COWANDO GENERAL DELAS FUERZAS MILITARES Podge ® MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL ETM RTENCION Direccon General ce Saniiad Matar races: gente a pant Ge [Figne aes, DATOS BASIGOS DEL PACIENTE PAGIENTE: EDNA NATALIA VILLEGAS SANDOVAL TIPO DOCUMENTO: Cédula de ciudadania © DOCUMENTO: 1000972513, FECHA DE NACIMIENTO: 41101/2002 EDAD: 21 Aios / 1 Meses / 19 Dias ‘SEXO: Femenino ETNIA: Ninguna de las anteriores FUERZA: EJC GRADO: SOLDADO VOLUNTARIO UNIDAD: PENSIONADOS MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL, DEPARTAMENTO: VALLE DELCAUCA — MUNICIPIO: = PALMIRA DIRECCION RESIDENCIA: Calle 57C Pasoj2 34A 17 CONSULTA EXTERNA FECHA 02/03/2023 15:52 CODIGO DE CONSULTA: 890201 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL FINALIDAD DE LA CONSULTA: No aplica CAUSA EXTERNA: Enfermedad general MOTIVO DE CONSULTA: "POR EL COLON Y CONTROL" ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE FEMENINA DE 21 ANOS REFIERE CONSULTA EL DIADE HOY -POR PRESENTAR CUADRO DE DISTENSION ABDOMINAL, DOLOR ABDOMINAL POSTERION A INGESTA DE ALIMENTOS, ADEMAS MANIFIESTA DIFICULTAD’ PARA BAJAR DE PESO, NO OTROS SINTOMAS ASOCIADOS , NO SINTOMAS. URINARIOS, NO DIARREA, NO NAUSEAS, NO EMESIS ,NO_ TOS O DISNEA, NO DOLOR EN EL PECHO, NO PALPITACIONES, NO SE AUTOMEDICA. SOLICITA CONTROL GENERAL. FUR: 27.01.2023. ESTRATIFICACION DE RIESGO CARDIOVASCULAR: No registra REMITIDO DE: No registra PROFESIONAL DE LA ANGELA MARCELA OLAYA CASTILLO NUMERO DEREGISTRO: 1113654338 "ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS GESTACIONES: 0 PARTOS: No registra CESAREAS: No registra MORTINATOS: No registra ULTIMA REGLA: No registra ULTIMO PARTO: No registra ABORTOS: No registra cov: ¢ No registra CICLO REGULAR: No registra FECHA ULTIMO CCV: No registra TRANSTORNOS MENSTRUALES: No registra OBITO FETAL: No registra EMBARAZO ECTOPICO: No registra MENARQUIA: a SI EDAD DE LA MENARQUIA: No registra HIJOS NACIDOS ViVOS: No registra HIJOS VIVOS ACTUALMENTE: No registraPERIODO INTERGENESIC No registra EMBARAZO PLANEADO: No recistra FRACASO DEL METODO ANTICONSEPTIVO: —Noragistra HIJOS NACIDOS MUERTOS MENORES DE UNA No rogistra SEMANA: HNOS NACIDOS MUERTOS MAYORES DE UNA No registra SEMANA: ANTECEDENTE GEMELAR: No ragistra ULTIMA GESTACION: No registra ‘OBSERVACIONES MAMOGRAFIA: No registra "ANTEGEDENTES GENERALES HOSPITALIZACIONES: NIEGA ‘QUIRURGICOS: NIEGS, FARMACOLOGICOS: NEGA ‘TRAUMATICOS: NIEGS TOXICO-ALERGICOS: NIEG ANESTESIOLOGICOS: NIEGA FAMILIARES: NIEGA INFORMACION NUTRICIONAL: NIEGA ANTECEDENTES PERINATALES: NIEGA EXAMEN FISICO ‘CABEZA Y CRANEO: Normal EXAMEN GENITOURINARIO: Normal TACTO RECTAL: Normal PIEL Y FANERAS, Normal OROFARINGE. Normal EXAMEN NEUROLOGICO: Normal CUELLO: Norma ‘ABDOMEN: Normal CONDICIONES GENERALES: ESTABLE ouos: escleras anictércas, conjuntivas rosadas, pupilas isocbricas, reactivas a la luz. oipos: Normal NARIZ: Normal MAMAS: Normal EXTREMIDADES: Normal EXAMEN OTORRINOLARINGOLOGICO: Normal EXAMEN MENTAL: Normal TORAX: Normal REVISION POR SISTEMAS. SINTOMAS GENERALES: PIEL Y ANEXOS: CARDIORRESPIRATORIO: CUELLO: ENDOCRINO: GASTROINTESTINAL: GENITOURINARIO' LOcoMmoToR: ‘ouos: ‘OROFARINGE: olpos: NA Niega sintomas Noga sintoras Niegasintonias Nioga sintorias Niege sintoras Nioge sintornas Nigga sintoras Niegs sintojas Niege siniogias Niega sintomas ¢GINECOOBSTETRICO: Niega sintomas MAMAS: Niega sintomas NEUROMUSCULAR Y NEUROPSIQUIATRICO: _Niega sintomas CABEZA: Niega sintomas ‘SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL SISTOLICA: 105 mmHg FRECUENCIA RESPIRATORIA: 16 rpm ESTATURA: 15m FRECUENCIA CARDIACA: 35 lpm FILTRACION GLOMERULAR: 0,00 mi/min/1.73 m? SATURACION DE OXIGEN' 100% PESO: 53 Kg INDICE DE MASA CORPORAL: 23,56 Kg/m* PRESION ARTERIAL DIASTOLICA: 76 mmHg TEMPERATURA: 36°C DIAGNOSTICO PRINCIPAL 589 SINDROME DEL COLON IRRITABLE SIN DIARREA TIPO DE DIAGNOSTICO PRINCIPAL: Impresién Diagnéstica ANALISIS: PACIENTE CON CUADRO DE COLON IRR! “ABLE POR CLINICA, ASOCIADO A DIFICULTAD PARA BAJAR DE PESO APESAR DE ACTIVIDAL FISICA Y CUIDADOS EN ALIMENTACION, AL EXAMEN FISICO GENERAL SIN PRESENTAR AL] 2RACIONES, AFEBRIL E HIDRATADA, NO SIRS, NO DISNEA, INDICO MANEJO SX Y CONSIDE 20 SOLICITAR PARACLINICOS A DETERMINAR SI ORGANCIDAD. é ‘TRATAMIENTO: INDICO. TRIMEBUTINA TABLETA 200MG CADA 24+ 2RAS_POR DOS MESES. SOLICITO PARACLINICOS DE CONTROL GENERAL+ INSULINA Y TSH , SE DAN RECOMENDACIONES , SI SINTOMAS O SIGNOS DE ALARMA CONSULTAR DE INMEDIATO , CONTROL CON RESULTADOS PARA DEFINI CONDUCTA. DIAGNOST (GOS RELACIONADOS, “R635 AUMENTO ANORMAL DE PESO - 2003 EXAMEN DEL ESTADO DE DESARROLLO DEL ADOLESCENTE FORMULACION DE MEDICAMENTOS: ‘MEDICAMENTO: TRIMEBUTINA MALEATO Oral DOSIS: 1 CADA 24 HORAS, DURANTE 60. CANTIDAD: 60 RECOMENDACIONES: No registra ORDENES FROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTO: : 904705 INSULINA LIBRE OBSERVACION DE LA SOLICITUD: No registra OBSERVACION DEL CUPS SOLICITADO: SOLICITO PARACLINICOS DE CONTROL GENERAL, OBSERVACION DE LA FORMULACION: No registra MOTIVO DE CANCELACIO? No registra,PROCEDIMIENTO: 903815 COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD OBSERVACION DE LA SOLICITUD: No registra OBSERVACION DEL CUPS SOLICITADO: SOLICITO PARACLINICOS DE CONTROL GENERAL , OBSERVACION DE LA FORMULACION: No registra MOTIVO DE CANCELACION: No registra PROCEDIMIENTO: 903816 COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD SEMIAUTOMATIZADO OBSERVACION DE LA SOLICITUD: No registra OBSERVACION DEL CUPS SOLICITADO: SOLICITO PARACLINICOS DE CONTROL GENERAL OBSERVACION DE LA FORMULACION: No registra MOTIVO DE CANCELACION: No registra PROCEDIMIENTO: 903818 COLESTEROL TOTAL OBSERVACION DE LA SOLICITUD: No registra OBSERVACION DEL CUPS SOLICITADO: SOLICITO PARACLINICOS DE CONTROL GENERAL , OBSERVACION DE LA FORMULACION: No registra MOTIVO DE CANCELACION: No registra PROCEDIMIENTO: 903868 TRIGLICERIDOS OBSERVACION DE LA SOLICITUD: No registra OBSERVACION DEL CUPS SOLICITADO: SOLICITO PARACLINICOS DE CONTROL GENERAL OBSERVACION DE LA FORMULACION: No registra MOTIVO DE CANCELACION: No registra PROCEDIMIENTO: 903843 GLUCOSA PRE Y POST PRANDIAL OBSERVACION DE LA SOLICITUD: No registra OBSERVACION DEL CUPS SOLICITADO: SOLICITO PARACLINICOS DE CONTROL GENERAL , OBSERVACION DE LA FORMULACION: No registra MOTIVO DE CANCELACION: No registra PROCEDIMIENTO: 904902 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES OBSERVACION DE LA SOLICITUD: No registra OBSERVACION DEL CUPS SOLICITADO:SOLICITO PARACLINICOS DE CONTROL GENERAL, OBSERVACION DE LA FORMULACION: No registra MOTIVO DE CANCELACION: No registra PROCEDIMIENTO: 902209 HEMOGRAMA Ill (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA) AUTOMATIZADO OBSERVACION DE LA SOLICITUD: No registra OBSERVACION DEL CUPS SOLICITADO: SOLICITO PARACLINICOS DE CONTROL GENERAL , OBSERVACION DE LA FORMULACION: No registra MOTIVO DE CANCELACION: No registra