KG Monsieurs et al.

/ Resuscitation 95 (2015) 1-80 23

Higo. 1.8. Taquicardia algoritmo. A B C D E - vía aérea, respiración Circulation, Disability, la exposición; IV - por vía intravenosa; SpO 2 - la saturación de oxígeno medida por oximetría de pulso; BP - la sangre presión; ECG - electrocardiograma; corriente continua - corriente continua; AF -

fibrilación auricular; Vermont - taquicardia ventricular; SVT - taquicardia supraventricular; La taquicardia supraventricular paroxística - paroxística supraventricular taquicardia.

Anafilaxia. La anafilaxia es una grave, que amenaza la vida, o generalizada sistémico reacción de
hipersensibilidad. Este se caracteriza por el rápido desarrollando en peligro la vida de las vías
respiratorias y / o la respiración y / o circulación problemas generalmente asociado con cambios en la
piel y mucosas. 282-285 La adrenalina es el fármaco más importante para el tratamiento de anafilaxia. 286287
El algoritmo de tratamiento de la anafilaxia, incluyendo las dosis correctas para adrenalina, se
muestra en Higo. 1.10 . La adrenalina es más eficaz cuando se administra poco después de la inicio de
la reacción, 288 y los efectos adversos son extremadamente raros con dosis IM correcto. Repetir la dosis
de adrenalina IM si no hay mejora en la condición del paciente dentro de 5 min. IV adrenalina sólo debe
ser utilizado por aquellos con experiencia en el utilizar y titulación de vasopresores en su práctica clínica
habitual.
paro cardiaco traumático. paro cardiaco traumático (TCA) conlleva una mortalidad muy alta, pero en
aquellos en los que se puede lograr ROSC, el resultado neurológico en los sobrevivientes parece ser
mucho mejor que en otras causas de paro cardíaco. 289290 Es vital que un paro cardíaco médica no se
diagnostica erróneamente como un TCA, ya que debe ser tratado con el algoritmo universal de la ELA.
En el paro cardíaco causado por hipovolemia, taponamiento cardiaco o neumotórax a tensión, las
compresiones torácicas son poco probable que sea tan eficaz como en el paro cardíaco
normovolémica. 291292 Por esta razón, las compresiones torácicas tienen una prioridad más baja que el
tratamiento inmediato de las causas reversibles, por ejemplo, de toracotomía, hemorragia controlar etc. ( Higo.
1.11 )

Tensión neumotoraxica
La incidencia de neumotórax a tensión es de aproximadamente 5% en los principales pacientes

traumatizados tratados en el contexto prehospitalario (13% de

24 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80

pericardiocentesis es una alternativa, sólo si la ecografía no está disponible.

embolia trombosis pulmonar. El paro cardiaco de embolismo pulmonar agudo es la presentación

clínica más grave de la enfermedad tromboembólica venosa. 300 La incidencia de paro cardiaco
causado por embolia pulmonar es 2-9% de todos los OHCAs, 183,301-303

y 5-6% de todos los paros cardiacos en el hospital. 304305 El diagnóstico de la embolia pulmonar aguda
durante el paro cardiaco es difícil. La historia clínica y la evaluación, la capnografía y la
ecocardiografía (si está disponible), todos pueden ayudar en el diagnóstico de la embolia pulmonar
aguda durante la RCP con diversos grados de especificidad y sensibilidad. Considere la
administración de la terapia fi fibrinolítico cuando la embolia pulmonar aguda es una causa conocida o
sospechada de la parada cardiaca. RCP en curso no es una contraindicación para la fi fibrinolisis. El
beneficio potencial de fi fibrinolisis en términos de mejora de la supervivencia supera los riesgos
potenciales en un lugar donde no existe alternativa,

por ejemplo, en el contexto prehospitalario. 258 Una vez que se administra un fármaco fibrinolítico fi, continúe
CPR durante al menos 60-90 min antes de terminar los intentos de reanimación. 258259

