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Prevalencia  mundial  de  la  degeneración  macular  relacionada  con  la  
edad  y  proyección  de  la  carga  de  la  enfermedad  para  2020  y  2040:  
revisión  sistemática  y  metanálisis
Wan  Ling  Wong*,  Xinyi  Su*,  Xiang  Li,  Chui  Ming  G  Cheung,  Ronald  Klein,  Ching­Yu  Cheng†,  Tien  Yin  Wong†

Resumen
Antecedentes  Se  han  informado  numerosos  estudios  poblacionales  de  degeneración  macular  relacionada  con  la  edad  en  todo  el  mundo,  y  los   Lancet  Glob  Salud  2014;  2:  
e106–16
resultados  de  algunos  estudios  sugieren  diferencias  raciales  o  étnicas  en  la  prevalencia  de  la  enfermedad.  La  integración  de  estos  recursos  para  
Publicado  en  línea
proporcionar  datos  resumidos  para  establecer  la  prevalencia  mundial  y  proyectar  la  cantidad  de  personas  con  degeneración  macular  relacionada  
3  de  enero  de  2014
con  la  edad  de  2020  a  2040  sería  una  guía  útil  para  las  estrategias  globales.
http://dx.doi.org/10.1016/
S2214­109X(13)70145­1

Métodos  Realizamos  una  revisión  sistemática  de  la  literatura  para  identificar  todos  los  estudios  basados  en  la  población  sobre  la  degeneración   Ver  página  de  comentarios  e65
macular  relacionada  con  la  edad  publicados  antes  de  mayo  de  2013.  Solo  los  estudios  que  usaron  fotografías  de  la  retina  y  clasificaciones  de   *Estos  autores  contribuyeron
clasificación  estandarizadas  (el  sistema  de  clasificación  de  maculopatía  relacionada  con  la  edad  de  Wisconsin,  la  clasificación  internacional  para   igualmente

degeneración  macular  relacionada  con  la  edad,  o  el  sistema  de  estadificación  de  Rotterdam).  Se  utilizaron  enfoques  bayesianos  jerárquicos  para   †Estos  autores  contribuyeron  

estimar  la  prevalencia  agrupada,  los  intervalos  creíbles  (CrI)  del  95%  y  para  examinar  la  diferencia  en  la  prevalencia  por  etnia  (europea,  africana,   igualmente

hispana,  asiática)  y  región  (África,  Asia,  Europa,  América  Latina).  y  el  Caribe,  América  del  Norte  y  Oceanía).  Se  utilizaron  las  Perspectivas  de   Derechos  de  autor  ©  Wong  et  al.  
Artículo  de  acceso  abierto  distribuido  
población  mundial  de  la  ONU  para  proyectar  el  número  de  personas  afectadas  en  2014  y  2040.  El  factor  de  Bayes  se  calculó  como  una  medida  
bajo  los  términos  de  CC  BY­NC­ND
de  evidencia  estadística,  con  una  puntuación  superior  a  tres  que  indica  evidencia  sustancial.
Investigación  ocular  de  Singapur

Instituto  Nacional  de  Singapur

Centro  Oftalmológico,  Singapur

Hallazgos  El  análisis  de  129  664  personas  (de  30  a  97  años  de  edad),  con  12  727  casos  de  39  estudios,  mostró  la  prevalencia  combinada   (WL  Wong  MBiostat,  X  Su  MD,

(asignada  a  un  rango  de  edad  de  45  a  85  años)  de  degeneración  macular  temprana,  tardía  y  relacionada  con  la  edad.  ser  8∙01%  (95%  CrI  3∙98– X  Li  Licenciado  en  Ciencias,  CMG  Cheung,  MD,

CY  Cheng  MD,
15∙49),  0∙37%  (0∙18–0∙77),  y  8∙69%  (4∙26–17∙40),  respectivamente.  Encontramos  una  mayor  prevalencia  de  degeneración  macular  temprana  y  
Prof.  TY  Wong  MBBS);
relacionada  con  la  edad  en  europeos  que  en  asiáticos  (temprana:  11,2  %  frente  a  6,8  %,  factor  de  Bayes  3,9;  cualquiera:  12,3  %  frente  a  7,4  %,   Departamento  de
factor  de  Bayes  4∙3),  y  la  degeneración  macular  temprana,  tardía  y  cualquier  relacionada  con  la  edad  sea  más  frecuente  en  europeos  que  en   Oftalmología,  Yong  Loo  Lin
Facultad  de  Medicina,  Nacional
africanos  (temprana:  11,2  %  frente  a  7,1  %,  factor  de  Bayes  12,2;  tardía:  0  ∙5%  vs  0∙3%,  3∙7;cualquiera:  12∙3%  vs  7∙5%,  31∙3).  No  hubo  diferencia  
Universidad  de  Singapur  y
en  la  prevalencia  entre  asiáticos  y  africanos  (todos  los  factores  de  Bayes  <1).
Universidad  Nacional  de  Salud
Los  europeos  tenían  una  mayor  prevalencia  del  subtipo  de  atrofia  geográfica  (1∙11%,  95%  CrI  0∙53–2∙08)  que  los  africanos  (0∙14%,  0∙04–0∙45),   System,  Singapur  (WL  Wong,

asiáticos  (0∙21%,  0∙04–0∙87)  e  hispanos  (0∙16%,  0∙05–0∙46).  Entre  regiones  geográficas,  los  casos  de  degeneración  macular  temprana  y   X  Su,  CY  Cheng,  Profesor  TY  Wong);

relacionada  con  la  edad  fueron  menos  frecuentes  en  Asia  que  en  Europa  y  América  del  Norte  (temprana:  6,3  %  frente  a  14,3  %  y  12,8  %  [factor   Departamento  de  Estadística  y

Probabilidad  Aplicada  Nacional
de  Bayes  2,3  y  7,6 ];  cualquiera:  6∙9%  vs  18∙3%  y  14∙3%  [3∙0  y  3∙8]).  No  se  observó  un  efecto  de  género  significativo  en  la  prevalencia  (factor  de  
Universidad  de  Singapur,
Bayes  <1∙0).  El  número  proyectado  de  personas  con  degeneración  macular  relacionada  con  la  edad  en  2020  es  de  196  millones  (95  %  CrI  140– Singapur  (X  Li);  Departamento  de  

261),  aumentando  a  288  millones  en  2040  (205–399). Oftalmología  y  Visual

Ciencias,  Universidad  de
Wisconsin,  Madison,  Wisconsin,  EE.  UU.
Interpretación  Estas  estimaciones  indican  la  carga  global  sustancial  de  la  degeneración  macular  relacionada  con  la  edad.
(R  Klein  MD);  Corvejón  de  sierra  dulce
Los  datos  resumidos  brindan  información  para  comprender  el  efecto  de  la  afección  y  brindan  datos  para  diseñar  estrategias  de  atención   Escuela  de  Salud  Publica,

oftalmológica  y  servicios  de  salud  en  todo  el  mundo. universidad  nacional  de

Singapur  y  Nacional

Sistema  Universitario  de  Salud,
Financiamiento  Consejo  Nacional  de  Investigación  Médica,  Singapur.
Singapur  (CY  Cheng);  y
Centro  de  Cuantitativo

Introducción países.11–14  Por  lo  tanto,  comprender  la  prevalencia,  la  carga  y  el   Medicina,  Oficina  de  Clínica

