Yo, XXXXXXXXXXXXXX, venezolano, mayor de edad, de estado civil soltero, de

este domicilio, titular de la cedula de identidad numero: V-XXXXXXXX, actuando

en este acto en nombre y representación de mi hijo: XXXXXXXXXXXX, venezolano,
menor de CUATRO (4) años de edad, quien nació el día XX de Noviembre del XXXX
en el XXXXXXXXXXXXXXX, ubicado en la Jurisdicción de la Parroquia XXXXXX,
Municipio XXXXXXXX, localidad XXXXXX del Estado XXXXXX, según se evidencia de
la copia certificada de su partida de nacimiento anotada bajo el No. XXXXX, folio
XXX, correspondiente al año XXXX, expedida por el Registro Civil y Electoral del
Municipio Guaicaipuro del Estado Miranda, República Bolivariana de Venezuela y
sobre quien ejerzo la PATRIA POTESTAD compartida con la progenitora de mi hijo
ciudadana XXXXXXXXX, venezolana, mayor de edad, de estado civil soltera, de
este domicilio, titular de la cedula de identidad numero: V-XXXXXXXX, por medio
del presente documento declaro: Que confiero PODER ESPECIAL, pero amplio y
suficiente en cuanto a derecho fuese necesario a la madre de mi hijo la ciudadana
XXXXXXXXXXXX, anteriormente identificada, para que ejerza la representación
plena en todos los actos escolares y académicos, asistir a consultas médicas y
controles médicos periódicos; en fin prestarle todo el cuidado, protección integral,
en general dentro del interés superior de mi hijo, así como la atención personal y
diaria a mi hijo, incluso está autorizada para tramitar la solicitud o renovación del
pasaporte de mi hijo ante el SAIME, tramitar cualquier tipo de documentación de
identidad de mi hijo incluyendo antecedentes penales, justificativos de soltería,
partida de nacimiento y la tramitación de títulos de estudios o académicos y su
posterior legalizado y apostillado, igualmente queda ampliamente autorizada para
tramitar autorización de viaje dentro y fuera de la República Bolivariana de
Venezuela y en cualquier otro acto que se requiera de mi presencia. Así como para
que vele por la seguridad, protección y obtención de cualquier tipo de
documentación legal o de identidad ante las autoridades civiles, judiciales y
policiales e igualmente poder transitar por todo el territorio de dicho país. Así
mismo queda facultada para realizar las diligencias necesarias relacionadas con el
trámite para la expedición y obtención de la VISA DE TURISTA, por ante cualquier
Embajada de Nación Extranjera debidamente acreditada ante el Gobierno
Nacional con sede en el país, por consecuencia y en ejercicio del presente PODER
Y AUTORIZACION queda ampliamente facultada mi prenombrada apoderada para
que en mi nombre y representación me pueda asistir en cualquier acto por ante
algún organismo público y/o privado en el que se requiera mi firma o presencia,
igualmente queda facultada para transitar, viajar, representar, gestionar, cobrar,
ejercer la custodia y en general ejercer la misma representación para hacer todo
aquello que yo mismo pudiese hacer en defensa de los derechos e intereses de mi
hijo XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX, anteriormente identificado, tal y como si yo
mismo estuviese presente en cualquier acto que no exceda de lo aquí establecido,
todo ello enmarcado dentro del interés superior de mi hijo prenombrado, pues las
facultades aquí conferidas son meramente enunciativas y no taxativas. Es justicia a
la fecha de su autenticación.