FORMATO Nº OE-05

HOJA DE PAGO A PARTICIPANTES

Número de Convenio: 30-0167-AII-43

Nombre del Proyecto: LIMPIEZA, MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE LA REPARACION DE INSTALACIONES TURISTICOS EN RECURSO TURISTICO CERRO ANANHUACA DEL CENTRO POBLADO TACTAGO,

Nombre del Organismo Ejecutor: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CUMBA

Nombre del Responsable Legal: IVAN ELMER BRAVO FERNANDEZ

Nombre del Responsable Ténico

Lugar de Pago: BANCO DE LA NACION Departamento Provincia Distrito

AMAZONAS UTCUBAMBA CUMBA

Nro. de Pago: 2 Periodo del: 01/06/2023 al: 30/06/2023 Fecha de Pago: 07/07/2023

Nº Apellidos y Nombres Sexo Documento de Identidad Días Monto a Pagar

(participantes) Laborado S/. Firma
M H Tipo Número

1 DE LA CRUZ MEJIA ALFONSO X DNI/LE 16695538 21 924.00

2 RUIZ DIAZ WALTER X DNI/LE 17451254 21 924.00

3 PERALTA MONTENEGRO GRIMANES X DNI/LE 33590577 21 924.00

4 LOPEZ SONAPO FELICIANO X DNI/LE 33652439 21 924.00

5 PERALTA REQUEJO CESAR X DNI/LE 33652617 21 924.00

6 CAMPOS VASQUEZ FERMIN X DNI/LE 33652639 21 924.00

7 JULCA ALTAMIRANO DE CAMPOS JUANA X DNI/LE 33653339 21 924.00

8 JULCA FUENTES CELSO X DNI/LE 33653412 21 924.00

9 CAMPOS BOCANEGRA SEGUNDO CANDELARIO X DNI/LE 33653779 21 924.00

10 CUBAS DE DELGADO LUSDINA X DNI/LE 33653789 21 924.00

Fecha de impresión: 04/07/2023 Page 1 of 6

Número de Convenio: 30-0167-AII-43

Nombre del Proyecto: LIMPIEZA, MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE LA REPARACION DE INSTALACIONES TURISTICOS EN RECURSO TURISTICO CERRO ANANHUACA DEL CENTRO POBLADO TACTAGO,

Nombre del Organismo Ejecutor: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CUMBA

Nombre del Responsable Legal: IVAN ELMER BRAVO FERNANDEZ

Nombre del Responsable Ténico

Lugar de Pago: BANCO DE LA NACION Departamento Provincia Distrito

AMAZONAS UTCUBAMBA CUMBA

Nro. de Pago: 2 Periodo del: 01/06/2023 al: 30/06/2023 Fecha de Pago: 07/07/2023

Nº Apellidos y Nombres Sexo Documento de Identidad Días Monto a Pagar

(participantes) Laborado S/. Firma
M H Tipo Número

11 JULCA VASQUEZ MARIA MAGDALENA X DNI/LE 33662452 21 924.00

12 GUEVARA COTRINA ELITA X DNI/LE 33662484 21 924.00

13 CHAVEZ CAMPOS MARUJA X DNI/LE 33662943 21 924.00

14 PERALTA MONTENEGRO CATALINA X DNI/LE 33669276 21 924.00

15 PERALTA REQUEJO DELMIRA X DNI/LE 41013974 21 924.00

16 JULCA PERALTA WILDER X DNI/LE 41117913 21 924.00

17 DIAZ PERALTA ROBERTO CARLOS X DNI/LE 42344061 21 924.00

18 VASQUEZ HEREDIA IVAN X DNI/LE 43387390 21 924.00

19 VASQUEZ PERALTA EBER X DNI/LE 43914548 21 924.00

20 AGUILAR PEREZ SANDRA NOEMI X DNI/LE 44030574 16 704.00

21 FERNANDEZ ESPINOZA MARINO X DNI/LE 44509561 21 924.00

Fecha de impresión: 04/07/2023 Page 2 of 6

Número de Convenio: 30-0167-AII-43

Nombre del Proyecto: LIMPIEZA, MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE LA REPARACION DE INSTALACIONES TURISTICOS EN RECURSO TURISTICO CERRO ANANHUACA DEL CENTRO POBLADO TACTAGO,

Nombre del Organismo Ejecutor: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CUMBA