Trombosis coronaria. Aunque el diagnóstico correcto de la causa de la parada cardiaca puede ser
difícil en un paciente que ya en el paro cardíaco, si el ritmo inicial es VF lo más probable es que la
causa es la enfermedad de la arteria coronaria con un vaso coronario gran ocluida. En estos casos, el
transporte con la RCP en curso y el acceso inmediato al laboratorio de cateterización se puede
considerar si un prehospitalaria y la infraestructura hospitalaria está disponible con equipos
experimentados en apoyo hemodinámico mecánica e intervención coronaria percutánea primaria
(ICPP) con la RCP en curso. Una decisión de transportar con la RCP en curso debería tener en
cuenta una posibilidad real de supervivencia (por ejemplo, fue testigo de un paro cardíaco con ritmo
inicial susceptible de choque (FV / Pvt) y el espectador CPR). Intermitente ROSC también favorece
fuertemente la decisión de transportar. 306

toxinas
En general, la intoxicación rara vez causa un paro cardíaco o la muerte. 307 Hay pocas medidas
especí fi cas terapéuticas para el envenenamiento que mejoran los resultados: descontaminación,
eliminación mejora, y el uso de antídotos específicos. 308-310 El método preferido de descontaminación
gastrointestinal en los pacientes con una vía respiratoria intacta o protegida es carbón activado. Es
más eficaz si se administra dentro de 1 h de la ingestión. 311

Higo. 1.9. bradicardia algoritmo. A B C D E - vía aérea, respiración Circulation, Disability, la exposición; IV - intravenoso;
ambientes especiales
SpO 2 - la saturación de oxígeno medida por oximetría de pulso; BP - sangre presión; ECG - electrocardiograma; AV - auriculoventricular.

paro cardiaco perioperatorio

La causa más común de la parada cardiaca relacionada con la anestesia implica la gestión de las
vías respiratorias. 312313 El paro cardiaco causado por sangrado tenía la más alta mortalidad en la cirugía
aquellos desarrollar TCA). 293-295 pecho aguja descompresión es rápida y dentro del conjunto de no cardiaca, la única 10.3% de estos pacientes que sobrevivieron hasta el alta hospitalaria. 314
habilidades de la mayoría el personal de ambulancia, pero es de limitada valor. 296297 Sencillo toracostomía
es fácil de realizar y utilizado rutinariamente por varios servicios médicos prehospitalarios. 298299 Esto
Los pacientes en el quirófano son normalmente totalmente controlados y, como tal, no debe haber poco o
consiste en la primera etapa de Inserción del tubo torácico estándar - una simple incisión y rápido disección
ningún retraso en el diagnóstico de un paro cardíaco.
en el espacio pleural en la presión positiva ventilado paciente

El paro cardiaco después de la cirugía cardiaca

El paro cardiaco después de la cirugía cardiaca mayor es relativamente común en la fase de

post-operatorio inmediato, con una incidencia de 0,7-8%. 315316 reesternotomía de emergencia es una
taponamiento (cardíaco) parte integral de la reanimación después de la cirugía cardiaca, se han excluido una vez todas las
los mortalidad después cardíaco El taponamiento es alta e inmediata descompresión de la Se otras causas reversibles. Una vez que la vía aérea y ventilación adecuada se ha establecido, y si tres
requiere pericardio para dar alguna posibilidad de sobrevivir. Si toracotomía no es posible, considere pericardiocentesis
intentos de desfibrilación han fracasado en VF / PVT, realizar reesternotomía sin demora.
guiada por ultrasonido para el tratamiento de la parada cardiaca asociada con sospecha o traumática cardíaco
reesternotomía de emergencia también está indicado en la asistolia o PEA, cuando otro
no traumático taponamiento. Sin imagen guiada
 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80 25

Higo. 1.10. algoritmo de tratamiento anafilaxia. 282

reproducido con autorización de Elsevier Ireland Ltd.
26 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80

Higo. 1.11. algoritmo de paro cardiaco traumático.

tratos tener fallado, y se debe realizar dentro de 5 min de la cardíaco arrestar por cualquier persona con formación
VF persiste después de los primeros tres choques o ROSC no establecido inmediatamente con
adecuada. certeza, las compresiones torácicas y ventilaciones debe iniciarse sin más demora y una causa para
el problema sin resolver con más buscado angiografía coronaria. En una tabla de la angiografía con

Cardíaco arresto en una cardíaco laboratorio de cateterismo la imagen intensi fi er encima del paciente, la entrega de compresiones en el pecho con la

