II. LA ESTRUCTURACIN DE LA SITUACIN DE LA ENTREVISTA EL PAPEL CULTURAL DEL PSIQUIATRA COMO EXPERTO He destacado ya la definicin cultural de un experto.

Ahora quiero referirme an ms a los aspectos peculiares de esa definicin, en lo que es aplicable al psiquiatra, o a cualquiera que acte en el campo general de la psiquiatra, es decir, aun estudiante serio de, digmoslo as, los aspectos prcticos de la personalidad y el vivir del ser humano. Creo que lo que la sociedad le ensea a uno a esperar es de suma importancia. Es muy probable que la persona que llega a la entrevista psiquitrica esperando un cierto patrn de hechos que luego no materializa no vuelva, asimismo, no dir cosas muy agradables sobre el entrevistador si ste, considerando que las cosas que espera su cliente estn fuera de lugar, no hace caso de esas esperanzas y presenta al cliente algo que l considera mucho mejor. En otras palabras, lo que se ensea a esperar al paciente es aquello que debe lograr, o cuando menos, cualquier variacin que se introduzca debe apartarse claramente de aquello, de una manera muy cuidadosamente preparada. Para ilustrar esto, digamos que una persona se presenta con la esperanza de obtener satisfaccin para su, digamos, sed de contento. El psiquiatra puede considerar, encontraste, que sera una gran cosa para el paciente aprender a ganarse la vida de algn modo. Pero antes que pueda esperar el xito en ofrecer al paciente su ayuda para ese fin, debe prestar cuidadosa atencin al hecho de que el paciente ha concurrido al consultorio pan lograr contento, y que el psiquiatra tendr que atender muy seriamente lo que aqul espera, si desea que se debilite su deseo de contento, y si quiere inducirle a seguirlo en la misin de desarrollar su inters hacia ganarse la vida. La definicin social o cultural es muy importante por cierto en las primeras etapas de una relacin interpersonal. En efecto, es finalmente importante si una de las personas interesadas la pasa por alto, puesto que esto significa que la relacin no ser desarrollada en sentido alguno que tenga un verdadero significado. Ocurrir algo, pero la persona que ha pasado por alto la definicin cultural de la situacin, no sabr lo que ha ocurrido y el curso de los acontecimientos, desde entonces, no se adaptar particularmente a l. El experto psiquitrico, o cualquiera que vea un extrao con la suposicin de que descubrir lo que con 1 se relacione y que posiblemente le sea til, debe prestar considerable atencin a lo que tradicionalmente, en la sociedad informada, es aceptado como la funcin de uno, en su papel particular de experto. Y ahora, permtaseme que mencione algunas de las maneras en que el psiquiatra, durante su trabajo, ilustra esta definicin social. El experto en

psiquiatra debe tener, segn se espera de l, una comprensin poco comn del campo de las relaciones interpersonales, una comprensin muy extensa, maravillosamente detallada, o ambas cosas a la vez. Se supone de l que estar, cuando menos, familiarizado con prcticamente todo lo que hacen las personas en su relacin mutua, y que sabe ms que su cliente sobre las relaciones interpersonales en cualquier campo de inters que pudiera ser discutido. Se supone que posee una comprensin tan poco comn de la tcnica de la observacin participante, que cuando habla con cualquier otra persona se entera de mucho ms que lo que poda esperarse de un razonablemente inteligente mortal comn. Capta mucho ms y est ms informado respecto de lo que ocurre en sus relaciones con los dems, de lo que lo estn personas hasta talentosas pero no expertamente preparadas. Y se espera de l que demuestre su pericia en la conduccin de su relacin con el paciente, esperanza en la cual muchos pacientes reciben un triste desengao ms de una vez. En otras palabras, puesto que el psiquiatra es un experto en las relaciones interpersonales, no tiene nada de extrao que el paciente llegue ante l esperando que conduzca las cosas de tal modo que materialice los propsitos que lo han llevado al consultorio: es decir, que sus ventajas y desventajas en la vida sean correctamente apreciadas y que sus dificultades sern suavizadas a fin de que puedan convertirse en elementos remediables y significativos de su pasado, o que ser aconsejado, por ejemplo, a que se divorcie de su esposa en el supuesto caso de que ella constituya realmente la dificultad del paciente, en lugar de serlo su pasado. El experto en psiquiatra es considerado presuntivamente, por la definicin cultural de un experto y por los rumores generales y creencias sobre la psiquiatra, perfectamente capaz de conducir con xito una entrevista psiquitrica. Ahora bien: esta declaracin significa que la demostracin de pericia en la entrevista psiquitrica se produce, como lo dijo cierta vez Adolf Meyer, en el aqu y ahora de dicha entrevista. No se produce en cualquier otro lugar, como por ejemplo en el gabinete del mdico que dice: Debe usted consultar a un psiquiatra, y me permito aconsejarle que vea al doctor tal o cual, a quien considero un maravilloso psiquiatra. Eso est bien; tal vez consiga que el paciente baje a una de las lneas del metro o tome algn mnibus, en su camino hacia el psiquiatra, pero no hace nada para establecer la relacin expertocliente, que es el factor subyacente en las posibilidades de xito de la entrevista psiquitrica. El psiquiatra tiene la obligacin de demostrar a su paciente, en trminos de los rumores y creencias que prevalecen en el peldao social particular al cual pertenece el paciente, que l, el experto, el psiquiatra, es, por lo menos, algo de lo que se espera de l que sea. El psiquiatra demuestra que hace honor al papel que de l se espera naturalmente, hasta donde esas esperanzas tengan sentido comn y

algn significado si el paciente experimenta. En el transcurso de la entrevista, algo que le impresione como una capacidad realmente de experto para atenderlo. Si nos detenemos a considerar a las personas a quienes llamamos comprensivas es decir, capaces de tratarlo a uno de manera experta se observar que todas ellas demuestran un considerable respeto hacia nosotros. Conocer a una persona as puede significar realmente todo un acontecimiento; es casi un privilegio tenerla a nuestro lado. Este respeto hacia uno, que resulta tan impresionante cuando uno lo experimenta, no solamente adopta la forma general de respaldar el valor de uno como compaero en la misma habitacin, sino que tambin es revelado por una cierta advertencia de cualesquiera de las severas sacudidas que uno puede sufrir durante la distensin, as como por cierta tendencia a presentarse en auxilio de uno en aquellas ocasiones en las que nos sentiramos mucho mejor si tuvisemos alguna informacin de la cual carecemos, y as por el estilo. En otras palabras, uno es bien dirigido primeramente cuando es tratado como digno de tomarse la molestia de atenderlo, y en segundo lugar cuando la otra persona tiene clara conciencia de los disturbios en su sensacin de valor personal, seguridad, etc., y es sensible a ellos mientras uno se encuentra en su presencia. As, cuando cierta pregunta va a tocar un tpico o campo referente al cual el paciente no se siente muy seguro o se muestra ansioso, el psiquiatra hace un pequeo movimiento preliminar, que indica que l est completamente al tanto de lo desagradable que va a resultar su pregunta, pero tambin de que la misma es absolutamente necesaria pan que l pueda obtener la informacin que precisa; en otras palabras, le brinda al paciente una pequea advertencia, para prepararlo. De cuando en cuando puede darse cuenta de que el paciente est ansioso por algo que, para el psiquiatra, es una de las cosas ms naturales del mundo. En este caso, el psiquiatra puede preguntar: Le parece que eso es poco comn? El paciente puede contestar: S, la verdad es que me lo parece, y el psiquiatra replica: Caramba! Jams he odo a nadie hablar honestamente que no mencionase eso. As, el respeto hacia la otra persona y hacia su sentimiento de seguridad es el primer elemento de la pericia en las relaciones interpersonales, que todo cliente buscar en un entrevistador que est empeado en una tarea psiquitrica o casi psiquitrica. Y si el cliente no encuentra eso, de nada valdr la propaganda del mdico familiar, por mucha que sea, pan que el paciente se llegue a considerar en una situacin favorable, o que los resultados de la entrevista le parezcan profundamente iluminadores. Datos pertinentes y fuera de lugar. Tanto la cultura como el orden social o sea lo que es enseado desde la cuna en adelante pueden servir de apoyo al psiquiatra al decir que, como experto, tiene derecho a ciertos datos pertinentes y significativos referentes a la persona que le

