SEGUNDO PARCIAL DE UROLOGIA PRACTICA LITIASIS URINARIA Es ms frecuente en mujeres y en los climas clidos.

Puede haber: Litiasis Renal, Litiasis Ureteral, y Litiasis Vesical (lugares donde se presentan la litiasis)

COLICO RENAL: Es un dolor agudo tipo clico de inicio sbito, que se origina en la regin lumbar sea derecho o izquierdo que se irradia al Epigastrio acompaado de naseas y vomitos. Ocurre cuando un clculo obstruye el urter, donde hay distensin de la capsula renal especialmente, a medida que el calculo va descendiendo en el medio y inferior del urter el dolor se refleja en el punto ureteral que es en Fosa Ilaca y en el Hombre: se refleja en el Escroto (incilateral: del mismo lado), en la Mujer: se refleja en los labios mayores.

Que se debe hacer en emergencia en un clico renal??? Primero manejo es: Calmar el dolor, posteriormente pedir los exmenes en emergencia. EXAMENES DE EMERGENCIA A. B. C. Examen General de Orina: hematuria microscpica, leucocitos Hemograma: leucocitos en valores normales en un clico renal Estudios por Imagen: ECG Renal (reporta dilatacin pielocalicial del rin afectado), Radiografa Simple de Abdomen ( se inspecciona en el lado del dolor si hay alguna imagen radiocapa generalmentes 70% son clculos de Oxalato de Calcio que se ven a simple vista la raidopacidad, en cambio hay personas que tienen clculos pero no se ve porque son muy radiolcidos como los de cido rico.

TRATAMIENTO: PARA CALMAR EL DOLOR CLICO: 1. 2. A su ingreso: Poner endovenoso 1 ampolla de Viadil (buscopan) que es un antiespasmdico. Suero fisiolgico o dextrosa a 5% (500mg) se le agrega 2 ampollas de 100mg de Talflex + Viadil + Diazepan + 2 ampollas de Complejo B en goteo lento 15 g/minuto. Ketorol 60mg cada 6 horas endovenoso

3.

EN CALCULOS <4mm: Se hace que expulse estos calculitos Citrato de Potasio + Capsulas Renales a cada 12 horas: es un inhibidor de la formacin de calculo se puede usar de medida profilatico Azeite de Oliva Wouatinex Antiinflamatorio: Flogeni que es un diclofenaco de sdico de accin rpida: 75mg cada 12 horas IM por 3 dias ayuda a disminuir la inflamacin.

El siguiente estudio que se debe tomar para decisin quirrgica: UROGRAFIA EXCRETORA (clculos dilatacin pielocalicial una imagen radiopaca) TRATAMIENTO QUIRURGICO LITOTRIPSIA EXTRACORPREA CON ONDAS DE CHOQUE: Para clculos que estn dentro del rion y que sean <2cm NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA ENDOSCPICA: En clculos dentro del rion pero > 2cm o ms. URETEROLITOTRIPSIA ENDOSCOPICA INTRACORPOREA: Para clculos localizados en el urter superior-medio-inferior. Funciona a aire comprimido (neumtico balstica) URETEROLIPTOTOMIA ABIERTA: entra identifica la pelvis, limpia y extrae con pinzas y saca los clculos. Incisin de Israeli: cuidado con los vasos ovricos en la mujer y la vena gonadal en el hombre.

PLACAS DE UROGRAFIA EXCRETORA PLACA RADIOGRAFIA SIMPLE DEL ABDOMEN: 1) ESTRUCTURAS SEAS COLUMNA LUMBAR 5L DUAS ULTIMAS COSTILLAS SOMBRAS RENALES DERECHO E IZQUIERDO LADO DERECHO: ANGULO HEPATICO SOMBRA MUSCULO PSOAS URETER EL TRAYECTORIO

2) 3) 4)
5) 6) 7)

UROGRAFIA EXCRETORA:

1-

PLACA DE UROGRAFIA EXCRETORA

OBSTRUCCIN EN EL SUPERIOR DERECHO POR DEBAJO DE LA UNIN PIELOURETERAL IMAGEN RADIOPACA FALTA DEL LLENADO Y DILATACIN DE LOS CALICES(SUPERIOR, MEDIO, INFERIOR) RION IZQUIERDO NORMAL

