CODIGO: BV-RAU-PRO-

EPP-FOR-38
ENTREGA DE EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
VERSION -04
CODIGO:

DATOS DEL EMPLEADOR

RAZON SOCIAL
ByV IESEMIN S.A.C. RUC
20513192224 DOMICILIO
MZ. N LOTE 9 FUNDO TAMBO RIO COMAS

APELLIDOS Y NOMBRES: CARLOS INOCENTE ERNESTO DNI N°: 41613522 CARGO: OFICIAL CIVIL AREA / SECCIÓN: PROYECTOS

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL ( Marque con una X en el recuadro )

FECHA DE ENTREGA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 FIRMA

FECHA DE RENOVACIÓN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LEYENDA

A. PROTECCIÓN DE CABEZA D. PROTECCION DE OJOS F. PROTECCION DE MANOS H. ROPA PROTECTORA I. EQUIPO ANTICAIDAS
1 BARBIQUEJO 11 LENTES CONTRA IMPACTO CLARO 20 GUANTES ANTICORTE 31 CAPOTE IMPERMEABLE 42 ARNES DE NYLON
2 CASCO TIPO JOCKEY 12 LENTES CONTRA IMPACTO OSCURO 21 GUANTES DE BADANA 32 CASACA PARA SOLDADOR 43 LINEA DE VIDA
3 TAFILETE 4 CANALES 13 LENTES DE SOLDADOR 22 GUANTES DE JEBE 33 PANTALON PARA SOLDADOR
4 GORRO DE SOLDADOR 14 SOBRELENTES 23 GUANTES LATEX 34 OVEROL J. OTROS
5 CORTAVIENTO 15 LUNA OSCURA RECTANGULAR N° 12 24 GUANTES PARA SOLDAR 35 CHALECO SALVAVIDAS 44 TRAJE DESCARTABLE
B. PROTECCION DE OIDOS 16 MICA PARA CARETA 25 GUANTES DE MANIOBRA 36 CHALECO DE SUPERVISIÓN 45 RODILLERA
6 PROTECTOR DE OIDOS T/TAPON MEDIANO E. PROTECCION FACIAL 26 GUANTES DE NITRILO 37 MANDIL DE CUERO 46
C. PROTECCION RESPIRATORIA 17 MASCARA DE FIBRA P/SOLDAR COMPLETO G. PROTECCION DE PIES 38 MANGA DE DE CUERO CROMADA 47
7 CARTUCHO QUIMICO V.O.P 105310 18 CARETA FACIAL PARA ESMERIL 27 BOTAS LARGA 39 PANTALÓN DE JEBE C/PECHERA 48
8 CARTUCHO QUIMICO V.O.P P100 19 CARETA DE SOLDADOR 28 BOTINES PARA SOLDADOR 40 SACOS DE JEBE C/SOLAPA 49
9 RESPIRADOR DE MEDIA CARA C/2 VIAS DE SILC. 29 ZAPATOS DE SEGURIDAD 41 ESCARPINES
10 TAPA PROTECTOR DE FILTRO P100 30 ZAPATOS DIELECTRICO
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DATOS DEL EMPLEADOR

RAZON SOCIAL
ByV IESEMIN S.A.C. RUC
20513192224 DOMICILIO
MZ. N LOTE 9 FUNDO TAMBO RIO COMAS

APELLIDOS Y NOMBRES: ESPINOZA ESTRADA LUIS REDER DNI N°: 45236135 CARGO: AYUDANTE CIVIL AREA / SECCIÓN: PROYECTOS

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL ( Marque con una X en el recuadro )