Cardíaco arrestar (Comúnmente VF) puede ocurrir durante coronaria percutánea intervención profundidad y la velocidad adecuada es casi imposible y expone los equipos de rescate a la radiación
peligrosa. Por lo tanto, es muy recomendable el cambio rápido a la utilización de un dispositivo de
(PCI) de Con elevación del ST infarto de miocardio (STEMI) o no STEMI, pero también puede ser una complicación
de la angiografía. En esto especial ajuste con respuesta inmediata a VF supervisado, desfibrilación sin pechocompresión torácica mecánica. 317318 Si el problema no se resuelve rápidamente, pruebas de muy
precedente Se recomienda compresiones. Si necesaria para fallido desfibrilación o inmediatamente baja calidad sugiere que el uso de soporte vital extracorpóreo (ECLS) puede ser considerado como

recurrentes VF, inmediato desfibrilación se puede repetir hasta dos veces. Si

 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80 27

Higo. 1.12. Ahogamiento cadena de supervivencia. 337

reproducido con autorización de Elsevier Ireland Ltd.

una rescate estrategia si la infraestructura está disponible, y probablemente sea preferido sobre bomba Los espectadores juegan un papel crítico en intentos iniciales de rescate y reanimación. 338-340 ILCOR
de balón intraaórtico (IABP). 319
revisado especí fi cos indicadores pronósticos y señaló que las duraciones de inmersión de menos de
10 min se asociaron con una muy alta probabilidad de un resultado favorable. 18 La edad, el tiempo de

Cardíaco arresto en una unidad de diálisis respuesta de emergencia los servicios médicos (SME), agua dulce o salada, temperatura del agua, y el

Repentino muerte cardíaca es la causa más común de muerte en hemodiálisis los pacientes y por estado de testigo no fueron útiles para predecir la supervivencia. La inmersión en agua helada puede

lo general está precedido por ventricular arritmias. 320 hiperpotasemia contribuye a un 2-5% de las prolongar la ventana de la supervivencia y justificar extendidas actividades de búsqueda y rescate. 341-343

muertes entre los hemodiálisis pacientes 321 Un ritmo susceptible de choque (VF / pVT) es más común La secuencia de BLS en ahogamiento ( Higo. 1.13 ) Refleja la importancia crítica de un rápido alivio de la
en pacientes someterse hemodiálisis. 320322323 hipoxia.

Más hemodiálisis máquina fabricantes recomiendan desconexión desde el diálisis equipo antes de desfibrilación.
324

Cardíaco la detención en vehículos de transporte in fl ight emergencias a bordo aviones. El paro cardiaco a
bordo tiene una incidencia de 1 por 5-10 millones de los vuelos que pasajero. Un susceptible de choque
inicial el ritmo es presentes en 25-31% de los pacientes, 325-328 y el uso de fl ight in- de un AED puede
Desierto y las emergencias ambientales Dif terreno fi culta y áreas remotas. En comparación con las
zonas urbanas algunos terrenos serán más difíciles de acceder y están alejadas de la atención médica
organizada. Las posibilidades de un buen resultado de un paro cardiaco puede reducirse debido al
retraso en el acceso y el transporte prolongado.

resultar en 33-50% de supervivencia al alta hospitalaria. 325328329

Siempre que sea posible, trasladar al paciente con rescate de aire. 344345
La organización de los servicios médicos de emergencia helicóptero (HEMS) afecta el resultado. 346-348

Cardíaco arresto en HEMS y aire ambulancias. servicios de ambulancia aérea operan o bien una helicóptero servicio
de emergencia médica (HEMS) o fi jo de aire de ala ambulancias que transportan habitualmente los pacientes
mal de altura. Dada la creciente popularidad de los viajes en la altura, un número creciente de turistas
críticamente enfermos. El paro cardiaco puede ocurrir en vuelo FL, tanto en pacientes que están siendo
en la altura tiene
transportados desde un lugar del accidente, y también los pacientes críticamente enfermos siendo transportados entre
el hospital. 330331

