Ciudadano(a)

Notario Público *********** de *********************

Estado **************.

Yo, ****************************, de nacionalidad venezolana, mayor de edad, soltera,

titular de la cédula de identidad Nro. V-*******************, e inscrita en el Registro de

Información Fiscal (R.I.F) bajo el Nro.V-*********************, Teléfono celular

**********************, Correo electrónico: **************************************de este

domicilio; ante usted ocurro para exponer: Para fines legales que me interesa

comprobar, solicito que previo el cumplimiento de las formalidades legales sobre

testigos, se sirva tomar declaración jurada a los ciudadanos que oportunamente

presentaremos ante su competente autoridad, acerca de los siguientes particulares:

PRIMERO: Si me conocen suficientemente de vista, trato y comunicación desde hace

varios años. SEGUNDO: Si por ese conocimiento que dicen tener de mi persona, saben

y les consta que nací en la ciudad de Valencia Estado Carabobo. TERCERO: Así

mismo dirán los testigos, si saben y les consta que soy hija de

************************************** y ********************************. CUARTO: Igualmente

dirán los testigos si saben y les consta que soy de estado civil soltera y no tengo

impedimento legal alguno para contraer matrimonio. Juro la urgencia del caso y solicito

se habilite todo el tiempo necesario de conformidad con lo establecido en el Artículo 29

de la Ley del Registro Público y del Notariado. En Valencia a la fecha de su

autenticación.