FECHA DE ENTREGA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 FIRMA

FECHA DE RENOVACIÓN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LEYENDA

A. PROTECCIÓN DE CABEZA D. PROTECCION DE OJOS F. PROTECCION DE MANOS H. ROPA PROTECTORA I. EQUIPO ANTICAIDAS
1 BARBIQUEJO 11 LENTES CONTRA IMPACTO CLARO 20 GUANTES ANTICORTE 31 CAPOTE IMPERMEABLE 42 ARNES DE NYLON
2 CASCO TIPO JOCKEY 12 LENTES CONTRA IMPACTO OSCURO 21 GUANTES DE BADANA 32 CASACA PARA SOLDADOR 43 LINEA DE VIDA
3 TAFILETE 4 CANALES 13 LENTES DE SOLDADOR 22 GUANTES DE JEBE 33 PANTALON PARA SOLDADOR
4 GORRO DE SOLDADOR 14 SOBRELENTES 23 GUANTES LATEX 34 OVEROL J. OTROS
5 CORTAVIENTO 15 LUNA OSCURA RECTANGULAR N° 12 24 GUANTES PARA SOLDAR 35 CHALECO SALVAVIDAS 44 TRAJE DESCARTABLE
B. PROTECCION DE OIDOS 16 MICA PARA CARETA 25 GUANTES DE MANIOBRA 36 CHALECO DE SUPERVISIÓN 45 RODILLERA
6 PROTECTOR DE OIDOS T/TAPON MEDIANO E. PROTECCION FACIAL 26 GUANTES DE NITRILO 37 MANDIL DE CUERO 46
C. PROTECCION RESPIRATORIA 17 MASCARA DE FIBRA P/SOLDAR COMPLETO G. PROTECCION DE PIES 38 MANGA DE DE CUERO CROMADA 47
7 CARTUCHO QUIMICO V.O.P 105310 18 CARETA FACIAL PARA ESMERIL 27 BOTAS LARGA 39 PANTALÓN DE JEBE C/PECHERA 48
8 CARTUCHO QUIMICO V.O.P P100 19 CARETA DE SOLDADOR 28 BOTINES PARA SOLDADOR 40 SACOS DE JEBE C/SOLAPA 49
9 RESPIRADOR DE MEDIA CARA C/2 VIAS DE SILC. 29 ZAPATOS DE SEGURIDAD 41 ESCARPINES
10 TAPA PROTECTOR DE FILTRO P100 30 ZAPATOS DIELECTRICO
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RAZON SOCIAL
ByV IESEMIN S.A.C. RUC
20513192224 DOMICILIO
MZ. N LOTE 9 FUNDO TAMBO RIO COMAS

APELLIDOS Y NOMBRES: VARGAS DE LA CRUZ HITALO PERCY DNI N°: 48089616 CARGO: OFICIAL CIVIL AREA / SECCIÓN: PROYECTOS

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL ( Marque con una X en el recuadro )

FECHA DE ENTREGA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 FIRMA

FECHA DE RENOVACIÓN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LEYENDA

A. PROTECCIÓN DE CABEZA D. PROTECCION DE OJOS F. PROTECCION DE MANOS H. ROPA PROTECTORA I. EQUIPO ANTICAIDAS
1 BARBIQUEJO 11 LENTES CONTRA IMPACTO CLARO 20 GUANTES ANTICORTE 31 CAPOTE IMPERMEABLE 42 ARNES DE NYLON
2 CASCO TIPO JOCKEY 12 LENTES CONTRA IMPACTO OSCURO 21 GUANTES DE BADANA 32 CASACA PARA SOLDADOR 43 LINEA DE VIDA
3 TAFILETE 4 CANALES 13 LENTES DE SOLDADOR 22 GUANTES DE JEBE 33 PANTALON PARA SOLDADOR
4 GORRO DE SOLDADOR 14 SOBRELENTES 23 GUANTES LATEX 34 OVEROL J. OTROS
5 CORTAVIENTO 15 LUNA OSCURA RECTANGULAR N° 12 24 GUANTES PARA SOLDAR 35 CHALECO SALVAVIDAS 44 TRAJE DESCARTABLE
B. PROTECCION DE OIDOS 16 MICA PARA CARETA 25 GUANTES DE MANIOBRA 36 CHALECO DE SUPERVISIÓN 45 RODILLERA
6 PROTECTOR DE OIDOS T/TAPON MEDIANO E. PROTECCION FACIAL 26 GUANTES DE NITRILO 37 MANDIL DE CUERO 46
C. PROTECCION RESPIRATORIA 17 MASCARA DE FIBRA P/SOLDAR COMPLETO G. PROTECCION DE PIES 38 MANGA DE DE CUERO CROMADA 47
7 CARTUCHO QUIMICO V.O.P 105310 18 CARETA FACIAL PARA ESMERIL 27 BOTAS LARGA 39 PANTALÓN DE JEBE C/PECHERA 48
8 CARTUCHO QUIMICO V.O.P P100 19 CARETA DE SOLDADOR 28 BOTINES PARA SOLDADOR 40 SACOS DE JEBE C/SOLAPA 49
9 RESPIRADOR DE MEDIA CARA C/2 VIAS DE SILC. 29 ZAPATOS DE SEGURIDAD 41 ESCARPINES
10 TAPA PROTECTOR DE FILTRO P100 30 ZAPATOS DIELECTRICO
 CODIGO: BV-RAU-PRO-
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DATOS DEL EMPLEADOR