consulta. Dicho de otra manera, tales datos son necesarios por la bsica suposicin de que el psiquiatra tiene que comprender quin es el cliente y de qu manera se han producido las cosas en su vida. Cualquier persona que tiene derecho a algo constituye, como es natural, una referencia sumamente oscura a algo profundamente complicado. Pero es tan prevaleciente esta nocin de que existen derechos inherentes y residentes relacionados con uno, su familia, su empleo y as hasta el infinito, que el cliente la acepta por regla general. El orden social es de tal naturaleza que, no bien uno, en su carcter de psiquiatra, indica esa premisa, el movimiento abrumador en la personalidad del cliente se inclina hacia la siguiente conclusin: Claro que el doctor tiene perfecto derecho a eso! Tiene que tenerlo, si ha de hallarse algn sentido a este problema mo! Y de este modo, el psiquiatra no se embarca en discusiones referentes a si est bien o est mal que se le proporcionen los datos que necesita, ni en debates relacionados con la correccin de que l oiga esto o lo otro, o la necesidad de que el paciente le revele tal o cual cosa. Se limita a suponer que los datos tienen que serle proporcionados, a fin de que le sea posible hallarle un sentido a todos los siempre demasiado oscuros procesos de vivir; evita toda discusin prolongada con su paciente respecto a los orgenes de, o las razones para la suposicin, presentndola como una especie de dogma, que tiene que ser aceptado si el trabajo ha de progresar y tener sentido alguno. Claro que si el paciente no acepta esta suposicin, y se empea en saber sobre qu diablos est hablando el psiquiatra, yo, en mi caso, se lo digo, pero sin que me agrade, debido a que necesita tantas palabras. De este modo, el experto insiste en conseguir lo que tiene que saber destacando el hecho de que, sin esa informacin, le es imposible adivinar qu clase de persona es su cliente, o saber qu es lo que le aqueja. Con ciertos cambios en la frase, esto es aplicable tambin a los entrevistadores, con el propsito de decidir si una persona debe o no debe ser empleada, debe o no ser despedida, puede o no realizar tal o cual trabajo, y as sucesivamente. El experto tiene derecho a que se le suministren los datos pertinentes y significativos, y parlo tanto se empea en conseguirlos. Si tropieza con grandes dificultades, explica a su cliente cun necesarias son esas informaciones, y cuando ese punto ha quedado aclarado averigua por qu no le es posible conseguirlas. Algunas veces se revelan dificultades del vivir al tratar ese punto. Por ejemplo, en los estados paranoicos se registra el ms hermtico secreto sobre toda clase de cosas que, a mi juicio, no tienen el menor inters para nadie que no sea el paciente. Es muy posible que el psiquiatra, mientras trata de enterarse de diversas cosas que necesita saber, tropiece con esas zonas de secreto.

Si eso ocurriese, puede decir, por ejemplo: Es que usted supone que yo tengo que entender esa dificultad que usted tiene con su vecino molesto, sin que me brinde la menor informacin? Es posible que al or eso el paciente se enfurrue un momento, por hallarse ante un dilema, porque en lo que a l se refiere el psiquiatra deberla en realidad ser capaz de hacer precisamente eso que dice le es imposible. No obstante, la pregunta, expresada de esa forma, tiene un sentido bastante peculiar. Y si entonces el psiquiatra aade: O es que se trata de algn secreto que usted no desea confesar?, es posible que el cliente se yerga indignado, y responda algo as: Es que, la verdad, no creo que estas cosas mejoren por medio de la discusin. Y bien: eso contribuye a aclarar que el psiquiatra no puede ser de utilidad al paciente, y as debe expresarlo sin ambages. De esa manera se evidencia que hay algunos secretos notables en la vida de esa persona, que son secretos hasta para l. El entrevistador tiene derecho tambin a ejercitar su habilidad para desalentar las trivialidades, impertinencias, gestos graciosos para su diversin o repeticiones de cosas que ya ha odo. Es quiz ms difcil para el joven entrevistador demostrar su pericia en este sentido, que insistir para conseguir las informaciones que necesita. Pero si se trata de un experto en relaciones interpersonales, es muy probable, por excelentes razones, que dude de que uno tiene todava mucha vida por delante, y por lo tanto desea emplearla lo mejor que le sea posible. Es asimismo profundamente impresionante para la gente, en el intervalo lcido despus que se retira del consultorio, darse cuenta de que uno la ha ceido a algo que tiene sentido, y que cada vez que comenzaba a decir algo ya dicho anteriormente, uno interrumpa para decir: S, s. Ahora vamos a investigar esto o aquello. Dicho de otra manera, el experto no permite