FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

TEMA:

Anamnesis

DOCENTE:

Ardiles Aguilar Ewy Paola

INTEGRANTE:

Mandujano Torres Kimberly Fiorella Blandy

PERÚ - 2023
 .- DATOS GENERALES

- Nombres y Apellidos : D.A .R .G

- Edad : 23
- Sexo : Masculino
- Lugar de nacimiento : Huaraz/Ancash
- Fecha de nacimiento : 29/05/1999
- Grado de instrucción : Estudiante
- Estado civil : Soltero
- Domicilio Actual : Jr. Esteban Castromonte cuadra 1
- Religión : católico
- Lateralidad : Zurdo
- Informante y parentesco : D.A.R.G (amigo)
- Teléfono : 9******8
- Fechas de evaluaciones : 1era Evaluación 12/04/2023
- 2 da Evaluación 23/04/2023
- Examinador (es) : Mandujano Torres Kimberly F.
- Docente : Ewy Paola Ardiles Aguilar

1. MOTIVODE CONSULTA

El paciente indica que suele sentirse solo hay momentos en los que no puede
realizar sus actividades normalmente porque tiene el pensamiento negativo comenta
que le es difícil conciliar el sueño y también siente que no ha estado teniendo apetito
los últimos días, tengo raros sueños y puedo recordarlos comenta, él paciente cree
que solo es un tiempo o una etapa de por qué se siente así y toma pastillas para
poder dormir estos sucesos van acompañados de ataques de ansiedad.
2. ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL.

El paciente indica que desde la secundaria se ha sentido solo siempre tiene

miedo a opinar o a decir lo que siente, gracias a estos episodios que le
pasaron., él comenta que siempre han estado presentes en algún problema que
tenga, se siente muy inseguro de sí mismo, jamás he tenido o asistido a
ayuda psicológica, siempre ha guardado y tratado de solucionar sus
problemas solo actualmente se le hace difícil conciliar el sueño comenta que
tampoco se alimenta bien y su relación social tampoco ha sido buena desde
entonces.

3. HISTORIA FAMILIAR.
Padre: de Huaraz Ancash J.R.B, 41 años. Trabaja en Construcción civil, es una
persona seria, y si suele beber mucho
Madre: Huaraz Ancash K.C.G.A, 39 años, nivel pedagógico, sin ocupación

Hermano -Huaraz Ancash J.A.R.G, 10 años, nivel primario, suele ser travieso y
juguetón.

El paciente no tiene hijos, actualmente se encuentra soltero,

comenta que solo conoce a la familia de su mamá y ambos abuelos están vivos,
en su familia no existen antecedentes de suicidio, siempre he vivido con mis
padres, pero mi papá suele hacer comentarios como que debería de
independizarme, también refiere que ha sido creado con la mentalidad un poco
machista es una de las oportunidades en la secundaria que tuvo problemas fue
a hablar con su padre y lo lastimó físicamente simplemente por dejarse
molestar.’’ El paciente comenta que recuerda que era castigado en la
secundaria por su padre, él paciente solo lloraba y no decía nada, solo algunas
ocasiones donde comentaba estos episodios a su mamá, pero ella le decía: ya
sabes cómo es tu papá’’, a pesar de todo esto el paciente no siente que odia a
su padre ya que solo lo quiso crear como un verdadero hombre, según el
pensamiento que su padre tiene, pero sí hubo siempre uno preferencia a cuánto
contar problemas y siempre platicó con su mamá comenta.
 El paciente siempre ha sido comprensivo con su hermano hay momentos
en los que se portan mal y él lo aconseja y corrige sus acciones hablando con
él y también dice que lo quiere mucho. El paciente comenta que todas las
familias tienen problemas y altibajos actualmente como él aporta
económicamente no he tenido problemas con sus padres o con la vivienda,
pero el paciente está pensando en alquilar un cuarto para independizarse.
Por otro lado, comenta que ha tratado de olvidar los comentarios
machistas que le hacía su padre, pero ya está acostumbrado, él siente que su
padre se expresa así porque ha bebido mucho.
.
3. NIÑEZ

