Acido Base

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Equilibrio Acido Base

 El mantenimiento del pH del

medio interno, dentro de unos
límites estrechos, es de vital
importancia para los seres
vivos. Diariamente el
metabolismo intermedio va a
generar una gran cantidad de
ácidos, pese a lo cual, la
concentración de
hidrogeniones [H+] libres en
los distintos compartimentos
corporales va a permanecer
fija dentro de unos límites
estrechos.
Química Biológica
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UNSJ
Ello es debido a la acción de los

amortiguadores fisiológicos que van a
actuar de forma inmediata impidiendo
grandes cambios en la concentración de
hidrogeniones, y a los mecanismos de
regulación pulmonar y renal, que son en
última instancia los responsables del
mantenimiento del pH.
El ion Hidrógeno
 El cuerpo humano produce ácido de

forma continua. Cada día, un
individuo adulto normal produce
aproximadamente 20.000 nmol de
ácido volátil (ácido carbónico) y
unos 80 nmol de ácido no volátil.
Química Biológica
El ion Hidrógeno
 La mayor parte de ácido volátil se

produce en forma de CO2 durante
la respiración celular y reacciona
con agua para formar ácido
carbónico y bicarbonato. El ácido
no volátil se origina
principalmente a partir de la
transformación metabólica de las
proteínas contenidas en los
alimentos.
Acidos y Bases
Hay que tener presente la existencia de

sustancias capaces de comportarse
como ácido o como base, según el
entorno químico en el que se
encuentran.
Se puede definir como ácido toda
sustancia capaz de transferir iones H+ (
protones ) a una base, mientras que
base será toda aquella sustancia capaz
de aceptar esos protones
Química Biológica
Acidos y Bases
 Cuando un ácido libera un protón se convierte

en una base conjugada, y a la inversa, cuando
una base acepta un protón se convierte en un
ácido conjugado.
Acidos y Bases
Cuando el agua acepta un protón, actúa como base.

Cuando el agua pierde un protón, actúa como ácido.
Química Biológica
Acidos y Bases
Ácidos volátiles.
El principal producto ácido del metabolismo celular
es el dióxido de carbono (CO2) que viene a
representar un 98% de la carga ácida total.
Es un ácido potencial ya que su hidratación
mediante una reacción reversible catalizada por
la anhidrasa carbónica (A.C.) va a generar ácido
carbónico
(CO3H2):CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+
El CO2 va a ser eliminado por los pulmones sin
que se produzca una retención neta de ácido,
por lo que se denomina ácido volátil.
Química Biológica
Acidos y Bases
Ácidos fijos o No volatiles.-
El metabolismo genera una serie de ácidos no

volátiles, también denominados ácidos fijos que
representan de un 1-2% de la carga ácida
Su principal fuente es el catabolismo oxidativo de
los aminoácidos sulfurados de las proteínas.
Estos ácidos fijos no pueden ser eliminados por el
pulmón siendo el riñón el principal órgano
responsable en la eliminación de los mismos.
 Acidos inorgánicos
Sulfatos, fosfatos
 Acidos orgánicos:
Acido láctico
Cetoácidos
Química Biológica
Definición de PH
La acidez de una solución depende de

la concentración de los iones hidrógeno
y se caracteriza por el valor del pH, que
se define como el logaritmo negativo de
base 10 de la concentración de H+ :
pH= - log10 [H+]
El PH normal de la sangre es de 7,4
que corresponde a una concentración
de Hidrogeniones de de 0,00000004
mol/L
El empleo del valor de pH simplifica
mucho la expresión de la concentración
de iones H+ y hace que su manejo sea
mucho mas simple.
Química Biológica
Sistemas de tampón
El organismo dispone de medios para defenderse de forma rápida

de la acidez que actúan coordinadamente.
La primera línea de defensa:los buffers;
la segunda línea: la regulación respiratoria
y la tercera línea: la regulación renal.
El sistema bicarbonato/CO2
representa el 75% de la capacidad
buffer total de la sangre, siendo un
buffer excelente
Química Biológica
Sistemas de tampón
Un amortiguador ácido-básico o
tampón es una solución de dos o más
compuestos químicos que evita la
producción de cambios intensos en la
concentración de iones hidrógeno.
Generalmente están compuestos por
un ácido débil y su base conjugada
El más común es el Ac Carbónico con
Bicarbonato de Sodio. Existen además
otros sistemas amortiguadores como el
fosfato y las proteínas.
Química Biológica
Sistemas de tampón
El equilibrio ácido-base requiere la