a la gente que le diga cosas fuera de lugar, que solamente Dios podra adivinar cmo han ocurrido en la conversacin Y de esa manen, desde su primera reunin con el paciente hasta el final o la interrupcin de una entrevista o serie de entrevistas, el psiquiatra se conduce como un verdadero experto en relaciones interpersonales, que est genuinamente interesado en los problemas de su paciente. Tiene sumo cuidado de obtener todos los detalles necesarios para evitar incomprensiones o errores, que el paciente da sin intencin, a pesar de lo cual se muestra cauteloso ante cualquier aliento tendiente a un detalle repetido, circunstancial, o inconsciente, en el informe y comentario del paciente. En una entrevista psiquitrica no hay tiempo que perder. Si el psiquiatra ve que el paciente est repitiendo cosas que ya ha dicho, ocupndose de detalles que no tienen el menor valor ilustrativo, o dejndose llevar a inconsecuencias sobre una persona remotamente relacionada con el problema que se estudia, puede, pero sin brusquedad, desalentar tales movimientos, tolerando un mnimo de tiempo perdido, puesto que sabe que hay mucho, pero mucho que

hacer. En realidad esa actitud entraa una bondad hacia el paciente, puesto que le comunica que el psiquiatra parece saber lo que est haciendo y con tal esperanza en su mente observar fielmente lo que dice y hace el psiquiatra. El psiquiatra se priva asimismo de la satisfaccin de cualquier curiosidad respecto a las cuestiones en las cuales no existe razn alguna para investigar. Y se priva de eso de una manera pasiva, puesto que no pregunta, por ejemplo, qu placeres anteriores ha aprendido la persona en sus relaciones con su esposa o novia, cuando eso carece de importancia; adems, se priva de eso muy activamente, al interrumpir los relatos cuando ya ha odo lo que tiene importancia para l, aun cuando tenga la seguridad de que resultara interesantsimo escuchar el resto. Por otra parte, el paciente aprecia profundamente esa actitud. En primer lugar, se le evita el probable marcado disgusto de entrar en detalles que le avergenzan. En segundo trmino, se da cuenta, aun cuando slo sea despus que ha abandonado el consultorio, que este doctor estaba tratando de descubrir que era lo que me aquejaba. No estaba tratando de divertirse o entretenerse. Tal descubrimiento contribuye en forma notable a dar mayor perdurabilidad al beneficio que yo deseo que se obtenga en una entrevista psiquitrica. Los pacientes se sienten inmensamente satisfechos al saber que el mdico puede poner fin a las cosas una vez que ha conseguido lo que desea, y que entonces puede trasladar su curiosidad, aplicndola a cualquier otra cosa que considere de importancia. Trivialidades psiquitricas. Hay todava otra cosa que el entrevistador deber evitar, y es todo comentario carente de sentido, y todo cuanto signifique oscurecer los problemas. Al mismo tiempo, evita dar su tcito consentimiento, por medio de la ausencia de todo comentario, a decepciones o lamentables errores expresados por el paciente (tema ste que tocar ms ampliamente en otra parte). A menudo no nos damos cuenta hasta qu punto carecen de sentido muchos comentarios. Muchas perogrulladas de la cultura y trivialidades psiquitricas son expresadas con suma facilidad, pero desafo a cualquiera a que determine lo que significan en su mayora. Por ejemplo: la gente se refiere con frecuencia ala fijacinmadre, y cuando eso ocurre y quien lo dice es el psiquiatra, durante la entrevista, me parece que lo menos que merece es una buena tanda de puntapis. Yo me he criado en la escuela psicoanaltica, y durante mis estudios de los esquizofrnicos hombres solamente, desde que descubr que no me era posible estudiar mujeres esquizofrnicas sin confundirme ms de lo que ellas lo estaban descubr muchas fijaciones de esa especie. Es decir: escuch algunos relatos de las relaciones de personas con sus madres, y esos relatos siempre fueron acompaados por un tesoro de detalles que hacan de esas relaciones algo que jams podra ser apropiada y significativamente condensado bajo el rubro fijacin-madre. Tampoco poda tener ese trmino sentido