Mf ponsi ve y no respira
Si una shockable ritmo (VF / pVT) se reconoce en un paciente monitorizado y desfibrilación puede normalmente?
ser logrado rápidamente, inmediatamente Rendirse choques de tres apilados antes de comenzar las
compresiones torácicas. pecho mecánica dispositivos de compresión permiten la entrega de alto pecho
calidad compresiones en el espacio con fi Ned de un acondicionador ambulancia y su uso debe ser
considerado. 332333 Si un paro cardiaco durante el vuelo es FL piensa que es una posibilidad, considere
la fi tting paciente Dentro de un pecho mecánica dispositivo de compresión durante el envasado antes
del vuelo. 334335

llamar eme rgen CY SE RVI CES

Cardíaco arrestar durante las actividades deportivas

los repentino y colapso inesperado, no asociado con el contacto o trauma, de un atleta en el suplementado con oxígeno si es posible

campo de juego es probablemente cardiaca en origen y requiere una rápida el reconocimiento y el

tratamiento eficaz si el víctima es sobrevivir. Si no hay respuesta inmediata al tratamiento y hay un equipo Noruega se beneficiarán de ayuda y

médico organizado, considere la posibilidad de mover el paciente a un área protegido de los medios de ¿Señales de vida?

comunicación y espectadores. Si el paciente está en VF / PVT, moviéndolos retrasar hasta después

dar 5 rescate b reaths / ventil ciones
de los tres primeros desfibrilación intentos (Desfibrilación es más probable que tenga éxito en el primera Tres
choques).
Sta rt RCP 30: 2 Abra AI Shout

Agua rescate y ahogo Adjuntar AED y OW ss jaleo inst

El ahogamiento es una causa común de muerte accidental. 336 el ahogamiento Cadena de Supervivencia
337 describe cinco enlaces críticos para mejorar la supervivencia de ahogamiento ( Higo. 1.12 ).

Higo. 1.13. Ahogamiento algoritmo de tratamiento para los equipos de rescate con el deber de responder.
28 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80

cardiovascular y factores de riesgo metabólicos de la parada cardiaca. reanimación alto altitud no
difiere de la RCP estándar. Con el pO menor 2, La RCP es más agotador para el rescatador que en el
mar nivel, y el promedio número de compresiones torácicas efectivas mayo disminución dentro del primer
minuto. 349-351 Utilice el pecho mecánica compresión dispositivos cuando sea posible. En situaciones en
as que el transporte no es posible, y corrección de las causas reversibles no es posible, promover,
adicional reanimación RCP es inútil y debe ser terminado.
VF, que debe ser tratado por desfibrilación. compresiones torácicas externas deben realizarse si
fallan los esfuerzos de reanimación inmediata. Es importante destacar que los controles de las vías
respiratorias y de respiración siempre se deben realizar. Es posible que un paciente tenga asistolia o
VF, pero todavía tienen sanguíneo cerebral adecuada flujo debido a la bomba suficiente y constante
flujo. Si el paciente está consciente y respondiendo a continuación, usted tiene más tiempo para
resolver no serán necesarios esta arritmia y compresiones torácicas externas. Reesternotomía se
debe realizar en un paro cardiaco establecido dentro de los 10 días de la cirugía.

avalancha entierro. En Europa y América del Norte en conjunto, hay acerca de 150 nieve muertes de
aludes cada año. Víctimas mortales son principalmente debido a asfixia, a veces asociado con el El paro cardiaco asociado con la enfermedad neurológica. El paro cardiaco asociado con la
trauma y la hipotermia. Los factores pronósticos son gravedad de la lesión, la duración de completar entierro,enfermedad neurológica aguda es relativamente poco común y puede ocurrir con hemorragia
aerovía permeabilidad, núcleo temperatura y el potasio sérico. 352 los criterios de corte para la RCP subaracnoidea, hemorragia intracerebral, crisis epilépticas, y accidente cerebrovascular isquémico. 356
prolongada y extracorpórea recalentamiento de víctimas de avalanchas en paro cardiaco se han paro cardíaco o respiratorio se produce en entre 3 y 11% de las patentes con hemorragia

convertido más estrictas para reducir el número de casos fútiles tratados con soporte vital extracorpóreo subaracnoidea, 357 y el ritmo inicial es por lo general no susceptible de choque. Sin embargo, los

(ECLS). Un algoritmo para la gestión de los enterrados víctima de avalancha se muestra en la pacientes con hemorragia subaracnoidea pueden tener cambios en el ECG que sugieren un
síndrome coronario agudo. 358 Las personas con síntomas prodrómicos neurológicos que logran
ROSC pueden ser considerados para TC cerebral. Si esto se hace antes o después de la angiografía
coronaria dependerá de juicio clínico con la consideración de la probabilidad de una hemorragia