Ciencias,  Duke­NUS  Graduate
La  degeneración  macular  relacionada  con  la  edad  representa  el  8,7%   impacto  en  la  población  es  esencial  para  una  adecuada  planificación  
Facultad  de  Medicina,  Singapur
de  todas  las  cegueras  en  todo  el  mundo  y  es  la  causa  más  común  de   y  provisión  de  atención  de  la  salud,  lo  que  requiere  estimaciones  
(CY  Cheng)
ceguera  en  los  países  desarrollados,1–5  particularmente  en  personas   precisas  y  contemporáneas  de  la  prevalencia  de  la  enfermedad.
Correspondencia  a:
mayores  de  60  años.  Es  probable  que  su  prevalencia  aumente  como   Dr.  Ching­Yu  Cheng,  Departamento  de  

consecuencia  del  envejecimiento  exponencial  de  la  población.  Ha   Aunque  ha  habido  muchos  estudios  basados  en  la  población  de  la   Oftalmología,  Sistema  de  Salud  de  

la  Universidad  Nacional,  1E  Kent  
habido  avances  significativos  en  el  tratamiento  de  la  degeneración   degeneración  macular  relacionada  con  la  edad  en  todo  el  mundo,  no  
Ridge  Road,  NUHS  Tower  Block  Level  
macular  relacionada  con  la  edad  exudativa  o  húmeda  con  la   hay  datos  resumidos  para  guiar  las  estrategias  globales.  Además,  los  
7,  Singapur  119228
introducción  de  la  terapia  antiangiogénesis,  y  los  pacientes  ahora   estudios  han  sugerido  diferencias  raciales  o  étnicas  sustanciales  en  la   ching­yu_cheng@nuhs.edu.sg

tienen  opciones  de  tratamiento  eficaces  que  pueden  prevenir  la   prevalencia  de  la  enfermedad.  En  el  estudio  de  la  vista  de  Baltimore,  
ceguera  y,  en  muchos  casos,  restaurar  la  visión.  6–10  Sin  embargo,   las  personas  de  ascendencia  europea  (blanca)  tenían  más  
estos  tratamientos  son  costosos  y  no  están  disponibles  para  todos  los   probabilidades  de  tener  una  enfermedad  en  etapa  temprana  y  tardía  
pacientes  en  muchos  países. que  las  personas  de  ascendencia  africana.

www.thelancet.com/lancetgh  Vol  2  Febrero  2014 e106
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Ver  en  línea  para  el  apéndice
ascendencia.15,16  Dos  metanálisis  realizados  en  poblaciones  de   estudio  de  población  grande  (45%);  el  análisis  de  sensibilidad  no  mostró  
ascendencia  europea17  y  asiática4  sugieren  que,  en  personas  de  40  a   casi  ningún  efecto  en  las  estimaciones  robustas  de  nuestro  modelo  
79  años,  la  prevalencia  específica  de  la  edad  de  la  degeneración  macular   (apéndice  p  9).  Se  excluyeron  las  encuestas  o  auditorías  de  los  
tardía  relacionada  con  la  edad  en  asiáticos  (0∙56%)  fue  similar  a  la  de  los   departamentos  o  clínicas  oftalmológicas  de  los  hospitales.  Se  excluyeron  
europeos  (0,59  %),  pero  los  primeros  signos  fueron  menos  comunes  en   los  estudios  que  invitaron  a  voluntarios  no  específicos  o  profesiones  
los  asiáticos  (6,8  %)  que  en  los  europeos  (8,8  %).  Ningún  estudio  había   particulares,  al  igual  que  los  estudios  que  se  basaron  en  diagnósticos  
comparado  sistemáticamente  la  prevalencia  de  la  afección  en  regiones   autoinformados  o  que  realizaron  exámenes  de  fondo  de  ojo  solo  en  personas  con  visión
geográficas. Para  la  evaluación  fotográfica  estandarizada,  incluimos  estudios  que  
Para  abordar  esta  brecha,  hicimos  una  revisión  sistemática  de  la   habían  utilizado  fotografías  de  la  retina  y  métodos  de  clasificación  
literatura  para  estimar  la  prevalencia  de  la  degeneración  macular   estandarizados  para  diagnosticar  y  clasificar  lesiones  (es  decir,  clasificación  
relacionada  con  la  edad  y  evaluar  las  diferencias  por  etnia,  región  y  sexo,   de  fotografías  de  la  retina  siguiendo  el  sistema  de  clasificación  de  
y  proyectar  el  número  de  personas  afectadas  por  la  afección  en  todo  el   maculopatía  relacionada  con  la  edad  de  Wisconsin,21  la  clasificación  
mundo.  2020  y  2040. internacional  de  lesiones  relacionadas  con  la  edad) .  degeneración  
macular,22  o  el  sistema  de  estadificación  de  Rotterdam23)  con  resultados  
de  clasificación  reproducibles.
Métodos Se  excluyeron  los  estudios  que  cumplían  cualquiera  de  los  siguientes:  
Estrategia  de  búsqueda uso  de  examen  clínico  únicamente  por  oftalmoscopia  o  biomicroscopía  
Revisamos  sistemáticamente  las  publicaciones  que  informaron  la   con  lámpara  de  hendidura  para  el  diagnóstico  (es  decir,  falta  de  cualquier  
prevalencia  de  la  degeneración  macular  relacionada  con  la  edad  mediante   evaluación  de  reproducibilidad  de  clasificación);  informes  del  número  de  
la  búsqueda  de  artículos  relevantes  publicados  hasta  mayo  de  2013  en   ojos  con  degeneración  macular  relacionada  con  la  edad  en  comparación  
las  bases  de  datos  electrónicas  de  PubMed,  Web  of  Science  y  Embase,   con  el  número  de  individuos;  estudios  en  los  que  la  determinación  de  la  
con  los  siguientes  términos  de  búsqueda  (formateados  para  la  búsqueda   prevalencia  no  era  uno  de  los  objetivos  principales  del  estudio  (p.  ej.,  
en  PubMed):  ( “Degeneración  macular”[Mesh]  Y  (“Prevalencia”[Mesh]  O   estudios  que  determinaban  los  factores  de  riesgo);  y  estudios  que  no  se  
“Epidemiología”[Mesh]  O  “Estudios  transversales” [Mesh]  O  “Estudios  de   basaron  en  la  población,  sino  en  entrevistas  o  auditorías  de  los  
cohortes”[Mesh]));  ((“maculopatía  relacionada  con  la  edad”[Todos  los   departamentos  oftalmológicos  de  los  hospitales.  Aunque  no  excluimos  
campos] específicamente  la  literatura  que  no  está  en  inglés,  los  estudios  incluidos  
O  “maculopatía  relacionada  con  la  edad”[Todos  los  campos]  O   en  el  análisis  final  estaban  todos  en  inglés.
“degeneración  macular  relacionada  con  la  edad”[Todos  los  campos]  O  
“degeneración  macular  relacionada  con  la  edad”[Todos  los  campos]  O   Los  sistemas  de  clasificación  utilizados  para  defi  nir  a  las  personas  con  
“degeneración  macular”[Todos  los  campos])  Y  (“prevalencia” [Todos  los   degeneración  macular  temprana,  tardía  y  relacionada  con  la  edad  (atrofia  
campos]  O  “incidencia”[Todos  los  campos]  O  “epidemiología”[Todos  los   geográfica  y  degeneración  macular  neovascular  relacionada  con  la  edad)  
campos]  O  “factores  de  riesgo”[Todos  los  campos])). en  cada  estudio  se  registraron  con  el  sistema  de  clasificación  de  
La  estrategia  identificó  todos  los  artículos  utilizados  en  revisiones   maculopatía  relacionada  con  la  edad  de  Wisconsin21  o  la  clasificación  
anteriores.4,17  También  se  escanearon  las  listas  de  referencias  de  los   internacional .  ción.22  La  enfermedad  temprana  se  defi  nió  como  cualquier  
informes  identificados  para  identificar  otros  estudios  relevantes.  La   drusa  blanda  (distinta  o  indistinta)  y  anomalías  pigmentarias  o  drusas  
búsqueda  inicial  fue  examinada  en  detalle  por  el  científico  clínico  XS  y   blandas  grandes  de  125  μm  o  más  de  diámetro  con  un  área  de  drusas  
revisada  por  el  científico  clínico  sénior  C­YC.  Los  datos  fueron  verificados   grande  (círculo  de  >500  μm  de  diámetro)  o  drusas  blandas  grandes  
por  estadísticos  (WLW,  XL).  Los  desacuerdos  se  resolvieron  mediante   indistintas  en  el  ausencia  de  signos  de  enfermedad  en  etapa  tardía.  La  
discusión. degeneración  macular  relacionada  con  la  edad  tardía  se  definió  como  la  
presencia  de  cualquiera  de  los  siguientes:  atrofia  geográfica  o  
Los  criterios  de  inclusión  y  exclusión desprendimiento  del  epitelio  pigmentario,  hemorragia  subretiniana  o  vaso  
Nuestro  metanálisis  se  realizó  de  acuerdo  con  las  directrices  Meta   nuevo  subretiniano  visible,  o  cicatriz  fibrosa  subretiniana  o  cicatriz  de  
analysis  Of  Observational  Studies  in  Epidemiology  (MOOSE).18  Se   tratamiento  con  láser.
revisaron  los  textos  completos  de  artículos  potencialmente  relevantes  
para  identificar  estudios  que  cumplieran  con  los  criterios  de  inclusión  y  
exclusión.  Los  dos  criterios  de  inclusión  fueron:  un  estudio  basado  en  la   análisis  estadístico
población  de  un  área  geográfica  definida;  y  una  evaluación  fotográfica   Debido  a  que  existen  dificultades  intrínsecas  cuando  se  realiza  un  
estandarizada  de  la  degeneración  macular  relacionada  con  la  edad. metanálisis  de  datos  de  diversos  estudios  con  diferentes  características,  
como  la  definición  de  la  enfermedad,  la  distribución  por  edades  de  la  
Los  estudios  basados  en  la  población  se  incluyeron  si  cuantificaban  la   muestra  y  las  estimaciones  de  prevalencia  estratificadas  por  edad  y  sexo  
prevalencia  (incluida  la  degeneración  macular  relacionada  con  la  edad   versus  estimaciones  de  prevalencia  única,  construimos  estadísticas  
temprana,  tardía  y  exudativa  o  neovascular  y  la  atrofia  geográfica)  en   modelos  para  describir  y  ajustar  mejor  nuestros  datos  extraídos.  Los  
muestras  basadas  en  la  población,  con  métodos  de  muestreo  claramente   problemas  de  heterogeneidad  se  abordaron  en  nuestro  metanálisis  
definidos. combinado  utilizando  un  enfoque  bayesiano  jerárquico  para  establecer  la  
Una  tasa  de  respuesta  del  50  %  o  más  se  consideró  adecuada  para  la   prevalencia  mundial  de  la  degeneración  macular  relacionada  con  la  edad.  
inclusión,19  con  la  excepción  del  estudio  European  Eye  Study  (EUREYE)20   Este  enfoque  modela  la  jerarquía
ya  que  fue  un