alguno para aquellos pacientes que experimentaban a sus madres de muchas maneras, tanto devastadoras como maravillosas. Dicho de otro modo: la fijacin-madre puede ser una hermosa verdad abstracta, til para las meditaciones privadas del psiquiatra, pero para la persona que sufre la fijacin-madre, el trmino est casi tan desprovisto de sentido y es casi tan tonto como cualquier cosa en la que yo pudiese pensar. As, los psiquiatras tratan de evitar los comentarios sin sentido y las trivialidades psiquitricas que obstaculizan tanto la obtencin de informacin por el psiquiatra como por el paciente, y se limitan a dar a este ltimo una vaga sensacin de que: Tengo que haber sido muy estpido!... Claro est que esto es as, pero a m no se me habla ocurrido! En semejante situacin no hay nada sencillo y tilmente claro en lo que dijo el psiquiatra; lo nico que hizo fue oscurecer el problema. As, hasta donde es posible y todos nosotros fracasamos de cuando en cuando si se toca uno de nuestros intereses particulares, el psiquiatra recuerda que el papel que tiene que desempear es el de un experto. Intenta mantenerse en los lmites de ese papel, por muchos cid - de-sacs que el paciente abra ante l; si siente un inters en la entrevista que no sea el de una persona que est empeada en un rudo trabajo, en la ms difcil de todas las tareas, o sea la de comprender quin es esa persona, qu es lo que la aqueja, y qu puede hacer l que resulte prudente y duradero en sus resultados, lo reconoce y lo lamenta profundamente. Desde el principio hasta el fin, y hasta donde le es humanamente posible, el psiquiatra trata de evitar verse complicado como persona aunque sea una persona muy querida y maravillosa y se cie a la misin de ser un experto, pura y exclusivamente un experto, o sea que se mantiene en el papel de uno que, tericamente y de hecho, trata con sus pacientes nicamente porque l (el psiquiatra) ha tenido la ventaja de una cierta educacin original y nica, as como una experiencia que le capacita para ayudarlos. En todo esto el psiquiatra evita, con el mayor cuidado, todo procedimiento que est destinado a impresionar a su paciente, a demostrar que el psiquiatra es clarividente, o que posee omnisciencia. El psiquiatra, como cualquier otro experto entrevistador, debe haber desarrollado una cierta medida de humildad, de manera que no se sienta demasiado inclinado a obrar como si lo supiese todo y su mente lo penetrase todo con una sola mirada. Es posible que sienta que la tarea de entrevistar es muy dura, y eso es, precisamente, lo que aconsejo a los jvenes psiquiatras. Porque, en efecto, la tarea es, indudablemente, muy dura. LOS OBSTCULOS CULTURALES EN LA LABOR DEL PSIQUIATRA

En las relaciones experto-cliente del psiquiatra con su paciente, algunas de las dificultades extraordinarias que el psiquiatra encuentra en ser un experto tienen su origen en lo que podramos llamar los elementos anti psiquitricos en la cultura propiamente dicha, es decir, elementos de la cultura que hacen que el desempeo en la pericia psiquitrica sea muchsimo ms difcil de lo que es la demostracin de pericia en un gran nmero de otros campos de la actividad humana. Bajo este tpico, podra yo discutir un gran nmero de actitudes culturales que han estado destacndose conspicuamente a travs de toda la historia, peto slo intentar generalizar algunas de las que hostigan constantemente al experto en psiquiatra, de la misma manera que han estado hostigando a los pueblos de la cultura de Europa Occidental. En primer lugar, al tratar de llegar a ser expertos en psiquiatra nos aqueja notablemente el hecho de que a todos los seres humanos se les ensea que no deberan necesitar ayuda, por lo cual se avergenzan cada vez que la necesitan, o experimentan la sensacin de que son unos tontos al buscarla o esperar que alguien se la d. Y juntamente con esto, acuden en procura de ayuda psiquitrica con curiosas esperanzas sobre lo que habrn de obtener, quiz en parte porque eso es tan necesario para alentar la propia estimacin. En segundo trminoy eso est sumamente extendido en la herencia cultural, de tal manera que es general que se le ensee a la gente tenemos la creencia de que las personas deben conocerse a s mismas, saber lo que una u otra cosa fija llamada naturaleza humana es en realidad, distinguir entre lo correcto y lo errneo y lo bueno y lo malo, y ser capaces de descubrir en los dems, claramente, todo cuanto se refiere a esas importantes cuestiones. Y en tercer lugar, se le ensea ms o menos a la gente que debe ser regida por la 1gica, o tener sentido comn, o, si no le es posible demostrar que posee un sentido comn particularmente eficaz, por lo menos que debe tener buenos instintos naturales, y buena intuicin, los cuales debern gobernar cuando se trata de elegir la manera correcta de obrar y pensar en s mismos y en los dems. Otra idea que est generalmente arraigada en la personalidad es que uno deberla avergonzarse sino le ha sido posible elevarse y superar las limitaciones que le imponen su pasado, los infortunios propios y los errores cometidos; o si uno no ha conseguido hacerlo, entonces debe ocuparse de producir una riqusima cosecha de expresiones orates para demostrar por qu, no obstante todo el valor de uno, etc., esos infortunios fueron imposibles de superar. Finalmente, como una especie de generalizacin de todo eso, o en alguna gente como otro punto de vista antipsiquitrico aparte: uno debe