integración de tres sistemas
orgánicos, el hígado, los pulmones y
el riñón.
El hígado metaboliza las proteínas
produciendo iones hidrógeno( H+ )
El pulmón elimina el dióxido de
carbono ( CO2 )
Y el riñón generando nuevo
bicarbonato ( H2CO3).
Química Biológica
Sistemas de tampón
Un sistema tampón es una solución de un ácido débil y su base

conjugada:
AH (ácido) H+ + A- (base)
La constante de disociación del ácido (K) viene expresada como:
K= [H+][A-] / [AH]
El valor de pH en el cual el ácido se encuentra disociado en un 50%
se conoce como pK (pK = -log
[K]). El pK representa el valor de pH en el que un sistema tampón
puede alcanzar su máxima capacidad amortiguadora.
Cada sistema buffer tiene un valor de pK característico.
Buenos amortiguadores serán aquellos cuyo pK esté próximo a 7.4.
Química Biológica
Tampones intra y extracelulares
 Tampones extracelulares: HCO3- /CO3H2: asumen el

40% de una sobrecarga ácida (se pierde CO3H)
 H = 24 x PCO2/HCO3
 - log (H) = - log K – log (H2CO3)/CO3H
 Ph = 6,1 + log (CO3H)/H2CO3
 Ph = 6,1 + log 24/0,03 x 40 = 7,40
 Tampones intracelulares
 Anillo imidazólico de la histidina; CO3H/CO3H2; fosfatos
 Trastornos metabólicos y respiratorios
Química Biológica
Sistemas de tampón
Química Biológica
Sistemas de tampón
Compensación respiratoria
• La acidemia estimula el centro respiratorio
• El aumento del volumen minuto respiratorio

se acompaña de mayor CO2 en el aire
espirado y disminución de la pCO2
• H+ + HCO 3- CO 2 + H 2O
Química Biológica
Sistemas de tampón
Química Biológica
Sistemas de tampón
Química Biológica
Sistemas de tampón
El anión Gap.-
En una solución los equivalentes de cationes y de aniones deben ser los
mismos.
La brecha aniónica (anion gap)
Para mantener la electroneutralidad las cargas positivas (cationes)
deben igualar a las cargas negativas (aniones); el valor normal es de 8 a
16 mEq/l y que se calcula con la siguiente ecuación:
Na - (Cl- + HCO3- ) 12 ± 2 mEq/l

HCO3
Na+ 24
140
Cl
104
Química Biológica
Papel del riñon en en equilibrio
•Reabsorción del bicarbonato filtrado

•Regeneración del bicarbonato consumido durante el
tamponamiento (50-70 mEq/d)
•Eliminación del bicarbonato generado en exceso en
la alcalosis metabólica
•Eliminación de aniones orgánicos no metabolizables
•MECANISMOS
–Filtrado glomerular
–Secreción de H+
–Amoniogénesis
–Excreción neta de Acido = Acidez titulable + NH4 – CO3H
Química Biológica
Papel del sistema digestivo en el
equilibrio
•El estómago segrega unos 150 mEq de H+ al día

•El páncreas e intestino segregan unos 200 mEq de
CO3H
•Los que sobran se absorben en ileon y colon
•En caso de drenaje gástrico se produce retención

de CO3H
•Aceleración del transito pérdida de bicarbonato
Química Biológica
Henderson Hasselbach
La ecuación de Henderson-Hasselbalch se utiliza para

calcular el pH de una solución buffer o tampón, a partir del
pKa (la constante de disociación del ácido) y de las
concentraciones de equilibrio del ácido o base, del ácido o la
base conjugada.
Química Biológica
Henderson Hasselbach
Supóngase un ácido AH con disociación parcial. El equilibrio es:
y la constante de disociación asociada será:
Despejando [H3O + ] de la constante de disociación:
Tomando logaritmos a ambos lados y aplicando la propiedad de los logaritmos para un producto se llega a:
E invirtiendo el cociente:
Química Biológica
Por la ecuación de Henderson-
Hasselbalch
 pH = HCO3/PCO2
 pH = riñón/ pulmón
 pH= metabólico/ ventilatoria
 El organismo trata de mantener el pH dentro de
 valores estrechos, lo normal entre 7.35 a 7.45.
 Valores < 7.35: Acidemia > 7.45: Alcalemia
 El aumento de PCO2 disminuye el pH, la
 disminución lo aumenta
Química Biológica
Trastornos del Equilibrio
 ACIDOSIS: Aumento de hidrogeniones o

disminucion del pH.
 ALCALOSIS: Disminucion de hidrogeniones o
aumento de PH.
 Acidemia o Alcalemia se refiere al aumento o
disminucion del PH en cambio el sufijo osis
denota los cambios fisiopatologicos que
producen en el cuerpo.
Química Biológica
 Acidosis Metabólica
 Alcalosis Metabólica
 Acidosis Respiratoria
 Alcalosis Respiratoria
 Trastornos Mixtos
 Acidosis metabólica: Disminución de HCO3