e107 www.thelancet.com/lancetgh  Vol  2  Febrero  2014
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estructura  de  los  datos  extraídos,  teniendo  en  cuenta  la  diferencia  en  la   Efectos  de  etnicidad,  región  y  género
distribución  por  edades  entre  los  estudios  y  los  efectos  del  origen  étnico,  el   Se  realizó  una  prueba  de  hipótesis  bayesiana  para  examinar  el  efecto  del  
sexo  y  la  región,  para  garantizar  una  mayor  precisión  en  las  estimaciones   origen  étnico,  las  regiones  geográficas  y  el  sexo  en  la  prevalencia  de  
de  prevalencia. cualquier  degeneración  macular  relacionada  con  la  edad,  temprana  y  
Los  metanálisis  se  pueden  describir  en  un  modelo  bayesiano  jerárquico.   tardía.  Se  utilizaron  factores  de  Bayes  para  comparar  hipótesis  de  
El  número  de  personas  con  degeneración  macular  relacionada  con  la  edad   diferencias  entre  grupos,  implementando  la  selección  de  variables  de  Gibbs  
(yij)  puede  especificarse  como  una  distribución  binomial:  yij  ~  Binomial(nij,pij),   propuesta  por  Dellaportas  y  colaboradores26  utilizando  el  software  JAGS.  
donde  nij  es  el  número  total  de  participantes  y  pij  es  la  prevalencia  de   La  comparación  de  las  probabilidades  posteriores  de  hipótesis  viene  dada  
degeneración  macular  relacionada  con  la  edad  en  i  th  el  estudio  de  la  j por:
el

categoría  de  la  covariable  variable  (p.  ej.,  cada  estudio  puede  consistir  en  
más  de  una  etnia). P(H1  |datos) = P(datos|H1 ) P(H1 )
×
En  el  enfoque  bayesiano,  la  prevalencia  pij  se  considera  una  variable   P(H0  |datos) P(datos|H0 ) P(H0 )
aleatoria  (que  tiene  una  distribución  de  densidad  de  probabilidad)  en  
(posterior (bayes (previo
contraste  con  un  parámetro  desconocido  fijo  (un  valor  desconocido)  en  el  
impares) factor) impares)
enfoque  clásico.  Por  lo  tanto,  la  transformación  logit  de  pij  sigue  una  
distribución  normal:  logit(pij)  =  uij  y  uij  ~  Normal(uij,σ²),  donde  σ²  =  1 /  τ. donde  H   es  la  hipótesis  nula  y  H   es  la  hipótesis  alternativa.  Jeff  reys27  
propuso  un  esquema  de  interpretación  de  la  magnitud  de  los  factores  de  
Para  investigar  y  dar  cuenta  de  la  heterogeneidad  dentro  y  entre  los   Bayes  en  términos  de  débil  (1–3),  sustancial  (3–10),  fuerte  (10–30),  muy  
estudios,  modelamos  uij  como  una  combinación  lineal  de  covariables  que   fuerte  (30–100)  y  decisivo  (>100)  para  H ,  mientras  que  los  factores  de  
varía  entre  los  estudios  (es  decir,  edad,  sexo,  etnia  y  regiones).  Por  lo   Bayes  de  menos  de  1  sugieren  apoyo  para  la  hipótesis  nula.
tanto,  nuestro  modelo  base  para  agrupar  la  prevalencia  general  de  la  
degeneración  macular  relacionada  con  la  edad  fue:  uij=  β0  +  β1  *  agelij  +  
β2  *  ageuij  +  β3  *  ageuij,  donde  agelij  y  ageuij  son  los  límites  inferior  
y   Evaluamos  cuatro  grupos  étnicos  principales  (poblaciones  de  ascendencia  
superior  centrados  y  estandarizados  de  la  edad.  rango  de  grupo  para  los   europea  [europeos],  poblaciones  de  ascendencia  africana  [africanos],  
participantes  de  cada  estudio  y  ageuiij  es  un  indicador  de  censura  a  la   asiáticos  e  hispanos)  y  seis  regiones  geográficas  (África,  Asia,  Europa,  
derecha  para  estudios  con  datos  de  rango  de  edad  censurados  a  la  derecha   América  Latina  y  el  Caribe,  América  del  Norte  y  Oceanía).
para  el  límite  superior  (p.  ej.,  80  años  o  más).  El  límite  inferior  del  rango  de  
edad  se  centró  en  45  años  y  el  límite  superior  en  85  años,  y  luego  se   También  se  probó  el  año  de  publicación  para  evaluar  la  tendencia  de  la  
estandarizó  dividiendo  por  sus  respectivas  desviaciones  estándar  para   prevalencia  a  lo  largo  de  los  años  para  su  consideración  en  las  estimaciones  
garantizar  que  las  estimaciones  agrupadas  fueran  comparables,  ya  que  se   de  proyección.

mapearon  en  el  mismo  rango  de  edad  (45–85).  años).  Las  covariables  de   Debido  a  que  el  modelo  de  efectos  aleatorios  es  el  método  metanalítico  
sexo,  etnicidad  y  región  se  agregaron  individualmente  al  modelo  base  para   utilizado  con  más  frecuencia  para  dar  cuenta  de  la  heterogeneidad  entre  
establecer  su  efecto  y  para  la  prevalencia  agrupada  específica  de  la   los  estudios  mediante  la  incorporación  de  una  estimación  de  efectos  
covariable.  Se  examinó  el  porcentaje  de  variabilidad  en  las  estimaciones   aleatorios  de  la  variación  en  la  ponderación  entre  estudios,  realizamos  un  
de  prevalencia  debido  a  varias  fuentes  de  heterogeneidad  en  comparación   estudio  de  simulación  para  evaluar  y  comparar  la  Método  bayesiano  y  
con  el  azar  solo  (apéndice  pp  1–3). métodos  de  efectos  aleatorios  (apéndice,  págs.  1–3,  9).

