Regulación de la glucosa en sangre

- El mantenimiento de la homeostasis de la glucosa, denominado tolerancia a la glucosa, es un proceso sistémico muy

desarrollado que implica la integración de varios órganos fundamentales (figura 47-1).

- Aunque el control endocrino de la glucemia, principalmente a través de acciones de la insulina, es de importancia

central, también las redes de comunicación interórganos (entre órganos) mediante las hormonas, nervios, factores
lo cales, y sustratos desempeñan un papel primordial
✓ La célula β pancreática es vital en este proceso homeostático al:
o Ajustar de modo muy preciso la cantidad de insulina que se segrega para promover la absorción de
glucosa después de las comidas, y
o Regular la cantidad de glucosa que sale del hígado durante los ayunos.
- En el estado de ayuno (figura 47-1A):
✓ Las demandas de combustible del cuerpo se satisfacen con la oxidación de los ácidos grasos.
✓ El cerebro no usa eficazmente los ácidos grasos para satisfacer sus necesidades energéticas y en el estado de
ayuno necesita glucosa para el funcionamiento normal. Los requerimientos de glucosa son de 2 mg/kg/min en
los hu manos adultos, principalmente para suministrarle al CNS una fuente de energía.
✓ Los requerimientos de glucosa en el estado de ayuno son proporcionados principalmente por el hígado, con una
pequeña contribución por los riñones.
✓ Las reservas de glucógeno hepático proporcionan parte de esta glucosa; la conversión de precursores de
gluconeogénesis, sobre todo lactato, alanina y glicerol a glucosa representan el resto
- La regulación dominante de la glucogenolisis y de la gluconeogénesis hepáticas es controlada por las hormonas
insulina y glucagón, los cuales son secretados por los islotes pancreáticos.
✓ La insulina inhibe la producción de glucosa hepática, y reduce las concentraciones de insulina circulantes en el
estado de posabsorción de alimentos (ayuno) permitiendo la salida de una cantidad mayor de glucosa.
✓ En ausencia de carbohidratos exógenos (por la noche y en el periodo entre las comidas), el glucagón mantiene
las concentraciones de glucosa en sangre en niveles fisiológicos, estimulando la gluconeogénesis y
glucogenólisis por parte del hígado.
- La secreción de insulina es estimulada por la ingestión de alimentos, la absor ción de nutrientes y aumento de la
glucosa en sangre; y la insulina promueve el anabolismo de los lípidos y las proteínas (figura 47-1B).
- El papel central de la insulina en el metabolismo de la glucosa se enfatiza por el hecho de que todas las formas de
diabetes humanas tienen como raíz causal algún tipo de anormalidad en la secreción o acción de la insulina.
- La función de la célula β pancreática es controlada fundamentalmente por las concentraciones de glucosa en el
plasma. Los aumentos de gluco sa en sangre son necesarios para la liberación de insulina por encima de los niveles
basales, y otros estímulos son relativamente ineficaces cuando la glucosa en plasma está en los niveles de ayuno
(4.4-5.5 mmol/L u 80- 100 mg/100 mL). Entre estos otros estímulos se encuentran los sustratos nutritivos,
hormonas insulinotrópicas liberadas por el tracto GI, y las vías de reacciones autónomas neurales. Los estímulos
neurales inducen algún aumento en la secreción de insulina previo al consumo de alimentos. La estimulación neural
de la secreción de insulina tiene lugar durante la in gestión de las comidas y contribuye de forma significativa a la
tolerancia de la glucosa. La llegada del bolo alimenticio al intestino hace que las cé lulas endocrinas especializadas
de la mucosa intestinal liberen péptidos insulinotrópicos. El GIP y el GLP-1 que en conjunto se les conoce como
incretinas, son las hormonas intestinales esenciales que contribuyen a la tolerancia a la glucosa. Son secretadas
proporcionalmente a la carga de nu trientes ingeridos y pasan esta información a los grupos de células endo crinas
como parte de un mecanismo de retroalimentación-positiva que permite una respuesta apropiada de insulina al
tamaño de la comida. Los índices de secreción de insulina en humanos saludables son más eleva dos en la primera
fase digestiva de las comidas, que precede y limita los picos de glucosa en sangre. Este patrón premonitorio de la
secreción de insulina es un aspecto esencial de la tolerancia normal a la glucosa y uno de los principales retos para
la terapia exitosa con insulina de los pacien tes diabéticos es imitar este patrón.

La glucosa como ingresa en el espacio extracelular:

- La glucosa absorbemos a nivel intestinal

- El hígado puede secretar glucosa: mediante la
✓ Glucogenólisis (ruptura de la glucosa que esta almacenada como glucogeno en el hígado)
✓ Gucloneogenesis: la fabricación de glucosa a partir de compuestos que no son glucídicos.
-

La glucosa como sale del espacio extracelular:

- Mediante la captación celular (las células lo captan)

- Para producir energía mediante la glucolisis (oxidación)
- Para almacenarla transformándola en glucogeno (gluconeogénesis)
- Para formación de grasa (lipogénesis) o de proteinas (proteogenesis)

Que procesos incrementan la glucemia:

Glucogenólisis, Gucloneogenesis, lipolisis y proteolisis

Que procesos disminuyen la glucemia:

Glucolisis, gluconeogénesis, lipogénesis y proteogenesis.

Células sensores de glucemia:

- Células B que producen insulina a nivel de pancreas: cuando aumenta la glucosa, las células B se estimulan y liberan
insulina.
✓ La insulina favorece los mecanimos de egreso (salida) de glucosa, e inhibe los mecanismo de ingreso de glucosa
al organismo, por eso se dice que la insulna es anabólico (bloquea el ingreso y favorece el egreso)
- Células alfa que producen glucagón
- Las neuronas CRH (cortisol)
- Neuronas somaticas (noradrenalina)
- Neuronas somatotroficas (somatotrofina, manejan la producción de la hormona de crecimiento)
Las ultimas 4 se estimulan cuando los niveles de glucosa bajan. Hacen lo contrario a la insulina
TIPOS DE INSULINA