RAZON SOCIAL
ByV IESEMIN S.A.C. RUC
20513192224 DOMICILIO
MZ. N LOTE 9 FUNDO TAMBO RIO COMAS

APELLIDOS Y NOMBRES: ALVARADO ROJAS MINETZEN JARVI DNI N°: 47494775 CARGO: OPERARIO CIVIL AREA / SECCIÓN: PROYECTOS

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL ( Marque con una X en el recuadro )

FECHA DE ENTREGA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 FIRMA

FECHA DE RENOVACIÓN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LEYENDA

A. PROTECCIÓN DE CABEZA D. PROTECCION DE OJOS F. PROTECCION DE MANOS H. ROPA PROTECTORA I. EQUIPO ANTICAIDAS
1 BARBIQUEJO 11 LENTES CONTRA IMPACTO CLARO 20 GUANTES ANTICORTE 31 CAPOTE IMPERMEABLE 42 ARNES DE NYLON
2 CASCO TIPO JOCKEY 12 LENTES CONTRA IMPACTO OSCURO 21 GUANTES DE BADANA 32 CASACA PARA SOLDADOR 43 LINEA DE VIDA
3 TAFILETE 4 CANALES 13 LENTES DE SOLDADOR 22 GUANTES DE JEBE 33 PANTALON PARA SOLDADOR
4 GORRO DE SOLDADOR 14 SOBRELENTES 23 GUANTES LATEX 34 OVEROL J. OTROS
5 CORTAVIENTO 15 LUNA OSCURA RECTANGULAR N° 12 24 GUANTES PARA SOLDAR 35 CHALECO SALVAVIDAS 44 TRAJE DESCARTABLE
B. PROTECCION DE OIDOS 16 MICA PARA CARETA 25 GUANTES DE MANIOBRA 36 CHALECO DE SUPERVISIÓN 45 RODILLERA
6 PROTECTOR DE OIDOS T/TAPON MEDIANO E. PROTECCION FACIAL 26 GUANTES DE NITRILO 37 MANDIL DE CUERO 46
C. PROTECCION RESPIRATORIA 17 MASCARA DE FIBRA P/SOLDAR COMPLETO G. PROTECCION DE PIES 38 MANGA DE DE CUERO CROMADA 47
7 CARTUCHO QUIMICO V.O.P 105310 18 CARETA FACIAL PARA ESMERIL 27 BOTAS LARGA 39 PANTALÓN DE JEBE C/PECHERA 48
8 CARTUCHO QUIMICO V.O.P P100 19 CARETA DE SOLDADOR 28 BOTINES PARA SOLDADOR 40 SACOS DE JEBE C/SOLAPA 49
9 RESPIRADOR DE MEDIA CARA C/2 VIAS DE SILC. 29 ZAPATOS DE SEGURIDAD 41 ESCARPINES
10 TAPA PROTECTOR DE FILTRO P100 30 ZAPATOS DIELECTRICO
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DATOS DEL EMPLEADOR

RAZON SOCIAL
ByV IESEMIN S.A.C. RUC
20513192224 DOMICILIO
MZ. N LOTE 9 FUNDO TAMBO RIO COMAS

APELLIDOS Y NOMBRES: LOPEZ HERMITAÑO ANANIAS DNI N°: 4070479 CARGO: OPERARIO CIVIL AREA / SECCIÓN: PROYECTOS

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL ( Marque con una X en el recuadro )