Estimaciones  de  proyección
Finalmente,  se  especificó  un  a  priori  no  informativo  (para  representar  la   Se  utilizó  el  modelo  μijk  =  β0k  +  β1k  *  edadij  +  β2  *  edaduiij  +  β3  *  estudioi  
ignorancia)  para  la  variabilidad  residual  τ  usando  la  distribución  gamma   para  estimar  la  prevalencia  por  cada  año  de  aumento  en  la  edad  para  la  k­
conjugada:  Gamma(0∙01,  0∙01). ésima  región.  Los  efectos  globales  y  regionales  se  incorporaron  como  
La  distribución  gamma  es  aplicable  a  cantidades  desconocidas  que  toman   efectos  fijos  y  aleatorios  en  β0k  y  β1k.
valores  entre  0  e  infinito.  Todos  los  coeficientes  de  edad  y  el  intercepto  en   La  prevalencia  específica  por  edad  a  menudo  se  informó  como  un  rango  
el  modelo  se  especificaron  con  anteriores  normales  no  informativos,  es   de  edad  de  intervalo  (p.  ej.,  40–49  años)  o  censurado  (p.  ej.,  80  años  o  
decir,  β~Normal(0,  0∙0001). más)  en  los  artículos  publicados  y,  por  lo  tanto,  se  usó  la  mediana  del  
intervalo  para  representar  el  intervalo  de  edad.  y  el  rango  de  edad  
Se  utilizó  el  algoritmo  de  muestra  de  Gibbs,  una  técnica  iterativa  de   censurado  se  tomó  como  la  edad  con  un  indicador  de  censura  en  el  modelo  
cadena  de  Markov  Monte  Carlo,  para  estimar  las  distribuciones  posteriores   de  análisis.  La  prevalencia  estimada  se  usó  para  calcular  el  número  total  
de  nuestras  variables  aleatorias  utilizando  el  programa  R  y  JAGS.24,25   global  y  específico  de  la  región  de  personas  con  degeneración  macular  
Utilizamos  el  software  JAGS  (versión  3.3.0),  que  se  ejecuta  desde  la   relacionada  con  la  edad  en  2020  y  2040  multiplicando  las  tasas  de  
versión  R  3.0.2  (R  Development  Core  Team,  2013)  para  implementar  el   prevalencia  estimadas  específicas  de  la  edad  y  de  la  región  con  los  datos  
muestreador  de  Gibbs,  utilizando  densidades  posteriores  marginales   de  Perspectivas  de  población  mundial  de  la  ONU.  28  Se  asumió  que  las  
específi  cas.24,25  La  estimación  de  la  convergencia  se  evaluó  mediante  el   tasas  de  prevalencia  específi  ca  por  grupo  de  edad  se  mantendrían  
cálculo  de  las  estadísticas  de  convergencia  de  Gelman­Rubin.24,25 constantes  para  nuestra  proyección  global  hasta  2040,  ya  que  Bayesian

www.thelancet.com/lancetgh  Vol  2  Febrero  2014 e108
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Artículos

AMD  temprana n/n Rango  de  

edad  (años)

ascendencia  africana
ARIC 93/2548 48–72

BES 561/3344 40–80+

CHS 32/363   69–97

Kenia 366/3304 50–80+

COLINA  BAJA 34/1583 45–84

NHANES05–08 33/1114 40–60+

NHANESIII 172/1992 40–60+

En  general 1291/14248 7∙06,  95%  CrI  (3∙41–13∙15)

asiático

Beijing 63/4376 40–75+

CIEMS 215/4544   30–80+

Funagata 8/1625 35–75+

Handan 200/6581 30–70+

Hisayama 178/1486 50–80+

OJO  INDIO 77/1101 50–79

COLINA  BAJA 25/691   45–84  

Shipai 97/1060 65–85+  

SIMES 160/3265 40–80

Tailandia 294/10788 50–80+

En  general 1317/35517 6∙81,  95%  CrI  (3∙14–13∙94)

ascendencia  europea
ARIC 462/8984 48–72

BDES 773/4771 43–75+

BMES 423/3654 49–85+

JEFE 95/2810   21–84

CHS 334/1998 69–97  

Creta 46/777 40–80+

COLINA  BAJA 111/2299 45–84

NHANES05–08 187/2947 40–60+

NHANESIII 495/4008 40–75+

Oslo 197/459   51–90

Oulu 160/478 70–90+

RS 170/1022 50–80+

VER 225/2132 65–80+

Verónica 486/934   65–75+

Tromsø 1524/2631   65–87

VIP 865/5167 40–90+

En  general 6553/45071 11∙19,  95%  CrI  (5∙63–20∙39)

Hispano
LALES 551/5875 40–80+  

COLINA  BAJA 51/1274 45–84

NHANES05–08 58/848 40–60+

NHANESIII 165/1834 40–60+

VER 676/2776 50–80+

En  general 1501/12607 9∙87,  95%  CrI  (4∙97–18∙90)

Globalmente  en  general 10662/107443 8∙01,  95%  CrI  (3∙95–15∙49)

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60

Prevalencia  (%)

Figura  1:  Prevalencia  combinada  general  y  específica  por  raza  de  la  degeneración  macular  temprana  relacionada  con  la  edad  (AMD)
La  línea  discontinua  se  refiere  a  la  estimación  de  la  prevalencia  combinada  general  que  se  presenta  en  negrita.  Ver  apéndice  (p  7,  8)  para  referencias  de  estudios.

e109 www.thelancet.com/lancetgh  Vol  2  Febrero  2014
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Artículos

AMD  tardía n/n Rango  de  

edad  (años)

ascendencia  africana
ARIC 1/2548 48–72

baltimore 4/1843 40–80+  

BES 19/3344 40–80+

CHS 1/363 69–97

Kenia 38/3304 50–80+

COLINA  BAJA 4/1583 45–84

NHANES05–08 1/1114 40–60+  

NHANESIII 4/1992 40–60+

En  general 72/16091 0∙28,  95%  CrI  (0∙12–0∙63)

asiático

Beijing 9/4376 40–75+  

CIEMS 7/4544 30–80+

Funagata 8/1625 35–75+

Handan 4/6581 30–70+

Hisayama 13/1486 50–80+

OJO  INDIO 15/1101   50–79  

COLINA  BAJA 7/691 45–84

Shipai 20/1060 65–85+

SIMES 23/3265 40–80

Tailandia 27/10788 50–80+

En  general 133/35517 0∙37,  95%  CrI  (0∙17–0∙85)

ascendencia  europea
ARIC 15/8984 48–72

baltimore 31/2518 40–80+

BDES 79/4771   43–75+  

BMES 101/3654 49–85+

CHS 29/1998 69–97

Creta 15/777 40–80+

EUR  OJO 165/4753 65–80+

COLINA  BAJA 13/2299 45–84  

NHANES05–08 1/2947 40–60+

NHANESIII 12/4008 40–75+

Oslo 13/459 51–90

Oulu 39/478 70–90+

RS 32/1022 50–80+  

VER 11/2132 65–80+

Verónica 5/934 65–75+

Tromsø 92/2631 65–87

VIP 76/5167 40–90+

En  general 729/49532 0∙50,  95%  CrI  (0∙26–1∙08)