 Alcalosis metabólica: Aumento de HCO3
 Acidosis respiratoria: Aumento de PCO2
 Alcalosis respiratoria: Disminución de PCO2.
Química Biológica
Química Biológica
Química Biológica
Un descanso…….
Hasta la próxima semana
Química Biológica
Acidosis Metabolica
 Disturbio ácido-base caracterizado por una

disminución primaria del HC03
plasmático
 disminución del pH arterial
hiperventilación compensatoria
 disminución del pCO2.
Química Biológica
Acidosis Metabolica
CAUSAS
1.Producción de ácidos en exceso
2. Pérdida de HCO3
3. Disminución de excreción.
Química Biológica
Acidosis Metabolica
CAUSAS
1.Producción de ácidos en exceso de la capacidad del riñón para su

excreción y regenerar bicarbonato.
2. Pérdida de HCO3 del LEC a través del riñón o TGI.
3. Disminución de la capacidad de un riñón enfermo para excretar

ácido y regenerar HCO3.
Química Biológica
Acidosis Metabolica
 CLINICA:
 Hiperventilación ( R. Kussmaul)
 Sintomatología inespecífica: debilidad muscular, estupor
 Descenso de la contractilidad miocárdica con tendencia a

hipotensión y taquicardia
 Predisposición a Edema Agudo de Pulmón
 Por cada descenso del ph de 0,1 el K aumenta en 0,6 mEq
Química Biológica
Acidosis Metabolica
 Ph= CO3H/PCO2... 7,35= 26/35-45
 Acidosis metabólica descompensada aguda

 Ph descendido
 CO·H disminuido
 PCO2 normal
 Acidosis metabólica parcialmente compensada
 Ph descendido
 CO3H disminuido
 PCO2 disminuido
 Acidosis metabólica compensada
 Ph normal
 CO3H disminuido
 PCO2 disminuido
Química Biológica
Alcalosis Metabolica
 Definición:
 Ph aumentado
 CO3H aumentado
 PCO2 normal y >
 Causa inicial:
 Proceso generador de la alcalosis que puede ser exógeno,
gastrointestinal o renal
 Factor de mantenimiento que es siempre renal
 Coexistencia de depleción de volumen
 Hipermineralcorticismo
 Déficit de potasio
Química Biológica
 Causa: Vómitos
 Acido perdido (vómitos/drenaje jugo gástrico)
 Aumento excreción renal de CO3H Na y K
 Pérdidas urinarias sobrepasan la ingesta
 Disminución volumen extracelular
 Aumento reabsorción CO3H perpetuando la alcalosis
Química Biológica
 CLINICA
 Alteraciones del SNC: Confusión mental, estupor
 Arritmias cardiacas
 Asociación con tetania por descenso del C
 DIAGNOSTICO
 Determinación del Cl urinario
 En < Vol. Extracelular: Cl urinario: <10 mEq/L
 Mayor de 20 mEq/L en otras causas
Química Biológica
Acidosis Respiratoria
 Causada por una disminución en la frecuencia

rspiratoria y retención de CO2.
 ↑pCO2 arterial es el tratorno primario causando
un incremento en [H+] y [HCO3]
 La compensación renal consiste en el aumento
de excreción de H+ y NH4+ y aumento en la
reabsorción de HCO3.
Química Biológica
Acidosis Respiratoria Causas
INHIBICION DEL CENTRO RESPIRATORIO

AGUDA:
1.Fármacos opiáceos, anestésicos, sedantes.
2.Oxigenoterapia en hipercapnea crónica
3.Apnea central del sueño
4.Paro cardiaco.
CRONICA:
1.Obesidad extrema
2.Lesiones del SNC
Química Biológica
Acidosis Respiratoria Causas
 PH ACIDO + HIPERCAPNEA
 HISTORIA CLINICA PRECISA ES
IMPRESCINDIBLE.
 IDENTIFICAR EL TRASTORNO SUBYACENTE.
 VALORES DEL HCO3 EN HIPERCAPNEA
AGUDA DEBEN ESTAR ENTRE 24 Y 29
mEq/L. (Valores fuera de este intervalo indican
un trastorno metabólico añadido)
Química Biológica
Alcalosis Respiratoria
TRASTORNO CARACTERIZADO POR

