Premio al Mrito Estudiantil 2011 Planilla de Postulacin

Mencin: Actividad Artstico Cultural

I. Pautas para realizar las postulaciones: 1.1. El Premio Mencin Artstico Cultural se otorgar a los estudiantes que se hayan destacado en representacin de la UCV, dentro o fuera del mbito universitario en el ao objeto de premiacin. Escuelas semestrales:P.A. I-2011 y II-2011. Escuelas rgimen anual: P.A. 2010-2011.. Tambin pueden ser objeto de reconocimiento aquellas agrupaciones que se destaquen por su labor y dedicacin en el quehacer artstico cultural. 1.2. La seleccin de los estudiantes y agrupaciones ser responsabilidad de la Direccin de Cultura, y las Coordinaciones de Extensin de cada Facultad y Escuela. 1.3. Para la seleccin debe considerarse lo siguiente: 1.3.1. Ser cursantes de la UCV en el perodo considerado para la premiacin. 1.3.2. Tener aprobadas todas las materias inscritas en el ao objeto de premiacin.
1.3.3. En caso de selecciones se evaluar la trayectoria artstico cultural en el ao objeto de premiacin.

1.4. Junto con la planilla de postulacin debern enviar: 1.4.1.- Expediente curricular actualizado (Kardex). 1.4.2.- Copia de la Cdula de Identidad y del Carnet Universitario de cada uno de los integrantes, en caso de grupo. 1.4.3.- Planilla de inscripcin y/o constancia de estudio vigente. 1.4.4.- Curriculum arstico destacando las actividades meritorias en el ao objeto de premiacin. 1.4.5.- Foto actualizada tamao carnet. 1.5. Esta planilla junto con la documentacin requerida debe ser entregada en la Unidad de Trabajo Social respectiva. II. Identificacin Postulacin Individual: 2.1. Apellidos: 2.3. Cdula de Identidad: 2.5. Sexo: F M 2.6. Edad:

2.2. Nombres:
2.4. Lugar de Nacimiento:

2.7. Estado Civil:

2.8. Direccin donde reside mientras estudia:

2.9. Telfonos de Ubicacin: 2.10. Direccin Permanente:

2.11. E-mail: III. Trayectoria Acadmica 3.1. Facultad: 3.3. Ao ingreso a la escuela: 3.5. Eficiencia: evaluado: 3.7. Ao que cursa:
3.2. Escuela:

3.4. Promedio ponderado de notas en el perodo evaluado: 3.6. N de crditos aprobados en el perodo 3.8. Fecha estimada de grado:

3.9. N de veces premiados: 3.10. Otros premios: 3.11. Es becario: Si No 3.12. Es ayudante: Si No

3.13. Ubicacin de la Ayudanta: 3.15. Es preparador: Si IV. Postulacin Grupal 4.1. Nombre de la agrupacin: 4.2. Telfonos de Ubicacin: 4.3. Director/Presidente: 4.4. E-mail: 4.5. Aos de participacin: 4.6. Mritos Obtenidos (ao objeto premiacin): No

3.14. Asesor: 3.16. Lugar de la preparadura:

4.7. Responsable de recibir el premio: 4.8. Cdula de Identidad: V. Actividad Realizada: 5.1. Nombre de la Actividad: 5.2. Aos de Premiacin: 5.3. Tipo de Actividad: 5.4. Otros Premios: VI. Observaciones y Recomendaciones 4.9. Fac/Escuela:

Postulado por: E-mail: Recibido por:

Cargo:

Telf:

SLO PARA USO DE LA COMISIN EVALUADORA

Observaciones: Revisado por: Inserto en listado general: Si No Aprobado Negado Razones: Enviado a Diploplac: Si No