Hispano
LALES 25/5875 40–80+

COLINA  BAJA 3/1274 45–84

NHANES05–08 1/848   40–60+  

NHANESIII 2/1834 40–60+

VER 15/2776 50–80+

En  general 46/12607 0∙32,  95%  CrI  (0∙13–0∙75)

Globalmente  en  general 980/113747 0∙37,  95%  CrI  (0∙18–0∙77)

0 2 4 6  810  12

Prevalencia  (%)

Figura  2:  Prevalencia  agrupada  general  y  especifi  cada  por  raza  de  la  degeneración  macular  tardía  relacionada  con  la  edad  La  
línea  punteada  se  refiere  a  la  estimación  de  la  prevalencia  agrupada  general  presentada  en  negrita.

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Artículos

Cualquier  AMD n/n Rango  de  

edad  (años)

ascendencia  africana
ARIC 94/2548 48–72

BES 580/3344 40–80+

CHS 33/363 69–97

Kenia 404/3304   50–80+  

COLINA  BAJA 38/1583 45–84

NHANES05–08 34/1114 40–60+

NHANESIII 176/1992 40–60+

En  general 1359/14248 7∙53,  95%  CrI  (3∙80–14∙89)

asiático

SIMIOS 71/3722 40–70+

Beijing 72/4376 40–75+

CIEMS 222/4544 30–80+

Funagata 16/1625   35–75+

Handan 204/6581 30–70+

Hisayama 191/1486 50–80+

OJO  INDIO 92/1101 50–79

Londrina 72/506 60–80+

COLINA  BAJA 32/691   45–84  

Shipai 117/1060 65–85+

SIMES 183/3265 40–80

SP2 211/3172 40–80+

Tailandia 321/10788 50–80+

En  general 1804/42917 7∙38,  95%  CrI  (3∙40–14∙46)

ascendencia  europea
ARIC 477/8984 48–72

BDES 852/4771 43–75+

BMES 524/3654   49–85+  

CHS 363/1998 69–97

Creta 61/777 40–80+

COLINA  BAJA 124/2299 45–84

NHANES05–08 188/2947 40–60+

NHANESIII 507/4008 40–75+

Oslo 210/459 51–90

Oulu 199/478 70–90+

RS 202/1022 50–80+

Salandra 147/310 60–75+

VER 236/2132 65–80+  

Verónica 491/934 65–75+

Tromsø 1616/2631 65–87

VIP 941/5167 40–90+

En  general 7138/42571 12∙33,  95%  CrI  (6∙46–22∙75)

Hispano
LALES 576/5875 40–80+

COLINA  BAJA 54/1274 45–84

NHANES05–08 59/848 40–60+

NHANESIII 167/1834   40–60+

VER 691/2776 1 50–80+

En  general 1547/12607 10∙43,  95%  CrI  (5∙27–20∙01)

Globalmente  en  general 11848/112343 8∙69,  95%  CrI  (4∙26–17∙40)

0 5 10 15 20 25 30  35 40 45 50 55 60 sesenta  y  cinco

Prevalencia  (%)

Figura  3:  Prevalencia  agrupada  general  y  especifi  cada  por  raza  de  cualquier  degeneración  macular  relacionada  con  la  edad  La  
línea  punteada  se  refiere  a  la  estimación  de  la  prevalencia  agrupada  general  presentada  en  negrita.

e111 www.thelancet.com/lancetgh  Vol  2  Febrero  2014
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Artículos

A Prevalencia  (95%  CrI) B Prevalencia  (95%  CrI)

50 ascendencia  africana 5 100 África 10

asiático Asia

ascendencia  europea Europa
Hispano América  Latina  y  el  Caribe
40 4 80 8
América  del  norte
Oceanía

30 3 60 6
Prevalencia  
AMD  
tardía
(%)  
de   Prevalencia  
AMD  
tardía
(%)  
de  

Prevalencia  
cualquiera  
temprana
DMAE  
(%)  
de  
o   Prevalencia  
cualquiera  
temprana
DMAE  
(%)  
de  
o  

20 2 40 4

10 1 20 2

0 0 0 0
Cualquier Temprano Tarde Cualquier Temprano Tarde

Figura  4:  Prevalencia  de  la  degeneración  macular  relacionada  con  la  edad  (DMAE)  por  grupo  étnico  (A)  y  (B)  región  geográfica
Barras  de  error  =  95%  CrI.