Diagnstico: LITIASIS EN EL URETERAL PROXIMAL DERECHO Conducta teraputica: endourologia: o o URETEROLITOTRIPSIA ENDOSCOPICA INTRACORPREA URETEROLITOTOMIA si no hay medios para hacer la UEI

PLACA DE UROGRAFIA EXCRETORA ANOMALIA DE DOBLE SISTEMA LADO DERECHO NORMAL LADO IZQUIERDO: SOMBRA RENAL AGRANDADA, 2 SISTEMAS: 1 PIELOURETERAL SUPERIOR Y PEILOURETERAL INFERIOR. EL SISTEMA PIELOCALICIAL INFERIOR CON LITIASIS DIAGNOSTICO: LITIASIS EN EL SISTEMA PIELORURETERAL INFERIOR.

(3)

3) OBSTRUCCIN EM AMBOS LADOS

ANOMALIA CON DOBLE SISTEMA LITIASIS PIELOCALICIAL DERECHO: RION CON HIDRONEFROSIS LITIASIS EN EL SUPERIOR IZQUIERDO DEL DOBLE SISTEMA DILATACIN DE LOS CALICES IZQUIERDO PERO NO ES CALCULOES POR LA OBSTRUCCIN DEL URETER DISTAL

PLACA MARRON ENCIMA 4) PLACA UROGRAFIA EXCRETORA

GRAN HIDRONEFROSIS CON DILATACIN DEL URETER IZQUIERDO DIAGNSTICO: LITIASIS DEL M EDIO DE URETER IZQUIERDO A NIVEL DE LA L5 ESTE PACIENTE TIENEN UN REIMPLANTE DEL URETERAL IZQUIERDO A LA VEJIGA

5) DIAGNSTICO: CALCULOS CORALIFORME EN LADO IZQUIERDO LADO DERECHO: NORMAL TRATAMIENTO: NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA ENDOSCOPICA

(5)

NOME DE P0NTA CABEA E 4 FUROS

6) PLACA RADIOGRAFIA SIMPLE DEL ABDOMEN Lado Izquierdo: IMAGEN RADIOPACA POLO INFERIOR DEL RION IZQUIERDO. Lado Derecho: 3 imagens radiopacas Imagen radiopaca a nivel de la apfisis transversa del L3 Imagen radiopaca a nivel de la articulacin sacroiliaca Imagen radiopaca en el ureter distal cerca de la vejiga. Diagnstico: LITIASIS MLTIPLE EN EL LADO IZQUIERDO Y DERECHO( 3 calculos en el lado derecho)

(7)

SEM NOME 7) RADIOGRAFIA SIMPLE DEL ABDOMEN IMAGEN RADIOPACA EN EL SUPERIOR DEL URETER DERECHO POR DEBAJO DE LA PAOFISIS TRANSVERSA LADO IZQUIERDO LIMPIO EN LA VEJIGA: SE VE UNA IMAGEM RADIOPACA PERO NO ES DEL URETER ES UN FLEBOLITO: CALCIFICACIN DE LA PARED DE LOS VASOS # DE UNA LITIASIS PORQUE TIENE BORDES PRECISOS

PLACA SIMPLE DEL ABDOMEN PACIENTE: ESTEBAN PLACA SIMPLES: Imagen radiopaca intrarrenal izquierda

UROGRAFIA EXCRETORA

UROGRAFIA: Calculo en calice inferior izquierdo; Aparente calculo en ureter proximal izquierdo; Rinon derecho con funcionalidade normal, pq ja havia eliminado el contraste;

PROCEDIMIENTO: Calculo intrarrenal: LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA O NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA ENDOSCOPICA Calculo ureteral: URETEROLITOTRIPSIA ENDOSCOPICA INTRACORPOREA

UROGRAFIA EXCRETORA Paciente: CARMEN e sobrenome borrado Rinon derecho: normal Rinon izquierdo: calculo intrarrenal Calculo en ureter proximal Procedimentos: URETEROLITOTRIPSIA ENDOSCOPICA INTRACORPOREA LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA EXTRACORPOREA