CIUDADANO:

INSPECTOR DEL TRABAJO DE LA CIRCUNSCRIPCIÓN JUDICIAL DEL

ESTADO —-

SU DESPACHO.-

         Quien suscribe,  NOMBRE Y APELLIDO, VENEZOLANO, MAYOR DE

EDAD, ESTADO CIVIL, CÉDULA DE IDENTIDAD,  PROFESIÓN,
DOMICILIO Y HÁBIL, actuando en este acto en nombre y representación
de NOMBRE DE LA COMPAÑÍA, registrada en FECHA —-, ante el Registro
Mercantil —–, bajo  número—-, tomo —-, representación la mía que
consta de  —-(poder, documento constitutivo, nombramiento como Jefe
de Recursos Humanos, etc), ante usted respetuosamente, y actuando de
conformidad con el artículo 182 de Ley Orgánica del Trabajo, las
Trabajadoras  y los Trabajadores, acudo para solicitar, como en efecto
formalmente solicito permiso para trabajar horas extraordinarias, ya que
mi representada requiere elaborar un inventario, con motivo del robo del
que fue objeto en fecha —-(INVOQUE AQUÍ CIRCUNSTANCIAS
CONTENIDAS EN LOS ARTÍCULOS 179 Ó 180 LOTTT) y para estos
efectos es permitido trabajar horas extraordinarias, tal y como lo dispone
el artículo 179 o 180 de la  Ley Orgánica del Trabajo, las Trabajadoras  y
los Trabajadores, en su literal —-.

       En las referidas horas extraordinarias prestarán servicios los

siguientes trabajadores:

1.- Pedro Pérez, titular de la cédula de identidad No. Xxxxx, quien ocupa
el cargo de xxxx, y trabajará X número de horas extraordinarias, el día
xxxxx, de xx p.m. a xx  p.m. y quien devengará Bs. xxx por cada hora
extraordinaria trabajada.

2.-

         Es Justicia que solicito en ——, en la fecha y hora de su

presentación.

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE