIONES EDUCATIVAS) EN EL DEPARTAM

CONSORCIO MPV

(2) MEDIDAS DE CONTROL VERIFICAR

¿Herramientas Inspeccionadas?
¿Conocen los MSDS?
¿Se requiere vigía?
¿Existen superficies cortantes?
¿Existen superficies calientes?
¿Existen puntos de atrapamiento?
¿Existe riesgo eléctrico?
¿Existe riesgo de Altura?

(4) PELIGROS

Manipulación del acero

Trozadora , peligro potencial ya que emite chispa al monento

de realizar el corte del acero.

Algunos accesorios son de manufactura casera

Se puede presentar alguna caida

Trabajos en caliente Trabajos de Izaje de cargas críticas

Trabajos eléctricos
 S Y LUGAR HA SIDO INSPECCIONADO CUIDADOSAMENTE Y POR CONSIGUIENTE SE CONCEDE PERMISO P

PROVEEDOR/CONTRATISTA)

miso Aprueba el Permiso

ratista ) (Proveedor / Contratista)

mbres Apellidos y Nombres

ente de Sitio Responsable de SSTMA

Firma
Nota: ATS VALIDO PARA EL LUGAR, TIEMPO Y TRABAJO ESPECIFICADO

SEGURIDAD, SALUD EN EL TRABJO Y MEDIO AMBIENTE

CONSORCIO S&P
REGISTRO DE ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)

Poco
frecuente Frecuente

Riesgo bajo Riesgo

moderado
Riesgo
moderado Riesgo alto

Riesgo alto Riesgo alto

 INICIO DE LOS TRABAJOS
APELLIDOS Y NOMBRES
 CONTROL DE FIN DE TRABAJOS

APELLIDOS Y NOMBRES
EDIO AMBIENTE

EGURO (ATS)

S) EN EL DEPARTAMENTO DE PIURA

PROTECCIÓN
VERIFICAR SI NO
EPP Obligatorio: Uniforme, casco, barbiquejo, lentes, c

eccionadas? Equipos de Protección Personal

? Guantes de acorde a la actividad
Protector Facial - careta
cortantes? Protección auditiva
calientes? Protección Respiratoria
atrapamiento? Careta de soldador
ico? Protección Contra Caídas
ura? Otro :

(5) RIESGOS ASOCIADOS ER

golpes no intencionales con el martillo

 Al no poseer sus respectivos,

lentes o guantes; puden presentar

lesiones en manos y vistas.

Golpes al momento de cargar

y trasladar el acero.

Izaje de cargas críticas

 SE CONCEDE PERMISO PARA PROCEDER AL TRABAJO DESCRITO

AUTORIZA PERMISO

ueba el Permiso Gerente de Sitio/Coordinadores

eedor / Contratista) Consorcio S&P

RAY VARGAS VILLAR

ellidos y Nombres Apellidos y Nombre

GERENTE DE SITIO
onsable de SSTMA Cargo

Firma Firma
ABAJO ESPECIFICADO

EDIO AMBIENTE

EGURO (ATS)

RIESGO BAJO

RIESGO MODERADO

RIESGO ALTO
 DNI

DNI - 03690304

DNI - 70812000

DNI - 80661370

DNI - 41635597

DNI - 70919366

DNI - 43823990

DNI - 40118858

DNI - 42512296

DNI - 46950081
JOS

FIRMA:

DNI

DNI - 03690304

DNI - 70812000

DNI - 80661370

DNI - 41635597

DNI - 70919366

DNI - 43823990

DNI - 40118858

DNI - 42512296

DNI - 46950081
 Código: SSTMA-PR4-FO-1

Versión: 0

Fecha: 5/4/2021

Página: 1/2

FECHA:

HORA:

PROTECCIÓN PERSONAL / COLECTIVA REQUERIDA

Uniforme, casco, barbiquejo, lentes, calzado de seguridad, bloqueador solar y chaleco reflectivo.

tección Personal Protección Colectiva

rde a la actividad Barandas rígidas
l - careta Cubiertas Temporales
itiva Acordonamiento
piratoria Señalización:
dor Pantallas de Protección
tra Caídas Redes de Seguridad
Entibado

(6) MEDIDAS DE CONTROL

Mantener ordenada y señalizada el área de trabajo

 Verificar y cuidar el buen estado de sus herramintas

Mantener una buena comunicación con los compañeros

de cuadria y personal de seguridad

Utilizar los EPP de forma correcta, para evitar

los peligros y riesgos descritos

RIZA PERMISO VERIFICA CUMPLIMIENTO

Sitio/Coordinadores Responsable de SSTMA Consorcio S&P

sorcio S&P

RGAS VILLAR LUIS CARRILLO SAAVEDRA

dos y Nombre Apellidos y Nombres

NTE DE SITIO RESPONSABLE DE SSTMA

Cargo Cargo

Firma Firma

Código: SSTMA-PR4-FO-1

Versión: 0

Fecha: 5/4/2021

Página: 2/2

ESGO BAJO RB TRABAJOS SIN RESTRICCIONES

O MODERADO RM TRABAJOS CON SUPERVISIÓN REGULAR

TRABAJOS CON SUPERVISIÓN PERMANENTE

ESGO ALTO RA PROCEDIMIENTO ESPECIFICO
CAPACITACIÓN
 DNI FIRMA

DNI - 03690304

DNI - 70812000

DNI - 80661370

DNI - 41635597

DNI - 70919366

DNI - 43823990

DNI - 40118858

DNI - 42512296

DNI - 46950081
 HORA:

DNI FIRMA

DNI - 03690304

DNI - 70812000

DNI - 80661370

DNI - 41635597

DNI - 70919366

DNI - 43823990

DNI - 40118858

DNI - 42512296

DNI - 46950081
O-1

vo.

ER
O

rcio S&P

DRA

MA

O-1

ICCIONES

IÓN REGULAR

N PERMANENTE
PECIFICO
N