ser independiente. Uno no debera necesitar de alguien que le diga cmo tiene que hacer esto o lo otro, y cmo tiene que vivir. Fue la nocin culturalmente avalada de independencia la que hizo que la historia de Robinson Crusoe fuese tan atractiva en nuestra feliz juventud, y una ms reciente demostracin de esa nocin es la aparecida en un libro que fij como el ideal de madurez humana el que uno debe ser dependiente tan slo cuando est enfermo, lo cual, como espero haber dejado claramente sentado, es un idea un tanto dudosa. EL EMPLEO DEL PROCEDIMIENTO METDICO PARA SUPERAR LOS OBSTCULOS PERSONALES El psiquiatra tropieza con extraordinarias dificultades para ser un experto, no solamente debido a estas ampliamente extendidas actitudes antipsiquitricas de la cultura, sino tambin debido a las informaciones tcnicas inadecuadas que recibe. En la actual etapa de los conocimientos psiquitricos, eso resulta inevitable por la sencilla razn de que todava no comprendemos bastante los procesos que integran las relaciones interpersonales como para que consigamos que sean adecuados a todos los problemas que surgen en el transcurso de nuestro intento de llegar a ser psiquiatras. Adems, hay en todos los casos una cierta medida de impedimento o desventaja que surge de la ignorancia, por parte de la psiquiatra, de los factores interpersonales, ignorancia que estorba o impide su participacin como experto en ciertas fases de las relaciones doctor-paciente. Ahora bien, ste puede ser un impedimento recurrente en casi todas sus relaciones doctorpaciente, o prcticamente en todas ellas, en cuyo caso uno presume muy seriamente que la ignorancia de los factores interpersonales pertenece principalmente a la comprensin de s mismo por el psiquiatra. O el impedimento puede variar de una de sus relaciones doctor-paciente a otra, en cuyo caso el impedimento pertenece principalmente a las caractersticas de pacientes particulares que el psiquiatra, debido a su educacin y adiestramiento personales, no puede observar. Ninguno de nosotros con una razonable humildad respecto a lo incompleto de la psiquiatra y de nuestra orientacin personal podemos esperar que nos sea posible evitar esos impedimentos. En consecuencia, a fin de reducir las probabilidades de serias dificultades emanadas de que ignoramos o pasamos por alto procesos interpersonales en las relaciones doctor paciente, conviene hacer uso, prcticamente hasta convertirlo en hbito, de un procedimiento ms o menos metdico para desarrollar esas relaciones con los pacientes. Si bien no me es posible decir a otros psiquiatras actualmente cul procedimiento se adaptar idealmente a ellos, hay algunas lneas

generales que probablemente resultaran tiles a casi todos los que practican la entrevista. Por lo tanto, quiero discutir una especie de diagrama de mtodo, o diagrama de la forma en que uno puede desarrollar mtodos para concebir las entrevistas psiquitricas. Siguiendo moderadamente ese mtodo de procedimiento, el psiquiatra ahorra tiempo a la vez que demuestra su habilidad. La entrevista psiquitrica puede ser considerada como compuesta por una serie de etapas que, si bien son realmente hipotticas, novelescas, abstractas y artificiales, pueden resultar de suma utilidad para el psiquiatra, si las tiene ordenadas en su mente, para disponer su tiempo con el paciente. Pero lo que es ms importante an, creo que son completamente necesarias para alcanzar el propsito de una intensa relacin de esta clase. Esas etapas son: primera, el comienzo formal; segunda, el reconocimiento; tercera, la investigacin o interrogatorio detallado; y cuarta, la terminacin. Me referir a estas etapas con lujo de detalles ms adelante, y por el momento bosquejar, slo en breves palabras, lo que quiero decir sobre ellas. El comienzo incluye la recepcin formal de la persona que viene a ser entrevistada y un interrogatorio sobre, o