INCREMENTO DEL pH ,
pCO2 BAJO (HIPOCAPNIA) Y DISMINUCION
VARIABLE DEL NIVEL PLASMATICO DEL HCO3-
.
Química Biológica
HIPOXIA: ENFERMEDADES PULMONARES:
GRANDES ALTURAS.
DISMINUCION DEL FIO2. ENFERMEDAD PULMONAR
DISBALANCE VENTILACION- INTERSTICIAL.
PERFUSION. NEUMONIA.
HIPOTENSION. EMBOLIA PULMONAR.
ANEMIA SEVERA. EDEMA PULMONAR.
Química Biológica
Síntomas
RELACIONADOS A ↑ EXCITABILIDAD DEL SNC

Y SNPeriferico:
Mareos, alteración del conocimiento, parestesias, espamos
carpopedales, arritmias supraventriculares y ventriculares.
Reducción del flujo sanguíneo cerebral (35 a 40% si el
pco2 cae a 20 mmHg)
Química Biológica
Trastornos Mixtos
COEXISTEN MAS DE UNO DE LOS

TRASTORNOS PRIMARIOS .
Supongamos que tenemos un paciente con un
pH arterial bajo,es por tanto acidótico. Si su
HCO3 está bajo, indica que tiene una acidosis
metabólica, y si su pCO2 está elevada,una acidosis
respiratoria. Si presenta ambas circunstancias,
entonces tiene una acidosis mixta metabólica y
respiratoria.
Química Biológica
Trastornos Mixtos
Si conocemos el grado de compensación renal o

respiratoria podemos diagnosticar trastornos más
complejos.
Un paciente con una sobredosis de salicilatos .
AGA:
pH =7.45
pCO2= 20mmHg
[HCO3]= 13 mEq/L
Química Biológica
DEFINICIONES ACIDO-BASE
>44 : Acidosis respiratoria

pCO2 = 40 ± 4 mmHg <36 : Alcalosis respiratoria
>26 : Alcalosis metabólica

HCO3 = 24± 2 mEq/L <22 : Acidosis metabólica
pH =7.40 ± 0.04 >7.44 : Alcalemia

<7.36 : Acidemia
Química Biológica
PRESENTACIÓN DE CASOS
CLÍNICOS
Química Biológica
UNSJ
Caso 1
 Paciente varón de 32 años, norteamericano, retorna de

Cuzco con “diarrea profusa”, debilidad general, pérdida
de peso, calambres.
Al examen incremento de FR, FC, pálido con sequedad de
mucosas
Laboratorio:
Na: de132 mEq/L, CL: 112 mEq/L y K de 2.3 mEq/L
AGA: pH=7.25; pCO2=24; HCO3 =10 mEq/L
Química Biológica
Respuesta 1
 Primero: Acidosis x pH bajo

 Segundo: Metabólica x HCO3 bajo
 Tercero: Pura o Mixta. Pura
x pCo2 compensatoriamente bajo
 AGAP: Normal de 10.
Química Biológica
Caso 2
Paciente de 17 años llega a emergencia con

compromiso del sensorio, familiares refieren
una crisis sentimental, y traen con ella un frasco
nuevo de aspirina vacío.
PA 90/60 mmHg. FC: 112x´ FR:22x´ T° 36°C
Palida, diaforética, cianosis distal. Taquicárdica.
Laboratorio: Glicemia 123 mg/dl.
pH =7.45 pCO2= 20mmHg HCO3= 13 mEq/L
Na: 142 k: 3.9 mEq/L Cl:102
Química Biológica
Respuesta 2
 Primero: pH alto= alcalosis
 Segundo: alcalosis, x ↑[ HCO3] o pCO2 bajo , dado

que solo se da esta última, el dx inicial será alcalosis
respiratoria aguda .
 Tercero: El HCO3 ↓ 2 mEq/L x c/↓ de 10mmHg de pCO2.

Por consiguiente debe bajar de 24 a 20 mEq.
Sin embargo el paciente tiene 13mEq/L, mas bajo de lo
esperado, lo que sugiere una combinación de alcalosis
respiratoria y acidosis metabólica.
Química Biológica
Caso 3
Paciente varón de 65 años, diabético, hipertenso, acude a

