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N° REGISTRO: REGISTRO DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL


DATOS DEL EMPLEADOR:
Nº TRABAJADORES
RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL RUC DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, provincia) ACTIVIDAD ECONÓMICA
EN EL CENTRO LABORAL

XXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXX

MARCAR (X)
TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL EQUIPO DE EMERGENCIA
X
DATOS DEL TRABADOR
N° APELLIDOS NOMBRES DNI PUESTO DE TRABAJO ÁREA

1 XXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXX

DATOS DEL TRABADOR Y DE LOS EQUIPOS DE SEGURIDAD ENTREGADOS


EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL / OTROS
CABEZA CUERPO EXTREMIDADES

UNIFORME DE TRABAJO
FILTRO CONTRA POLVO

UNIFORME DE TRABAJO

UNIFORME DE TRABAJO
LENTES DE SEGURIDAD

LENTES DE SEGURIDAD
OREJERA PARA CASCO

GUANTES CAÑA LARGA


CASCO DE SEGURIDAD

CASCO DE SEGURIDAD

CHALECO CON CINTAS

GUANTES DE HYCRON
GUANTES DE BADANA
BLOQUEADOR SOLAR

GUANTES DE NITRILO

GUANTES NEOPRENE

GUANTES NEOPRENE
AUTORRESCATADOR

ESCARPINES CUERO
GUANTES DE VINILO
CARTUCHO CONTRA
RESPIRADOR MEDIA

CARETA SOLDADOR

PANTALÓN DE JEBE
RESPIRADOR CARA

ZAPATOS C/ PUNTA
GASES Y VAPORES

MANDIL DE CUERO
(POLICARBONATO)

PANTALÓN CUERO

ARNÉS ANTICAÍDA

BOTAS DE JEBE C/
LÁMPARA MINERA
TRANSPARENTES
TAPÓN AUDITIVO
TIPO ALA ANCHA

PORTALÁMPARA

MANGAS CUERO
C/ABSORBEDOR
CASACA CUERO
CARETA FACIAL

BOTAS DE JEBE
DIELÉCTRICOS

DIELÉCTRICOS
SACO DE JEBE
CORTAVIENTO

PUNTA ACERO
LÍNEA DE VIDA
REFLECTIVAS
TRAJE TYVEK
TIPO JOCKEY

DIELÉCTRICA
P/SOLDADOR

P/SOLDADOR

P/SOLDADOR

P/SOLDADOR
P/SOLDADOR

P/SOLDADOR

P/SOLDADOR
BARBIQUEJO

CAÑA LARGA
(PANTALÓN)
SEGURIDAD

COMPLETA

FECHA DE HUELLA
DE MALLA

GUANTES

ZAPATOS
IMPACTO
(CAMISA)

CORREA
N° FIRMA

ACERO
(POLO)
ENTREGA
CARA

DIGITAL

CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT CANT

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20

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre:

Cargo:

Fecha:

Firma:

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