FECHA DE ENTREGA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 FIRMA

FECHA DE RENOVACIÓN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LEYENDA

A. PROTECCIÓN DE CABEZA D. PROTECCION DE OJOS F. PROTECCION DE MANOS H. ROPA PROTECTORA I. EQUIPO ANTICAIDAS
1 BARBIQUEJO 11 LENTES CONTRA IMPACTO CLARO 20 GUANTES ANTICORTE 31 CAPOTE IMPERMEABLE 42 ARNES DE NYLON
2 CASCO TIPO JOCKEY 12 LENTES CONTRA IMPACTO OSCURO 21 GUANTES DE BADANA 32 CASACA PARA SOLDADOR 43 LINEA DE VIDA
3 TAFILETE 4 CANALES 13 LENTES DE SOLDADOR 22 GUANTES DE JEBE 33 PANTALON PARA SOLDADOR
4 GORRO DE SOLDADOR 14 SOBRELENTES 23 GUANTES LATEX 34 OVEROL J. OTROS
5 CORTAVIENTO 15 LUNA OSCURA RECTANGULAR N° 12 24 GUANTES PARA SOLDAR 35 CHALECO SALVAVIDAS 44 TRAJE DESCARTABLE
B. PROTECCION DE OIDOS 16 MICA PARA CARETA 25 GUANTES DE MANIOBRA 36 CHALECO DE SUPERVISIÓN 45 RODILLERA
6 PROTECTOR DE OIDOS T/TAPON MEDIANO E. PROTECCION FACIAL 26 GUANTES DE NITRILO 37 MANDIL DE CUERO 46
C. PROTECCION RESPIRATORIA 17 MASCARA DE FIBRA P/SOLDAR COMPLETO G. PROTECCION DE PIES 38 MANGA DE DE CUERO CROMADA 47
7 CARTUCHO QUIMICO V.O.P 105310 18 CARETA FACIAL PARA ESMERIL 27 BOTAS LARGA 39 PANTALÓN DE JEBE C/PECHERA 48
8 CARTUCHO QUIMICO V.O.P P100 19 CARETA DE SOLDADOR 28 BOTINES PARA SOLDADOR 40 SACOS DE JEBE C/SOLAPA 49
9 RESPIRADOR DE MEDIA CARA C/2 VIAS DE SILC. 29 ZAPATOS DE SEGURIDAD 41 ESCARPINES
10 TAPA PROTECTOR DE FILTRO P100 30 ZAPATOS DIELECTRICO
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DATOS DEL EMPLEADOR

RAZON SOCIAL
ByV IESEMIN S.A.C. RUC
20513192224 DOMICILIO
MZ. N LOTE 9 FUNDO TAMBO RIO COMAS

APELLIDOS Y NOMBRES: MEDINA LAZARO GRISLEY JAVIER DNI N°: 72407240 CARGO: SUPERVISOR AREA / SECCIÓN: PROYECTOS

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL ( Marque con una X en el recuadro )

FECHA DE ENTREGA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 FIRMA

FECHA DE RENOVACIÓN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LEYENDA

A. PROTECCIÓN DE CABEZA D. PROTECCION DE OJOS F. PROTECCION DE MANOS H. ROPA PROTECTORA I. EQUIPO ANTICAIDAS
1 BARBIQUEJO 11 LENTES CONTRA IMPACTO CLARO 20 GUANTES ANTICORTE 31 CAPOTE IMPERMEABLE 42 ARNES DE NYLON
2 CASCO TIPO JOCKEY 12 LENTES CONTRA IMPACTO OSCURO 21 GUANTES DE BADANA 32 CASACA PARA SOLDADOR 43 LINEA DE VIDA
3 TAFILETE 4 CANALES 13 LENTES DE SOLDADOR 22 GUANTES DE JEBE 33 PANTALON PARA SOLDADOR
4 GORRO DE SOLDADOR 14 SOBRELENTES 23 GUANTES LATEX 34 OVEROL J. OTROS
5 CORTAVIENTO 15 LUNA OSCURA RECTANGULAR N° 12 24 GUANTES PARA SOLDAR 35 CHALECO SALVAVIDAS 44 TRAJE DESCARTABLE
B. PROTECCION DE OIDOS 16 MICA PARA CARETA 25 GUANTES DE MANIOBRA 36 CHALECO DE SUPERVISIÓN 45 RODILLERA
6 PROTECTOR DE OIDOS T/TAPON MEDIANO E. PROTECCION FACIAL 26 GUANTES DE NITRILO 37 MANDIL DE CUERO 46
C. PROTECCION RESPIRATORIA 17 MASCARA DE FIBRA P/SOLDAR COMPLETO G. PROTECCION DE PIES 38 MANGA DE DE CUERO CROMADA 47
7 CARTUCHO QUIMICO V.O.P 105310 18 CARETA FACIAL PARA ESMERIL 27 BOTAS LARGA 39 PANTALÓN DE JEBE C/PECHERA 48
8 CARTUCHO QUIMICO V.O.P P100 19 CARETA DE SOLDADOR 28 BOTINES PARA SOLDADOR 40 SACOS DE JEBE C/SOLAPA 49
9 RESPIRADOR DE MEDIA CARA C/2 VIAS DE SILC. 29 ZAPATOS DE SEGURIDAD 41 ESCARPINES
10 TAPA PROTECTOR DE FILTRO P100 30 ZAPATOS DIELECTRICO
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CODIGO:

DATOS DEL EMPLEADOR

RAZON SOCIAL
ByV IESEMIN S.A.C. RUC
20513192224 DOMICILIO
MZ. N LOTE 9 FUNDO TAMBO RIO COMAS

APELLIDOS Y NOMBRES: OSORIO URBANO JHOAN RODDY DNI N°: 48560780 CARGO: OFICIAL CIVIL AREA / SECCIÓN: PROYECTOS

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL ( Marque con una X en el recuadro )

FECHA DE ENTREGA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 FIRMA

FECHA DE RENOVACIÓN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LEYENDA

A. PROTECCIÓN DE CABEZA D. PROTECCION DE OJOS F. PROTECCION DE MANOS H. ROPA PROTECTORA I. EQUIPO ANTICAIDAS
1 BARBIQUEJO 11 LENTES CONTRA IMPACTO CLARO 20 GUANTES ANTICORTE 31 CAPOTE IMPERMEABLE 42 ARNES DE NYLON
2 CASCO TIPO JOCKEY 12 LENTES CONTRA IMPACTO OSCURO 21 GUANTES DE BADANA 32 CASACA PARA SOLDADOR 43 LINEA DE VIDA
3 TAFILETE 4 CANALES 13 LENTES DE SOLDADOR 22 GUANTES DE JEBE 33 PANTALON PARA SOLDADOR
4 GORRO DE SOLDADOR 14 SOBRELENTES 23 GUANTES LATEX 34 OVEROL J. OTROS
5 CORTAVIENTO 15 LUNA OSCURA RECTANGULAR N° 12 24 GUANTES PARA SOLDAR 35 CHALECO SALVAVIDAS 44 TRAJE DESCARTABLE
B. PROTECCION DE OIDOS 16 MICA PARA CARETA 25 GUANTES DE MANIOBRA 36 CHALECO DE SUPERVISIÓN 45 RODILLERA
6 PROTECTOR DE OIDOS T/TAPON MEDIANO E. PROTECCION FACIAL 26 GUANTES DE NITRILO 37 MANDIL DE CUERO 46
C. PROTECCION RESPIRATORIA 17 MASCARA DE FIBRA P/SOLDAR COMPLETO G. PROTECCION DE PIES 38 MANGA DE DE CUERO CROMADA 47
7 CARTUCHO QUIMICO V.O.P 105310 18 CARETA FACIAL PARA ESMERIL 27 BOTAS LARGA 39 PANTALÓN DE JEBE C/PECHERA 48
8 CARTUCHO QUIMICO V.O.P P100 19 CARETA DE SOLDADOR 28 BOTINES PARA SOLDADOR 40 SACOS DE JEBE C/SOLAPA 49
9 RESPIRADOR DE MEDIA CARA C/2 VIAS DE SILC. 29 ZAPATOS DE SEGURIDAD 41 ESCARPINES
10 TAPA PROTECTOR DE FILTRO P100 30 ZAPATOS DIELECTRICO
 CODIGO: BV-RAU-PRO-
EPP-FOR-38
ENTREGA DE EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
VERSION -04
CODIGO:

DATOS DEL EMPLEADOR

RAZON SOCIAL
ByV IESEMIN S.A.C. RUC
20513192224 DOMICILIO
MZ. N LOTE 9 FUNDO TAMBO RIO COMAS

APELLIDOS Y NOMBRES: TADEO BASILIO OSWALDO BERNABE DNI N°: 46810378 CARGO: AYUDANTE CIVIL AREA / SECCIÓN: PROYECTOS

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL ( Marque con una X en el recuadro )