Higo. 1.14 . subaracnoidea en comparación con un síndrome coronario agudo. 4

Relámpago huelga y lesiones eléctricas. lesión eléctrica es un relativamente infrecuentes pero potencialmente
esiones multisistémica con devastadora alto morbilidad y la mortalidad, causando 0.54 muertes por
cada 100.000 personas cada año. Asegúrese de que cualquier fuente de alimentación está apagada y
no acercarse a la víctima hasta que sea seguro. Electrocución de relámpago huelgas es raro, pero todo
Obesidad. En 2014, más de 1,9 mil millones (39%) adultos tenían sobrepeso, y de éstos más de 600
el mundo que provoca 1.000 muertes cada año. 353 Los pacientes inconscientes con lineal o puntúan quemaduras
(Flecos) deben ser tratados como víctimas de la caída de rayos. 354 Grave quemaduras (Térmica o eléctrica),millones (13%) eran obesos. factores de riesgo cardiovascular tradicionales (hipertensión, diabetes,
lípidos per fi l, enfermedad prevalente coronaria, insuficiencia cardíaca e hipertrofia ventricular
necrosis miocárdica, el grado de central lesión del sistema nervioso, y multisistémica secundaria Organo fracaso
determinar la morbilidad y pronóstico a largo plazo. izquierda) son comunes en los pacientes obesos. La obesidad está asociada con un mayor riesgo de
muerte súbita cardíaca. 359 Ningún cambio en la secuencia de acciones se recomiendan en la
reanimación de pacientes obesos, pero la entrega de la RCP efectiva puede ser un reto.

Masa víctima incidentes

Utilizar una triaje sistema para priorizar tratamiento. La decisión de utilizar una masa víctima incidente El paro cardiaco asociado con el embarazo
(MCI) tamiz de triaje, y retener CPR a aquellos con inminente muerte, (Incluyendo víctimas sin signos A partir de 20 semanas de gestación, el útero puede comprimir tanto la vena cava inferior (VCI) y la aorta, lo

de vida), es el responsabilidad de una médico comandante que suele ser el más experimentado ccsme médico
que impide el retorno venoso y el gasto cardíaco. La posición de las manos para compresiones de pecho puede

en la escena. Entrenamiento permite el reconocimiento rápido y correcto de aquellos necesidad salvavidas tener que ser ligeramente superior en el esternón para los pacientes con avanzado estado de gestación por
procedimientos, y reduce la riesgo de atención inadecuada atención a los casos inútiles. ejemplo tercer trimestre. 360 desplazar manualmente el útero hacia la izquierda para reducir la compresión IVC.

Añadir una inclinación lateral izquierda si esto es posible y asegurar el pecho sigue siendo apoyado sobre una

superficie firme (por ejemplo, en la sala de operaciones). Considerar la necesidad de una histerectomía o

cesárea de emergencia tan pronto como una mujer embarazada entra en paro cardíaco. La mejor tasa de

Especial pacientes supervivencia para los niños mayores de gestación de 24-25 semanas se produce cuando se alcanza la entrega

del bebé a menos de 5 minutos después de la parada cardiaca de la madre. 361

Cardíaco arrestar asociado con enfermedades concomitantes asma. los mayoría de muertes relacionadas con
el asma se producen antes de la admisión a hospital. 355

Cardíaco arresto en una persona con asma es a menudo un evento terminal después de una periodo
de hipoxemia. Modi fi caciones a las directrices estándar ALS incluir teniendo en cuenta la necesidad de Personas de edad avanzada

ntubación traqueal precoz. Si dinámico la hiperinflación de los pulmones se sospecha durante la RCP, Más del 50% de las personas resucitados de PCEH son mayores de 65 años o más. 362 No se necesitan

a compresión del pecho, mientras desconectar tubo traqueal puede liberar el aire captura. modificaciones de los protocolos de reanimación estándar en el manejo de pacientes de edad con paro cardiaco.