El paciente considera que siempre ha sido un niño tímido y siempre

hacía caso y que era muy paciente.Cuenta que su madre lo tuvo a los 17 años
no fue fácil ya que no fue planeado, fue a todos los controles, durante el
embarazo tuvo náuseas y vómitos no podía comer tomate ya que le provocaba
asco, cuenta que no tuvo caídas ni problemas graves en cada cita con el
médico le comentaban que el embarazo iba de maravilla, y como fue el primer
hijo se acomplejo porque subía de peso, pero los médicos explicaban que es
parte del embarazo, en cada cita le aplicaban unas vitaminas y también le
dieron jarabes que ayudan al buen crecimiento, el paciente cuenta que su
madre no tenía vicios, no fumaba ni tomaba bebidas alcohólicas ni antes ni
durante el embarazo, cuenta que por otro lado su padre trabajaba ya que no
podía acompañarla siempre pero que la relación de ambos durante el
embarazo fue muy unida. El paciente cuenta que si nació en un hospital cerca
de su domicilio y el parto fue atendido por un médico, dos obstetras,
enfermeras, llego al hospital con dolores y media hora después la llevaron a
una camilla donde el parto fue vaginal, y todo salió bien no hubo ningún
inconveniente.
 Datos del desarrollo psicosomático.

Cuando tuvo la edad de 6 meses es la primera vez que puso sostener la cabeza
llego primero a gatear comenta que no le gustaba sentarse, solía meterse todo lo
encontraba a la boca, y cuando aprendió a caminar que fue al año de nacido al
principio tuvo problemas para hacerlo coordinadamente, y constantemente solía
caerse, su mamá considera que era un niño muy activo y que siempre estaba
queriendo aprender algo nuevo o intentarlo por más que no lo logrará, fue un niño
muy tranquilo.

4) EDUCACIÓN

El paciente ingresó al colegio a los 6 años de edad por lo que su mamá comenta,
siempre le gustó estar alrededor de otros niños al inicio no le incomodaba mucho, pero
siempre fue niño muy tranquilo obediente y le gustaba ir mucho al colegio. También
salía mucho en las tardes con sus vecinos a jugar los clásicos juegos de las
escondidas, kiwi y otras actividades que el recuerda, siempre fueron un grupo
de entre seis niños a ocho, él no se sentía líder solo le gustaba estar con sus
amigos. A los 11 años terminó la primaria, pero ya tenía algunos problemas con su
físico. el paciente comenta que le gustaba mucho las matemáticas, pero lo hacía
porque era su obligación no le gustaba participar en educación física, yo
recuerdo cuando estaba el tercero de secundaria hacían comentarios sobre
mi físico específicamente sobre mi tamaño al principio no lo tomé tan
personal, pero recuerdo una vez que en el baño me agredieron físicamente
tres compañeros jamás comenté esto a mis padres, pero no me gusta recordar
estoy episodios en mi vida, me hacen sentir débil.
El paciente ingreso a una universidad particular en la carrera de derecho
actualmente está a 2 últimos ciclos de terminar la carrera, comenta que estudio
Derecho porque sus padres se lo sugirieron, pero que no le molesta y lo
cumple.
 5) TRABAJO

Mi primer trabajo fue ayudar a mi vecina a vender pan y desayunos por la

mañana cuando tenía 13 años lo hacía porque me gustaba y porque al final del
día ganaba un poco de dinero el cual lo gastaba en el internet me ha gustado
mucho los juegos virtuales y más cuando compartía con mis vecinos (amigos) lo
dejé porque tenía que estudiar, siempre he tenido la iniciativa de trabajar en
cualquier cosa estuve atendiendo en un internet también como mozo actualmente
ayudo a mi papá en construcción civil ya que según el este si era un trabajo de
verdaderos hombres, pero solo los fines de semana por mis clases, no me quejo
de mi trabajo pero es muy cansado comenta'' el dinero que ganó en construcción
civil en una semana me ayuda a ahorrar para poder mudarme solo. Lo único
que quiero es poder sobrellevar mi vida yo solo, para esta parte de la entrevista se
la notó un poco triste tenía la mirada hacia sus manos comentó que sentía que era
una carga para sus padres.

6) CAMBIOS DE RESIDENCIA

La última vez que fue de viaje fue de visita a Huarmey por cuestiones
familiares, fuera de eso nunca se ha mudado a vivido 23 años en el mismo
lugar, pero normalmente no me gusta viajar, evito paseos o viajes a lugares
muy lejos comenta.

7) ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
El paciente indica que su madre comenta que de niño jamás tuve algún tipo de
accidente o enfermedades, pero lo único que sufrió durante la primaria fue el
excesivo consumo de medicamentos para la garganta ya que se solía
enfermar mucho de la gripe,
8. VIDA SEXUAL

El paciente comenta que cuando tenía 19 años solía salir con más chicas que no
fueran su novia y la engañaba, también comenta que los primeros conocimientos
sexuales que tuvo fue en la adolescencia a los 13 años yo sentía ganas de saber
un poco más y tenía curiosidad sexual, la diferencia de sexos la reconoció
cuando estuvo en la primaria el recuerda que le gustaba a una niña de su salón,
como todo niño tenía la duda de dónde salían los niños dice que en ese aspecto
sus padres eran muy liberales con él y le explicaban tal y como eran las cosas, a
los 13 años fue la primera vez que se masturbó, comenta que le llamó la
atención porque encontraba videos de su padre con contenido sexual,
después de esa experiencia le interesó buscar diferentes cosas y saber más, y se
masturbaba con frecuencia, su primera relación sexual fue en quinto de
secundaria con una compañera de su clase, fue su primer enamorada pero ella
era mayor por dos años, hace dos años el paciente está soltero y comenta que no
ha tenido ningún encuentro sexual de ningún tipo, también que era muy celoso
en sus relaciones , sentía desconfianza y miedo a que lo dejen o lo cambien,
llegó a obsesionarse con una ex enamorada a los 21 años comenta que
proponía que tengan encuentros sexuales a cambio de algo como dinero o
cosas, pero que su expareja nunca accedió, siempre ha sido una persona muy
enamoradiza era un chico tímido pero tierno, él comenta que no era perfecto
llegó a lastimar físicamente a su ex pareja a los 18 años por celos, ella se
alejó y no volvió a saber más de ella hasta la actualidad, se arrepiente de eso
actualmente siente que era muy manipulador dependiente y tóxico por eso esta
razón esta solo hace 2 años.
9) HÁBITOS E INTERESES

Cuando cumplía 18 años la vida en las bebidas alcohólicas se volvió uno

de sus mal hábitos, porque lo hacía constantemente incluso tomaba
mucho y semanas o cada que terminaba una relación, también me gustaba
mucho los videojuegos pero cada que iba creciendo sentía que perdí ese gusto
por los juegos conocí personas nuevas un entorno de diversión esta situación
me llevó a engañar a muchas de mis ex novias también fumaba mucho era
muy joven y sentía que era muy adictivo para mí no podía dejarlo’’, llego a
tomar hasta con sus padres, toda su familia es católica incluyéndose, pero no
iba mucho a misa, no recuerdo la última vez que fui, deje este mal hábito
poco a poco actualmente aún no he dejado de tomar pero ya no lo hago
constantemente solo los fines de semana o en algún cumpleaños he sentido
que ya ni el alcohol me hace sentir bien comenta.

10) ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

El paciente actualmente vive con sus padres y su hermano también se soltero

hace 2 años, comenta que ha tenido episodios muy estresantes en su casa ya
que le exige mucho el terminar su carrera y pasar dinero para su casa, refiere
también que no tiene mucha cercanía con sus tíos maternos no ha tenido
reuniones familiares solo se juntan cuando organizan el cumpleaños para su
hermano menor.
11) ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD

Yo siento que el estrés y la responsabilidad que tengo es la razón por la cual

tengo ansiedad o me siento triste, y también refiere que necesita ayuda ya que
en situaciones o problemas que le suceden no sabe cómo sobrellevarlas hay
días en los que siente que quisiera volver a la vida donde tomaba y eso hacía
que olvide los problemas que le pasaban,
El paciente cree que podría curarse si tendría una razón por la cual cambiar
él siente que necesita enamorarse o conocer a alguien que lo ayude y lo
escuche, pero huye de las relaciones por las experiencias de su pasado esta
situación es hace que se le complique el pensar en cómo estará en un futuro,
he aprendido a aceptar poco a poco mi físico o mi tamaño ya que por lo
general la sociedad tiene un modelo de chico lindo chica linda, que un
chico de valor tendría que ser alto.

12. SUEÑOS
El paciente comenta que no ha podido conciliar el sueño muy bien los últimos
meses se trasnocha jugando o simplemente se queda pensando toda la noche
también tiene pesadillas, hay días en los que sueño que una persona vestida
de negro me aplasta o me intenta ahorcar no puedo moverme esta
situación me ha pasado los días en los que me he sentido muy agotado y
he tenido que dormir a la fuerza ya sea por el trabajo o el estudio
actualmente duermo 4 horas suelo amanecerme jugando, también refiere
que es una persona que le busca significado a todo sobre todo a sus sueños ya
que constantemente sueña con sangre o algunas situaciones donde tenga que
ver sangre llegó a pensar que le están haciendo brujería, al final de la
entrevista, el paciente se notó un poco más desenvuelto que al inicio de la
entrevista, finalizó la sesión diciendo que se ha sentido una carga menos
por el simple hecho de escucharlo.
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