FECHA DE ENTREGA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 FIRMA

FECHA DE RENOVACIÓN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LEYENDA

A. PROTECCIÓN DE CABEZA D. PROTECCION DE OJOS F. PROTECCION DE MANOS H. ROPA PROTECTORA I. EQUIPO ANTICAIDAS
1 BARBIQUEJO 11 LENTES CONTRA IMPACTO CLARO 20 GUANTES ANTICORTE 31 CAPOTE IMPERMEABLE 42 ARNES DE NYLON
2 CASCO TIPO JOCKEY 12 LENTES CONTRA IMPACTO OSCURO 21 GUANTES DE BADANA 32 CASACA PARA SOLDADOR 43 LINEA DE VIDA
3 TAFILETE 4 CANALES 13 LENTES DE SOLDADOR 22 GUANTES DE JEBE 33 PANTALON PARA SOLDADOR
4 GORRO DE SOLDADOR 14 SOBRELENTES 23 GUANTES LATEX 34 OVEROL J. OTROS
5 CORTAVIENTO 15 LUNA OSCURA RECTANGULAR N° 12 24 GUANTES PARA SOLDAR 35 CHALECO SALVAVIDAS 44 TRAJE DESCARTABLE
B. PROTECCION DE OIDOS 16 MICA PARA CARETA 25 GUANTES DE MANIOBRA 36 CHALECO DE SUPERVISIÓN 45 RODILLERA
6 PROTECTOR DE OIDOS T/TAPON MEDIANO E. PROTECCION FACIAL 26 GUANTES DE NITRILO 37 MANDIL DE CUERO 46
C. PROTECCION RESPIRATORIA 17 MASCARA DE FIBRA P/SOLDAR COMPLETO G. PROTECCION DE PIES 38 MANGA DE DE CUERO CROMADA 47
7 CARTUCHO QUIMICO V.O.P 105310 18 CARETA FACIAL PARA ESMERIL 27 BOTAS LARGA 39 PANTALÓN DE JEBE C/PECHERA 48
8 CARTUCHO QUIMICO V.O.P P100 19 CARETA DE SOLDADOR 28 BOTINES PARA SOLDADOR 40 SACOS DE JEBE C/SOLAPA 49
9 RESPIRADOR DE MEDIA CARA C/2 VIAS DE SILC. 29 ZAPATOS DE SEGURIDAD 41 ESCARPINES
10 TAPA PROTECTOR DE FILTRO P100 30 ZAPATOS DIELECTRICO
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EPP-FOR-38
ENTREGA DE EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
VERSION -04
CODIGO:

DATOS DEL EMPLEADOR

RAZON SOCIAL
ByV IESEMIN S.A.C. RUC
20513192224 DOMICILIO
MZ. N LOTE 9 FUNDO TAMBO RIO COMAS

APELLIDOS Y NOMBRES: VARGAS HUACHO YOVER DNI N°: 72204183 CARGO: AYUDANTE CIVIL AREA / SECCIÓN: PROYECTOS

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL ( Marque con una X en el recuadro )