Nombre del Responsable Legal: IVAN ELMER BRAVO FERNANDEZ

Nombre del Responsable Ténico

Lugar de Pago: BANCO DE LA NACION Departamento Provincia Distrito

AMAZONAS UTCUBAMBA CUMBA

Nro. de Pago: 2 Periodo del: 01/06/2023 al: 30/06/2023 Fecha de Pago: 07/07/2023

Nº Apellidos y Nombres Sexo Documento de Identidad Días Monto a Pagar

(participantes) Laborado S/. Firma
M H Tipo Número

22 ALEJANDRIA ACUÑA MARIA ISABEL X DNI/LE 45178774 21 924.00

23 LOPEZ ALTAMIRANO GASELI X DNI/LE 45416722 16 704.00

24 GORDILLO PERALTA EIDER X DNI/LE 45577981 21 924.00

25 CAMPOS JULCA YOLMER X DNI/LE 45796969 21 924.00

26 JULCA VASQUEZ ERLITA X DNI/LE 45802848 21 924.00

27 DIAZ RIMARACHIN DEMOSTENES X DNI/LE 45802853 21 924.00

28 ASCURRA MARRUFO MARIA EDITA X DNI/LE 45867300 16 704.00

29 PERALTA ROJAS CARLOS ALBERTO X DNI/LE 45867302 21 924.00

30 GORDILLO CUBAS ROSEL ABAD X DNI/LE 46423259 21 924.00

31 HEREDIA PERALTA ALEX X DNI/LE 47103198 21 924.00

32 BOCANEGRA ROJAS DAMIANA X DNI/LE 47332081 21 924.00

Fecha de impresión: 04/07/2023 Page 3 of 6

Número de Convenio: 30-0167-AII-43

Nombre del Proyecto: LIMPIEZA, MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE LA REPARACION DE INSTALACIONES TURISTICOS EN RECURSO TURISTICO CERRO ANANHUACA DEL CENTRO POBLADO TACTAGO,

Nombre del Organismo Ejecutor: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CUMBA

Nombre del Responsable Legal: IVAN ELMER BRAVO FERNANDEZ

Nombre del Responsable Ténico

Lugar de Pago: BANCO DE LA NACION Departamento Provincia Distrito

AMAZONAS UTCUBAMBA CUMBA

Nro. de Pago: 2 Periodo del: 01/06/2023 al: 30/06/2023 Fecha de Pago: 07/07/2023

Nº Apellidos y Nombres Sexo Documento de Identidad Días Monto a Pagar

(participantes) Laborado S/. Firma
M H Tipo Número

33 PERALTA CENTURION JOSE CRISTIAN X DNI/LE 47461268 21 924.00

34 TOCTO LUMBA MARIA LUCILA X DNI/LE 48148883 21 924.00

35 CERCADO JULON CARINA X DNI/LE 48456115 21 924.00

36 CHAVEZ JULCA JOSE ALEJANDRO X DNI/LE 70833788 21 924.00

37 JULCA MONTENEGRO YULI CHARITO X DNI/LE 70834379 21 924.00

38 FERNANDEZ ROJAS CARMEN GISELA X DNI/LE 70835245 21 924.00

39 JULCA MONTENEGRO LISBETH X DNI/LE 70841677 21 924.00

40 ACUÑA CORONEL MARX CLEVERSON X DNI/LE 71464453 21 924.00

41 CAMPOS CENTURION YOVANI X DNI/LE 73210817 21 924.00

42 RACHO SANCHEZ KATIA LUCERO X DNI/LE 73478193 16 704.00

43 ASCURRA ALTAMIRANO RONALDO X DNI/LE 73487529 21 924.00

Fecha de impresión: 04/07/2023 Page 4 of 6

Número de Convenio: 30-0167-AII-43

Nombre del Proyecto: LIMPIEZA, MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE LA REPARACION DE INSTALACIONES TURISTICOS EN RECURSO TURISTICO CERRO ANANHUACA DEL CENTRO POBLADO TACTAGO,

Nombre del Organismo Ejecutor: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CUMBA

Nombre del Responsable Legal: IVAN ELMER BRAVO FERNANDEZ

Nombre del Responsable Ténico

Lugar de Pago: BANCO DE LA NACION Departamento Provincia Distrito

AMAZONAS UTCUBAMBA CUMBA

Nro. de Pago: 2 Periodo del: 01/06/2023 al: 30/06/2023 Fecha de Pago: 07/07/2023

Nº Apellidos y Nombres Sexo Documento de Identidad Días Monto a Pagar

(participantes) Laborado S/. Firma
M H Tipo Número

44 CARMONA BARBOZA WILLIAM NEISER X DNI/LE 73492186 21 924.00

45 VILLEGAS CAMPOS LUIS FERNANDO X DNI/LE 73499420 21 924.00

46 BARBOZA JULCA ARACELY X DNI/LE 73499436 21 924.00

47 FLORES PERALTA ELSER JONEL X DNI/LE 73507862 21 924.00

48 BOCANEGRA ROJAS LIZET BANNEZA X DNI/LE 74738715 21 924.00

49 CARMONA BARBOZA KEVIN OMAR X DNI/LE 78720123 21 924.00

50 ASCURRA JUAPE ROELITA X DNI/LE 80294039 21 924.00

Fecha de impresión: 04/07/2023 Page 5 of 6

 Número de Convenio: 30-0167-AII-43

Nombre del Proyecto: LIMPIEZA, MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE LA REPARACION DE INSTALACIONES TURISTICOS EN RECURSO TURISTICO CERRO ANANHUACA DEL CENTRO POBLADO TACTAGO,

Nombre del Organismo Ejecutor: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CUMBA

Nombre del Responsable Legal: IVAN ELMER BRAVO FERNANDEZ

Nombre del Responsable Ténico

Lugar de Pago: BANCO DE LA NACION Departamento Provincia Distrito

AMAZONAS UTCUBAMBA CUMBA

Nro. de Pago: 2 Periodo del: 01/06/2023 al: 30/06/2023 Fecha de Pago: 07/07/2023

Nº Apellidos y Nombres Sexo Documento de Identidad Días Monto a Pagar

(participantes) Laborado S/. Firma
M H Tipo Número

TOTAL: 45,320.00

Los que suscribimos; certificamos que los participantes del presente padrón, han laborado el número de días que se consigna.
(Este documento tiene carácter de Declaración jurada, la comprobación de falsedad en la información será causal de sanción).

VºBº VºBº
Nombre: Nombre:

Fecha de impresión: 04/07/2023 Page 6 of 6