La  prueba  de  hipótesis  de  la  covariable  del  año  de  publicación  en  nuestra   de  cualquier  degeneración  macular  relacionada  con  la  edad  fue  8∙69%  
revisión  no  mostró  ninguna  tendencia  de  prevalencia  entre  1989  y  2013. (95%  CrI  4∙26–17∙40).  En  el  apéndice  (págs.  12,  13)  se  proporciona  una  
estimación  detallada  de  la  prevalencia  por  subtipos,  etnia  y  grupos  de  
Papel  de  la  fuente  de  financiación edad  a  partir  del  metanálisis  que  utiliza  el  enfoque  bayesiano  jerárquico.
Los  patrocinadores  de  este  estudio  no  tuvieron  ningún  papel  en  el  diseño  
del  estudio,  la  recopilación  de  datos,  el  análisis  de  datos,  la  interpretación   La  degeneración  macular  relacionada  con  la  edad  temprana  fue  más  
de  datos  o  la  redacción  del  informe,  o  en  la  decisión  de  enviarlo  para  su   prevalente  en  las  poblaciones  de  ascendencia  europea  (11,2  %)  que  en  
publicación.  El  autor  correspondiente  tuvo  pleno  acceso  a  todos  los  datos   las  asiáticas  (6,8  %),  con  un  factor  de  Bayes  de  3,9,  lo  que  sugiere  
del  estudio  y  tuvo  la  responsabilidad  final  de  la  decisión  de  enviar  para   evidencia  sustancial  de  la  diferencia  entre  los  grupos  (apéndice  pág.  10).  
publicación. Asimismo,  cualquier  degeneración  macular  relacionada  con  la  edad  fue  
más  prevalente  en  poblaciones  de  ascendencia  europea  que  asiática  
Resultados (12,3%  vs.
Se  identificaron  2751  artículos  de  investigación  originales  publicados,   7∙4%;  factor  de  Bayes  4∙3).  En  comparación  con  las  poblaciones  de  
cartas,  resúmenes  y  artículos  de  revisión  basados  en  resúmenes  y  títulos   ascendencia  africana,  las  personas  de  ascendencia  europea  tenían  una  
hasta  mayo  de  2013,  a  partir  de  nuestra  búsqueda  bibliográfica  (apéndice,   mayor  prevalencia  de  degeneración  macular  temprana,  tardía  o  
páginas  4–8).  Después  de  la  revisión  inicial  del  resumen,  se  recuperaron   relacionada  con  la  edad  (tardía:  12,3  %  frente  a  7,5  %;  factor  de  Bayes  
54  artículos  potencialmente  elegibles  para  su  evaluación.  De  estos,   31,3,  lo  que  sugiere  una  evidencia  muy  sólida).  Geográficamente,  las  
aplicamos  los  criterios  de  inclusión  y  exclusión  e  identificamos  39   enfermedades  tempranas  y  cualquier  enfermedad  fueron  menos  
artículos  elegibles  que  informaban  sobre  39  estudios  basados  en  la   prevalentes  en  Asia  que  en  Europa  y  América  del  Norte  (todos  los  
población  (12  727  casos  en  129  664  participantes  y  cinco  grupos  de   factores  de  Bayes  >  2;  figura  4  y  apéndice  p  10).  No  hubo  evidencia  de  
ascendencia  étnica;  apéndice  pp  4–8).  Los  datos  de  los  pacientes  con   diferencia  en  la  prevalencia  de  degeneración  macular  temprana,  tardía  
degeneración  macular  temprana,  tardía  y  relacionada  con  la  edad  se   o  relacionada  con  la  edad  entre  sexos  (todos  los  factores  de  Bayes  
agruparon  por  separado.  De  los  participantes  del  estudio,  el  43,5  %  eran   <0,05,  apéndice  p  10).  Ocho  (21%)  de  los  39  estudios  proporcionaron  
de  ascendencia  europea,  el  12,4  %  eran  de  ascendencia  africana,  el  33,1   información  sobre  la  atrofia  geográfica  y  los  subtipos  neovasculares.  El  
%  eran  asiáticos,  el  9,7  %  hispanos  y  el  1,3  %  otros. análisis  de  subgrupos  mostró  una  prevalencia  general  similar  de  atrofia  
geográfica  (0,44  %,  95  %  CrI  0,15–1,36)  y  degeneración  macular  
La  figura  1­3  muestra  la  prevalencia  combinada  general  y  étnica   neovascular  relacionada  con  la  edad  (0,46  %,  0,18–1,08).  Los  europeos  
específica  de  la  degeneración  macular  relacionada  con  la  edad.  La  falta   tenían  una  mayor  prevalencia  de  atrofia  geográfica  (1∙11%,  95%  CrI  
de  superposición  en  intervalos  creíbles  de  la  inspección  gráfica  de   0∙53–2∙08)  que  los  africanos  (0∙14%,  0∙04–0∙45),  asiáticos  (0∙21%,  0  ∙04–
diagramas  de  bosque  sugiere  la  presencia  de  heterogeneidad. 0∙87)  e  hispanos  (0∙16%,  0∙05–0∙46).
Un  análisis  posterior  mostró  que  la  heterogeneidad  en  el  origen  étnico  y  
las  regiones  geográficas  para  cualquier  etapa  fue  del  99,5  %  (95  %  CrI   No  hubo  diferencias  en  la  prevalencia  de  la  degeneración  macular  
99,2–99,8)  y  del  99,7  %  (99,5–99,9),  respectivamente  (apéndice  p  11 ).   neovascular  relacionada  con  la  edad  entre  los  grupos  étnicos.
Las  prevalencias  globales  agrupadas  (que  representan  varias  fuentes  de   La  prevalencia  de  enfermedad  temprana  y  tardía  aumentó  con  la  edad  
heterogeneidad)  de  la  enfermedad  en  estadio  temprano  y  tardío  en   en  cada  uno  de  los  grupos  étnicos  y  regiones  (figura  5).
poblaciones  adultas  fueron  8,01  %  (95  %  CrI  3,95–15,49)  y  0,37  %  (0,18– La  prevalencia  de  la  enfermedad  tardía  en  poblaciones  con  ascendencia  
0  ∙77),  respectivamente.  La  prevalencia  general europea  aumentó  más  rápidamente  después  de  los  75  años,  con  una  
tendencia  similar  observada  en  las  regiones  de  Europa  y  Oceanía.

www.thelancet.com/lancetgh  Vol  2  Febrero  2014 e112
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Artículos

A AMD  temprana B AMD  tardía

50 ascendencia  africana 10
asiático

ascendencia  europea
Hispano
Total
40 8

30 6

Prevalencia  
(%)

20 4

10 2

0 0

C AMD  temprana D AMD  tardía

50 África 10
Asia

Europa
América  Latina  y  el  Caribe
América  del  norte
40 8
Oceanía
Total

30 6

Prevalencia  
(%)

20 4

10 2

0 0
45 55 sesenta  y  cinco 75 85 45 55 sesenta  y  cinco 75 85

Años  de  edad) Años  de  edad)

Figura  5:  Tendencias  de  edad  de  la  prevalencia  de  la  degeneración  macular  relacionada  con  la  edad  (AMD)  por  grupo  étnico  (A  y  B)  y  región  (C  y  D)

El  número  proyectado  de  personas  con  degeneración  macular   degeneración  en  2040  en  Asia  en  comparación  con  América  
relacionada  con  la  edad  por  región  en  los  años  2014,  2020  y   Latina  y  el  Caribe,  América  del  Norte  y  Oceanía,  y  hasta  2038  
2040  se  muestra  en  la  figura  6  y  el  apéndice  (págs.  14  a  16).   para  África  (apéndice  pp  17,18).
En  el  año  2020,  los  casos  globales  proyectados  de  cualquier  
degeneración  macular  relacionada  con  la  edad  son  196  millones   Discusión
(95%  CrI  140­261),  aumentando  a  288  millones  (205­399)  en   Esta  revisión  sistemática  y  metanálisis  ha  demostrado  que  el  
2040,  con  la  mayor  cantidad  de  casos  en  Asia  (113  millones   8,7  %  de  la  población  mundial  tiene  degeneración  macular  
[60–203]  en  2040).  Se  espera  que  Europa  ocupe  el  segundo   relacionada  con  la  edad,  y  el  número  proyectado  de  personas  
lugar  después  de  Asia  en  el  número  de  casos  proyectados  (69   con  la  enfermedad  es  de  alrededor  de  196  millones  en  2020,  
millones  [40–109]  en  2040),  seguida  de  África  (39  millones  [12– aumentando  a  288  millones  en  2040.  Encontramos  evidencia  
93]),  América  Latina  y  el  Caribe  (39  millones  [15–  82]),   sustancial  de  que  la  degeneración  macular  relacionada  con  la  
Norteamérica  (25  millones  [15–38])  y  Oceanía  (2  millones  [1– edad  temprana  era  más  frecuente  en  Europa  que  en  Asia,  pero  
5]).  La  comparación  por  pares  entre  regiones  geográficas   que  las  tasas  de  aparición  tardía  eran  similares.  Estos  resultados  
mostró  evidencia  estadística  para  el  mayor  número  proyectado   confirman  los  de  metanálisis  anteriores4  y  estudios  basados  
de  personas  con  cualquier  enfermedad  macular  relacionada  con  la  e dad.
en  
poblaciones  multiétnicas.15  Las  personas  asiáticas  (chinas)  podrían  ser

e113 www.thelancet.com/lancetgh  Vol  2  Febrero  2014
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Artículos

más  propensos  a  desarrollar  degeneración  macular  relacionada  con  la  
Una  AMD  temprana
edad  exudativa  o  neovascular  que  los  blancos,15,29  pero  nuestro  
150 África
análisis  de  subgrupos  no  sugiere  evidencia  de  diferencias  étnicas.   Asia

Además,  la  mayoría  de  los  estudios  basados  en  la  población  no   Europa
América  Latina  y  el  Caribe
pudieron  diagnosticar  de  manera  confiable  la  vasculopatía  coroidea   América  del  norte
polipoidea,  que  a  menudo  se  manifiesta  como  una  degeneración   Oceanía

macular  relacionada  con  la  edad  exudativa.  Teniendo  en  cuenta  que  la   100

vasculopatía  coroidea  polipoidea  es  marcadamente  más  común  en  los  
asiáticos  que  en  los  europeos,  podríamos  estar  sobreestimando  la   (millones)
Número  

verdadera  prevalencia  de  la  enfermedad  tardía  en  los  asiáticos .  la  
degeneración  es  más  frecuente  en  las  personas  de  ascendencia  
50
europea  que  en  las  de  ascendencia  africana,  lo  que  valida  las  
observaciones  derivadas  de  estudios  individuales  previos,  como  el  
Baltimore  Eye  Study.15,16  Estos  patrones  están  en  línea  con  un  
estudio  previo  basado  en  una  población  multiétnica  en  los  EE.  UU. ,  
donde  la  prevalencia  de  la  enfermedad  temprana  fue  más  alta  en   0

personas  de  ascendencia  europea,  en  comparación  con  hispanos,  
B  DMAE  tardía
asiáticos  (chinos)  y  afroamericanos.15
15