FECHA DE ENTREGA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 FIRMA

FECHA DE RENOVACIÓN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LEYENDA

A. PROTECCIÓN DE CABEZA D. PROTECCION DE OJOS F. PROTECCION DE MANOS H. ROPA PROTECTORA I. EQUIPO ANTICAIDAS
1 BARBIQUEJO 11 LENTES CONTRA IMPACTO CLARO 20 GUANTES ANTICORTE 31 CAPOTE IMPERMEABLE 42 ARNES DE NYLON
2 CASCO TIPO JOCKEY 12 LENTES CONTRA IMPACTO OSCURO 21 GUANTES DE BADANA 32 CASACA PARA SOLDADOR 43 LINEA DE VIDA
3 TAFILETE 4 CANALES 13 LENTES DE SOLDADOR 22 GUANTES DE JEBE 33 PANTALON PARA SOLDADOR
4 GORRO DE SOLDADOR 14 SOBRELENTES 23 GUANTES LATEX 34 OVEROL J. OTROS
5 CORTAVIENTO 15 LUNA OSCURA RECTANGULAR N° 12 24 GUANTES PARA SOLDAR 35 CHALECO SALVAVIDAS 44 TRAJE DESCARTABLE
B. PROTECCION DE OIDOS 16 MICA PARA CARETA 25 GUANTES DE MANIOBRA 36 CHALECO DE SUPERVISIÓN 45 RODILLERA
6 PROTECTOR DE OIDOS T/TAPON MEDIANO E. PROTECCION FACIAL 26 GUANTES DE NITRILO 37 MANDIL DE CUERO 46
C. PROTECCION RESPIRATORIA 17 MASCARA DE FIBRA P/SOLDAR COMPLETO G. PROTECCION DE PIES 38 MANGA DE DE CUERO CROMADA 47
7 CARTUCHO QUIMICO V.O.P 105310 18 CARETA FACIAL PARA ESMERIL 27 BOTAS LARGA 39 PANTALÓN DE JEBE C/PECHERA 48
8 CARTUCHO QUIMICO V.O.P P100 19 CARETA DE SOLDADOR 28 BOTINES PARA SOLDADOR 40 SACOS DE JEBE C/SOLAPA 49
9 RESPIRADOR DE MEDIA CARA C/2 VIAS DE SILC. 29 ZAPATOS DE SEGURIDAD 41 ESCARPINES
10 TAPA PROTECTOR DE FILTRO P100 30 ZAPATOS DIELECTRICO
 CODIGO: BV-RAU-PRO-
EPP-FOR-38
ENTREGA DE EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
VERSION -04
CODIGO:

DATOS DEL EMPLEADOR

RAZON SOCIAL
ByV IESEMIN S.A.C. RUC
20513192224 DOMICILIO
MZ. N LOTE 9 FUNDO TAMBO RIO COMAS

APELLIDOS Y NOMBRES: ZACARIAS ROSALES LEONEL PABLO DNI N°: 70228696 CARGO: OFICIAL MECANICO MONTAJISTA AREA / SECCIÓN: PROYECTOS

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL ( Marque con una X en el recuadro )

FECHA DE ENTREGA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 FIRMA

FECHA DE RENOVACIÓN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LEYENDA

A. PROTECCIÓN DE CABEZA D. PROTECCION DE OJOS F. PROTECCION DE MANOS H. ROPA PROTECTORA I. EQUIPO ANTICAIDAS
1 BARBIQUEJO 11 LENTES CONTRA IMPACTO CLARO 20 GUANTES ANTICORTE 31 CAPOTE IMPERMEABLE 42 ARNES DE NYLON
2 CASCO TIPO JOCKEY 12 LENTES CONTRA IMPACTO OSCURO 21 GUANTES DE BADANA 32 CASACA PARA SOLDADOR 43 LINEA DE VIDA
3 TAFILETE 4 CANALES 13 LENTES DE SOLDADOR 22 GUANTES DE JEBE 33 PANTALON PARA SOLDADOR
4 GORRO DE SOLDADOR 14 SOBRELENTES 23 GUANTES LATEX 34 OVEROL J. OTROS
5 CORTAVIENTO 15 LUNA OSCURA RECTANGULAR N° 12 24 GUANTES PARA SOLDAR 35 CHALECO SALVAVIDAS 44 TRAJE DESCARTABLE
B. PROTECCION DE OIDOS 16 MICA PARA CARETA 25 GUANTES DE MANIOBRA 36 CHALECO DE SUPERVISIÓN 45 RODILLERA
6 PROTECTOR DE OIDOS T/TAPON MEDIANO E. PROTECCION FACIAL 26 GUANTES DE NITRILO 37 MANDIL DE CUERO 46
C. PROTECCION RESPIRATORIA 17 MASCARA DE FIBRA P/SOLDAR COMPLETO G. PROTECCION DE PIES 38 MANGA DE DE CUERO CROMADA 47
7 CARTUCHO QUIMICO V.O.P 105310 18 CARETA FACIAL PARA ESMERIL 27 BOTAS LARGA 39 PANTALÓN DE JEBE C/PECHERA 48
8 CARTUCHO QUIMICO V.O.P P100 19 CARETA DE SOLDADOR 28 BOTINES PARA SOLDADOR 40 SACOS DE JEBE C/SOLAPA 49
9 RESPIRADOR DE MEDIA CARA C/2 VIAS DE SILC. 29 ZAPATOS DE SEGURIDAD 41 ESCARPINES
10 TAPA PROTECTOR DE FILTRO P100 30 ZAPATOS DIELECTRICO