referencias de las circunstancias de su vida. Deber incluir asimismo una breve pero estudiada referencia por el psiquiatra a cualquier informacin que ya obre en su poder. Esto es importante, no slo para promover una sensacin de confianza en el paciente, por medio de la franqueza del entrevistador, sino tambin para proporcionar una oportunidad al paciente de corregir cualquier informacin presuntiva que el psiquiatra pudiera haber recogido de otra fuente, si ello fuese necesario. Finalmente, debe establecerse un motivo adecuado para la conferencia, es decir que el psiquiatra debe lograr una justificacin adecuada para el empleo de su capacidad. Durante toda esta etapa de la entrevista, el psiquiatra debe recordar que la persona que va a consultarle es una extraa, aunque en otras circunstancias puede ser un viejo amigo suyo. As, el psiquiatra no puede saber qu impresin causar a ese extrao cualquier cosa que l diga o haga, pues no conoce absolutamente nadado sus antecedentes, como tampoco de los elementos paratcticos que pueden ser muy poderosos en lo que se refiere a producir influencias sobre sus impresiones. Por lo tanto, el psiquiatra tiene que estar muy alerta para enterarse de algo de la impresin que l y algunos de sus actos provocan, y al mismo tiempo muy alerta tambin para saber en qu forma l mismo es afectado por ciertas cosas que el paciente puede decir o hacer. El entrevistador debe proceder de tal modo que no se

desarrolle situacin perturbadora alguna en esta etapa, pues el comienzo de la entrevista puede, o bien acelerar notablemente el logro del resultado que se busca, o hacer que ese resultado sea prcticamente inalcanzable. El segundo paso del procedimiento, el reconocimiento, que debe iniciarse lo ms naturalmente posible, consiste en obtener un bosquejo a grandes trazos de la historia social o personal del paciente. En esta etapa, el entrevistador se preocupa de lograr alguna nocin de la identidad de la persona; quin es, cmo ha sido que se convirti en la persona que ha venido a consultarte. As, el entrevistador formula preguntas convencionales sobre la edad, el orden de los hermanos, fecha del casamiento, y as sucesivamente; no intenta desarrollar una historia psiquitrica; por el contrario, trata de orientar respecto a ciertas probabilidades bsicas. La habilidad del entrevistador, en lo que se refiero a obtener e interpretar esa historia, puede determinar a menudo principalmente la facilidad o dificultad de la investigacin o interrogatorio detallado siguiente. Adems, el tiempo que se invertir para alcanzar el propsito de la entrevista, o serie de entrevistas, puede depender de la concisa exactitud con que se obtiene la mencionada historia. La etapa siguiente, el interrogatorio detallado, depende de manera considerable, aunque no exclusivamente, del propsito ostensible de la entrevista, tpico al cual me referir en breve. La mayor parte de estas conferencias versar sobre los principios y tcnicas del interrogatorio detallado, es decir, sobre algunos de los detalles que componen la casi ilimitada variedad de sutilezas y complejidades de esa prolongada extensin de indagacin en la vida de otra persona y sus problemas. Por el momento, dir tan slo que si bien el entrevistador se rige, en esa indagacin, por el ostensible propsito de la entrevista, jams realiza una buena entrevista si olvida para lo que realmente es: para permitir a un experto en relaciones humanas que contribuya algo al xito de vivir de otra persona. La cuarta etapa de la entrevista, en este abstracto programa particular es, o bien la terminacin, o la interrupcin de la entrevista psiquitrica. Al decir terminacin quiero dar a entender que el entrevistador no espera volver a ver a su cliente. Ha terminado. Y por interrupcin quiero decir que el entrevistador ha visto a su cliente todo el tiempo que va a atenderlo ese da, y lo ver de nuevo al siguiente, o en una fecha cercana cualquiera. Si la entrevista es interrumpida, el psiquiatra debe dar una prescripcin al paciente para el intervalo, como preparacin para la sesin siguiente. Por ejemplo, puede sugerirle algo que el paciente deber tratar de recordar. Si la entrevista ha terminado, el

entrevistador debe formular una declaracin final. En general, el propsito ms importante que puede alcanzarse, ya sea al terminar una entrevista o interrumpirla por cualquier periodo de tiempo, es la consolidacin de lo que se ha alcanzado, en trmino de algn beneficio duradero para el entrevistado.