Nuestro  metanálisis  actualiza  dos  revisiones  anteriores  centradas  en  
etnias  únicas,  una  en  europeos  por  Rudnicka  y  colegas17  y  otra  en  
asiáticos  por  Kawasaki  y  colegas.4  En  nuestro  estudio,  en  comparación   10

con  el  metanálisis  asiático,  incluimos  cuatro  estudios  asiáticos  
adicionales  publicados  después  de  2010 ,  incluido  el  Handan  Eye   (millones)
Número  

Study,33  el  Central  India  Eye  and  Medical  Study,34  un  estudio  de  
cohortes  asiáticas  multiétnicas  en  Singapur,35  y  un  estudio  en  
5
Tailandia.36  A  diferencia  de  Rudnicka  y  colegas,  seis  estudios  
publicados  entre  1970  y  1990  fueron  excluidos  porque  se  basaron  en  
solo  en  exámenes  oculares,  sin  tomar  fotografías  del  fondo  de  ojo,  y  
usamos  definiciones  específicas  del  estudio.29,37–41  Incluimos  solo  
participantes  con  definiciones  internacionalmente  reconocidas  de   0

degeneración  macular  relacionada  con  la  edad21,22  confirmadas  
mediante  fotografías  de  la  retina. C  Cualquier  AMD

150

El  análisis  de  la  prevalencia  agrupada  por  regiones  geográficas  
mostró  una  mayor  variabilidad,  indicada  por  intervalos  creíbles  del  95  
%  más  grandes  en  comparación  con  la  prevalencia  agrupada  por  
grupos  de  ascendencia  étnica.  Este  hallazgo  podría  deberse  a  la   100

heterogeneidad  aportada  por  varios  grupos  étnicos  dentro  de  cada  
región,  y  brinda  más  apoyo  a  la  hipótesis  de  que  los  factores  genéticos   (millones)
Número  

heredados  determinados  por  la  ascendencia  étnica  desempeñan  un  
papel  importante  en  la  degeneración  macular  relacionada  con  la  
50
edad,42–44  además  de  los  factores  establecidos  factores  de  riesgo  
ambientales  como  el  tabaquismo.  América  del  Norte  y  Europa  tuvieron  
una  prevalencia  combinada  más  alta  de  degeneración  macular  temprana  
y  relacionada  con  la  edad  que  en  Asia,  de  acuerdo  con  la  prevalencia  
más  alta  en  personas  de  ascendencia  europea  que  en  asiáticos,  como   0
2014 2020 2030 2040
se  informó  en  la  literatura  y  se  confirmó  en  nuestro  metanálisis. .
Año

El  género  femenino  se  consideró  un  factor  de  riesgo  débil,  con  una   Figura  6:  Proyección  del  número  de  personas  con  degeneración  macular  

asociación  inconsistente  para  la  degeneración  macular  tardía   relacionada  con  la  edad  (AMD)  temprana  y  tardía  por  regiones  en  2014,  2020  y  2040

relacionada  con  la  edad.45,46  En  nuestro  metanálisis,  no  hubo  
evidencia  de  diferencias  de  género  en  la  prevalencia  temprana  y  tardía.   de  degeneración  macular  relacionada  con  la  edad  neovascular  o  atrofia  
Este  hallazgo  es  consistente  con  revisiones  previas  en  personas  de   geográfica.47  De  manera  similar,  en  los  asiáticos,  los  hombres  no  
ascendencia  europea,  donde  no  se  encontraron  diferencias  significativas   tienen  una  mayor  prevalencia  de  enfermedad  tardía  que  las  mujeres  
de  género  en  la  prevalencia. después  de  ajustar  por  factores  de  riesgo  como  el  tabaquismo.48–50

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Artículos

Asia  representa  más  del  60%  de  la  población  mundial  y,  por  lo   Referencias
1  Klein  R,  Klein  BE,  Cruickshanks  KJ.  La  prevalencia  de  la  maculopatía  relacionada  con  la  
tanto,  verá  el  mayor  número  proyectado  de  casos  de  degeneración  
edad  por  región  geográfica  y  etnia.  Prog  Retin  Eye  Res  1999;  18:  371–89.
macular  relacionada  con  la  edad  (un  tercio  de  los  casos  a  nivel  
mundial),  y  se  espera  que  aumente  más  rápidamente  que  otras   2  Mitchell  P,  Smith  W,  Attebo  K,  Wang  JJ.  Prevalencia  de  la  maculopatía  relacionada  con  la  
edad  en  Australia.  El  estudio  ocular  de  las  Montañas  Azules.
regiones  a  lo  largo  de  los  años.  a  pesar  de  tener  la  prevalencia  
Oftalmología  1995;  102:  1450–60.
estimada  más  baja  actualmente.  Europa,  siendo  la  tercera  región  
3  Klaver  CC,  Assink  JJ,  van  Leeuwen  R,  et  al.  Incidencia  y
más  poblada  (11%)  con  la  prevalencia  más  alta  de  degeneración   tasas  de  progresión  de  la  maculopatía  relacionada  con  la  edad:  el  estudio  de  Rotterdam.

macular  relacionada  con  la  edad,  sigue  después  de  Asia  en  el   Invest  Ophthalmol  Vis  Sci  2001;  42:  2237–41.
4  Kawasaki  R,  Yasuda  M,  Song  SJ,  et  al.  La  prevalencia  de  la  degeneración  macular  relacionada  
número  de  casos  proyectados,  con  un  aumento  moderado  a  lo  
con  la  edad  en  los  asiáticos:  una  revisión  sistemática  y  un  metanálisis.  
largo  de  los  años.  Las  tendencias  y  las  diferencias  entre  las   Oftalmología  2010;  117:  921–27.
regiones  se  ven  afectadas  principalmente  por  la  progresión   5  Wong  TY,  Chakravarthy  U,  Klein  R,  et  al.  La  historia  natural  y  el  pronóstico  de  la  
degeneración  macular  relacionada  con  la  edad  neovascular:  una  revisión  
demográfica  en  la  estructura  de  la  población  (es  decir,  el  
sistemática  de  la  literatura  y  metanálisis.
envejecimiento  de  la  población)  de  las  regiones  según  los  datos  de   Oftalmología  2008;  115:  116–26.
proyección  demográfica  de  la  ONU.28  Estos  hallazgos  son   6  Lim  LS,  Mitchell  P,  Seddon  JM,  et  al.  La  degeneración  macular  relacionada  con  
la  edad.  Lanceta  2012;  379:  1728–38.
importantes,  ya  que  más  de  dos  tercios  de  la  población  Es  posible  
7  Bressler  Nuevo  México.  La  degeneración  macular  relacionada  con  la  edad  es  la  principal  causa
que  los  pacientes  afectados  en  Asia,  África  y  América  Latina  no   de  la  ceguera  JAMA  2004;  291:  1900–01.
tengan  acceso  a  las  costosas  terapias  antiangiogénesis  que  ahora  se  u8  
san   ampliamente  
NM,  Doan  QV,  e
Bressler   n  América  
R,  et  al.  Cd
Varma   el  N
asos   orte  y  dEe  uropa.
estimados   ceguera  legal  y  discapacidad  
La  fortaleza  de  nuestro  estudio  es  que  agrupamos  datos  que   visual  evitados  usando  ranibizumab  para  la  neovascularización  coroidea:  población  
blanca  no  hispana  en  los  Estados  Unidos  con  degeneración  macular  relacionada  con  la  
utilizaron  fotografías  de  fondo  de  ojo  y  protocolos  estandarizados  
edad.
para  evaluar  la  degeneración  macular  relacionada  con  la  edad.   Arco  Ophthalmol  2011;  129:  709–17.

