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    LUIS RODRIGO TICONA CALDERON
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    Este documento es un formulario de solicitud para la Institución Educativa Emblemática "Melitón Carvajal". Contiene espacios para proporcionar los datos personales del solicitante como nombre, cargo, número de documento de identidad, teléfono, correo electrónico y domicilio. También incluye secciones para detallar la solicitud y adjuntar documentos relevantes. El formulario lleva el sello de recepción de la institución educativa.

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    Institución Educativa Emblemática 1070

    MELITON CARVAJAL SOLICITA:


    INICIAL – PRIMARIA - SECUNDARIA
    Av. Leonidas Yerovi 2120 – Lince Teléf. 4721527
    mesadepartesvirtual@ieemelitoncarvajal.edu.pe

    FORMULARIO UNICO DE TRÁMITE


    R.M Nᵒ 0249 – 95 – ED

    2. Srta. Directora de la Institución Educativa Emblemática “Melitón Carvajal”


    Lic. Consuelo Elizabeth Soto Meza

    3. Datos del Usuario (Apellidos y Nombres) 4. Cargo

    5. Documento de Identidad/D.N.I 6. Teléfono / Celular 7. Correo electrónico

    8. Domicilio del Usuario (Av. / JR. / CALLE / PSJE. / Nro. /URB. / DIST.)

    9. Fundamentación de Pedido

    10. Documentos que se adjuntan


    SELLO DE RECEPCION

    LUGAR Y FECHA Nº DE RECIBO


    FIRMA DEL USUARIO

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