emergencia con 6 meses de evolución, actualmente
confuso, con debilidad general, pérdida de peso,
calambres.
Al examen: PA 180/90 mmHg FR:22x´ FC: 100x´, muy
pálido, disneico. MV abolido en bases. Edema de MMII
Laboratorio:
Hb: 4.5 g/dl Glicemia: 134 mg/dl. Urea: 54 mmol/L
Creatinina: 1053 umol/L
Na: de138 mEq/L, Cl : 101 mEq/L y K de 7.3 mEq/L
AGA: pH=7.20; pCO2=20 HCO3 =7 mEq/L
Química Biológica
Respuesta 3
 Primero: acidosis
 Segundo: metabólica, x HCO3 bajo
 Tercero: Puro x Niveles de CO2
compensatorio
entre 16.5 y 20.5 (7x1.5+8+/-2)
 Cuarto: AGAP: 20  elevado.
Química Biológica
Caso 4
Paciente de 66 años médico fumador desde

los 16 con EPOC y diagnostico de
Cardiomiopatia dilatada, hace 2 años en
tratamiento con furosemida.
PA 138/88 mmHg FC 100 FR 22x´ Afebril
Laboratorio: Na 139 Cl: 101 K: 3.9
pH = 7.40 pCO2= 60 mmHg .HCO3 =36
mEq/L
Química Biológica
Respuesta 4
 Primero : pH “ normal” compensado

 Segundo : pCo2 elevado Acidosis
respiratoria.
HCO3 elevado Alcalosis metabólica
 Tercero: Anion GAP normal
Química Biológica
MUCHAS
GRACIAS

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Equilibrio Acido Base

 El mantenimiento del pH del

Ello es debido a la acción de los

 El cuerpo humano produce ácido de

 La mayor parte de ácido volátil se

Hay que tener presente la existencia de

 Cuando un ácido libera un protón se convierte

Cuando el agua acepta un protón, actúa como base.

El metabolismo genera una serie de ácidos no

La acidez de una solución depende de

El organismo dispone de medios para defenderse de forma rápida

El equilibrio ácido-base requiere la

Un sistema tampón es una solución de un ácido débil y su base

 Tampones extracelulares: HCO3- /CO3H2: asumen el

• El aumento del volumen minuto respiratorio

Na - (Cl- + HCO3- ) 12 ± 2 mEq/l

•Reabsorción del bicarbonato filtrado

•El estómago segrega unos 150 mEq de H+ al día

•En caso de drenaje gástrico se produce retención

La ecuación de Henderson-Hasselbalch se utiliza para

y la constante de disociación asociada será:

Despejando [H3O + ] de la constante de disociación:

 ACIDOSIS: Aumento de hidrogeniones o

 Acidosis metabólica: Disminución de HCO3

 Disturbio ácido-base caracterizado por una

1.Producción de ácidos en exceso

1.Producción de ácidos en exceso de la capacidad del riñón para su

2. Pérdida de HCO3 del LEC a través del riñón o TGI.

3. Disminución de la capacidad de un riñón enfermo para excretar

 Sintomatología inespecífica: debilidad muscular, estupor

 Descenso de la contractilidad miocárdica con tendencia a

 Predisposición a Edema Agudo de Pulmón

 Por cada descenso del ph de 0,1 el K aumenta en 0,6 mEq

 Ph= CO3H/PCO2... 7,35= 26/35-45

 Acidosis metabólica descompensada aguda

 Acido perdido (vómitos/drenaje jugo gástrico)

 Aumento excreción renal de CO3H Na y K

 Pérdidas urinarias sobrepasan la ingesta

 Disminución volumen extracelular

 Aumento reabsorción CO3H perpetuando la alcalosis

 Causada por una disminución en la frecuencia

INHIBICION DEL CENTRO RESPIRATORIO

TRASTORNO CARACTERIZADO POR

HIPOXIA: ENFERMEDADES PULMONARES:

DISMINUCION DEL FIO2. ENFERMEDAD PULMONAR

DISBALANCE VENTILACION- INTERSTICIAL.

HIPOTENSION. EMBOLIA PULMONAR.

ANEMIA SEVERA. EDEMA PULMONAR.

RELACIONADOS A ↑ EXCITABILIDAD DEL SNC

COEXISTEN MAS DE UNO DE LOS

Si conocemos el grado de compensación renal o

>44 : Acidosis respiratoria

>26 : Alcalosis metabólica

pH =7.40 ± 0.04 >7.44 : Alcalemia

 Paciente varón de 32 años, norteamericano, retorna de

 Primero: Acidosis x pH bajo

Paciente de 17 años llega a emergencia con

 Primero: pH alto= alcalosis

 Segundo: alcalosis, x ↑[ HCO3] o pCO2 bajo , dado

 Tercero: El HCO3 ↓ 2 mEq/L x c/↓ de 10mmHg de pCO2.

Paciente varón de 65 años, diabético, hipertenso, acude a

Paciente de 66 años médico fumador desde

 Primero : pH “ normal” compensado