Nuestro  estudio  estuvo  limitado  por  el  hecho  de  que,  a  pesar  de  la   9  Gemmy  Cheung  CM,  Li  X,  Cheng  CY,  et  al.  Prevalencia  y  factores  de  riesgo  para  la  
degeneración  macular  relacionada  con  la  edad  en  indios:  un  estudio  
gran  cantidad  de  estudios  incluidos  en  este  metanálisis,  nuestro  
comparativo  en  Singapur  e  India.  Am  J  Ophthalmol  2013;  155:  764–73.e3.
análisis  de  subgrupos  sobre  la  prevalencia  de  los  subtipos  de  
enfermedades  tardías  (es  decir,  degeneración  macular  relacionada   10  Wong  TY,  Liew  G,  Mitchell  P.  Actualización  clínica:  nuevos  tratamientos  para  la  
degeneración  macular  relacionada  con  la  edad.  Lanceta  2007;  370:  204–06.
con  la  edad  neovascular  versus  atrofia  geográfica)  por  etnia  utilizó  
11  Martin  DF,  Maguire  MG,  Ying  GS,  et  al.  Ranibizumab  y
datos  de  solo  ocho  estudios.  Además,  existe  evidencia  de  que  sin  
bevacizumab  para  la  degeneración  macular  neovascular  relacionada  con  la  edad.
la  armonización  de  los  sistemas  de  clasificación  y  las  definiciones   N  Engl  J  Med  2011;  364:  1897–908.

de  las  lesiones,  las  estimaciones  de  la  degeneración  macular   12  Rosenfeld  PJ,  Brown  DM,  Heier  JS,  et  al.  Ranibizumab  para
Degeneración  macular  asociada  a  la  edad  neovascular.  N  Engl  J  Med  2006;  355:  1419–
relacionada  con  la  edad  temprana  podrían  variar  sustancialmente   31.
debido  a  varios  factores.  Estos  incluyen  definiciones  variables   13  Brown  DM,  Kaiser  PK,  Michels  M,  et  al.  Ranibizumab  versus  verteporfina  para  la  
utilizadas  para  calificar  la  enfermedad  e  inconsistencias  en  la   degeneración  macular  neovascular  relacionada  con  la  edad.
N  Engl  J  Med  2006;  355:  1432–44.
calidad  de  las  imágenes.51  Aunque  existen  desventajas  inherentes  
14  Klein  BE,  Klein  R.  Pronóstico  de  la  degeneración  macular  relacionada  con  la  edad  hasta  
al  realizar  un  metanálisis  basado  en  conjuntos  de  datos  agrupados   2050.  JAMA  2009;  301:  2152–53.
de  estudios  de  poblaciones  dispares,  hemos  intentado  evitar  este   15  Klein  R,  Klein  BE,  Knudtson  MD,  et  al.  Prevalencia  de  enfermedades  relacionadas  con  la  edad

problema  al  incluir  solo  estudios  en  el  que  se  utilizan  protocolos   degeneración  macular  en  4  grupos  raciales/étnicos  en  el  estudio  multiétnico  de  
aterosclerosis.  Oftalmología  2006;  113:  373–80.
estándar  para  clasificar  las  fotografías  del  fondo  de  ojo.
16  Klein  R,  Chou  CF,  Klein  BE,  et  al.  Prevalencia  de  la  degeneración  macular  relacionada  con  la  
Existe  evidencia  sustancial  de  una  mayor  prevalencia  de   edad  en  la  población  estadounidense.  Arch  Ophthalmol  2011;  129:  75–80.
enfermedad  temprana  en  personas  de  ascendencia  europea  que  
17  Rudnicka  AR,  Jarrar  Z,  Wormald  R,  et  al.  Variaciones  de  edad  y  género  en  la  prevalencia  de  
en  asiáticos,  y  enfermedad  temprana  y  tardía  en  personas  de  
la  degeneración  macular  relacionada  con  la  edad  en  poblaciones  de  ascendencia  
ascendencia  europea  que  en  aquellas  de  ascendencia  africana.   europea:  un  metanálisis.  Oftalmología  2012;  119:  571–80.
Notamos  que  la  prevalencia  tardía  aumenta  rápidamente  después  
18  Stroup  DF,  Berlín  JA,  Morton  SC,  et  al.  Metanálisis  de
de  los  75  años,  especialmente  en  personas  de  etnia  europea  y  en  
estudios  observacionales  en  epidemiología:  una  propuesta  para  el  reporte.
las  regiones  de  Europa  y  Oceanía,  pero  Asia  verá  la  mayor  cantidad   Grupo  de  metanálisis  de  estudios  observacionales  en  epidemiología  (MOOSE).  JAMA  
de  personas  con  la  afección  a  pesar  de  que  actualmente  tiene  la   2000;  283:  2008–12.

prevalencia  más  baja.  Estos  datos  brindan  información  importante   19  de  Weerd  M,  Greving  JP,  de  Jong  AW,  et  al.  Prevalencia  de
Estenosis  de  la  arteria  carótida  asintomática  según  edad  y  sexo:  revisión  sistemática  
para  el  diseño  y  la  implementación  de  programas  de  atención   y  análisis  de  metarregresión.  Accidente  cerebrovascular  2009;  40:  1105–13.
oftalmológica  tanto  para  grupos  étnicos  y  regiones  geográficas  
específi  cos  como  para  todo  el  mundo. 20  Augood  CA,  Vingerling  JR,  de  Jong  PT,  et  al.  Prevalencia  de
maculopatía  relacionada  con  la  edad  en  europeos  mayores:  el  Estudio  Europeo  del  
Colaboradores
Ojo  (EUREYE).  Arco  Ophthalmol  2006;  124:  529–35.
XS  y  C­YC  revisaron  la  literatura.  WLW  y  XL  verificaron  y  analizaron  los  datos.  XS  y  WLW  redactó   21  Klein  R,  Davis  MD,  Magli  YL,  et  al.  El  sistema  de  clasificación  de  maculopatía  
el  manuscrito.  C­YC,  RK,  CMGC  y  TYW  realizaron  la  revisión  crítica. relacionada  con  la  edad  de  Wisconsin.  Oftalmología  1991;  98:  1128–34.
22  Bird  AC,  Bressler  NM,  Bressler  SB,  et  al.  Un  internacional

Conflictos  de  interés sistema  de  clasificación  y  calificación  para  la  maculopatía  relacionada  con  la  edad  y  la  

Declaramos  que  no  tenemos  conflictos  de  interes. degeneración  macular  relacionada  con  la  edad.  El  Grupo  de  Estudio  
Epidemiológico  Internacional  ARM.  Surv  Ophthalmol  1995;  39:  367–74.
Expresiones  de  gratitud 23  Vingerling  JR,  Dielemans  I,  Hofman  A,  et  al.  La  prevalencia  de  la  maculopatía  relacionada  
C­YC  cuenta  con  el  apoyo  de  un  premio  del  Consejo  Nacional  de  Investigación  Médica  (CSA/ con  la  edad  en  el  Estudio  de  Rotterdam.  Oftalmología
033/2012),  Singapur. 1995;  102:  205–10.

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Artículos

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36  Jenchitr  W,  Ruamviboonsuk  P,  Sanmee  A,  Pokawattana  N. degeneración  macular  relacionada  con  la  edad  en  una  población  china  de  edad  
Prevalencia  de  la  degeneración  macular  relacionada  con  la  edad  en  Tailandia. avanzada  en  Taiwán:  el  estudio  ocular  Shihpai.
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