SOLICITUD DE MOVIMIENTO DE PARTICIPANTES

Unidad zonal JUNIN

Número de Convenio: 12-0008-AII-13
LIMPIEZA, MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DEL CENTRO DE SALUD USIBAMBA DEL CENTRO POBLADO DE USIBAMBA, DISTRITO DE SAN JOSE DE QUERO -
Nombre del proyecto o actividad de intervención inmediata:
PROVINCIA DE CONCEPCION - DEPARTAMENTO DE JUNIN.
Nombre del Organismo Ejecutor MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN JOSÉ DE QUERO

Nombre del Residente o Supervisor de Obra, Responsable Técnico o Inspector (AII): ING. MONTERO SOLÍS WENDY JULISSA

INFORME DE INGRESO DE PARTICIPANTES INFORME DE SALIDA DE PARTICIPANTES

N° ¿Cuenta con póliza de

Sexo N° Documento de seguro? Sexo N° Documento de Fecha por desafiliar al
Nombres y Apellidos (H/M) identidad Nombres y Apellidos (H/M) identidad participante
(Si cuenta con ella, marque
una “X”)

1 CASAS GUERRA JEFFERSON M 75924958 AQUINO INGA YOVANA M 43615234 11/29/2021

2 DAMIAN DAMIAN ROSARIO M 75710414 AQUINO INGA GABY M 46826852 11/29/2021
3 INGA INGA JHANET M 75215208 BRUNO AQUINO MAGALI M 47085197 11/29/2021
4 VERASTEGUI DE LA CRUZ CREYSI M 74441029 BRUNO CASAS ROSMERY ERIKA M 76619909 11/29/2021
5 VERASTEGUI INGA JOVANA CARMEN M 45456833 INGA QUIÑONES KELYN M 73173516 11/29/2021
6 MANTURANO REYES LISBETH M 73123416 MACHA VERASTEGUI INES M 42739951 11/29/2021
7 MARTINEZ MONDALGO MILAGROS M 47252566 SAMANIEGO OSORES MELINDA MARGARITA M 20433790 11/29/2021
8 INGA MANTURANO RUTH M 73080000 HUAYRE SAMANIEGO ERIKA NATALY M 48279603 11/29/2021

OBSERVACIONES:
DE USIBAMBA, DISTRITO DE SAN JOSE DE QUERO -

TES

Causales para la desafiliación del

participante (Ver Tabla N° 01)

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