Los equipos de rescate, sin embargo, deben ser conscientes de que el riesgo de fracturas de esternón y las

costillas es mayor en las personas de edad avanzada. 363-365 La incidencia de lesiones relacionadas con el

CPR-aumenta con la duración de la RCP. 365

Los pacientes con dispositivos de asistencia ventricular. Confirmando un paro cardíaco en estos los
pacientes pueden ser fi cil dif. Un paciente con monitorización invasiva debe ser considera que han
arrestado si la línea arterial lee el mismo que el central venoso línea (CVP) de presión. En los pacientes El cuidado post-resucitación
sin invasor monitoreo, si el paciente no tiene signos de vida y no es respiración, entonces deben ser considera
que ha sufrido una cardiaco arrestar. Los pacientes con una implantable dispositivo de asistencia exitoso retorno de la circulación espontánea (ROSC) es el primer paso hacia el objetivo de la
ventricular izquierda (LVAD) debe tener el mismo algoritmo seguido como el algoritmo para detención recuperación completa de un paro cardíaco. Los complejos procesos fisiopatológicos que se
después de la cirugía cardiaca. En la actividad eléctrica sin pulso (PEA), gire el ritmo fuera y verifique producen después de una isquemia de todo el cuerpo durante el paro cardiaco y la posterior

que no hay que subyace respuesta de la reperfusión durante la RCP y después de la reanimación con éxito se han
denominado el síndrome post-paro cardíaco. 366
KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80 29

Higo. 1.14. Avalancha algoritmo de accidente.

30 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80

Higo. 1.15. Enviar cuidado de la reanimación algoritmo. PAS - presión sanguínea sistólica; PCI - intervención coronaria percutanea; APTC - tomografía computarizada angiograma pulmonar; UCI - unidad de Cuidados Intensivos; MAPA - presión arterial
media; ScvO 2 - oxigenación venosa central; CO / CI - Salida de índice cardíaco / cardíaca; EEG - electroencefalografía; CIE - implantado cardioversor de desfibrilador.
 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80 31

Dependiendo de la causa de la detención, y la gravedad de la post-cardiaca arrestar síndrome, para controlar esto usando el final de la espiración CO 2 y los valores de gases en sangre arterial.

muchos pacientes requerirán múltiples Organo el apoyo y la el tratamiento que reciben durante este
período post-resucitación influencias significativamente el resultado global y en particular la calidad de la
recuperación neurológica. 367-373 Circulación

los cuidados post-reanimación algoritmo ( Higo. 1.15 ) Describe algunas de el llave intervenciones requerido El síndrome coronario agudo (ACS) es una causa frecuente de outof-hospital paro cardíaco
para optimizar los resultados para estos pacientes. (OHCA): en un reciente meta-análisis, la prevalencia de una lesión de la arteria coronaria aguda varió
de 59% a 71% en pacientes de OHCA sin una no obvio etiología cardíaca. 399

Muchos estudios de observación han demostrado que la evaluación de laboratorio cateterismo cardíaco
Post-cardiaca arrestar síndrome
emergente, incluyendo principios de intervención coronaria percutánea (ICP), es factible en pacientes con
ROSC después de un paro cardíaco. 400401 El manejo invasivo (es decir, la angiografía coronaria temprana
los post-paro cardiaco síndrome comprende cerebro post-paro cardíaco lesión, post-paro cardiaco disfunción
seguida de ICP inmediata en caso de necesidad) de estos pacientes, particularmente los que tienen la
miocárdica, la sistémica isquemia / reperfusión respuesta, y el precipitante persistente patología. 366374375
reanimación prolongada y cambios en el ECG fi cas no específicos, ha sido motivo de controversia debido
La gravedad de este síndrome variará con el duración, la causa de un paro cardíaco. Puede que no
a la falta de pruebas especí fi ca y las implicaciones significativas sobre el uso de los recursos (incluida la
ocurra en absoluto si la paro cardiaco es breve. La insuficiencia cardiovascular para más muertes en los
transferencia de los pacientes a los centros de ICP).
primeros tres días, mientras que las lesiones cerebrales representa la mayor parte de las muertes
posteriores. 376-378 Retiro de vida nutritivo terapia (WLST) es la causa más frecuente de muerte (Aproximadamente
50%) en pacientes con una pronosticado mal resultado, 378379 haciendo hincapié en la importancia del
pronóstico plan (véase abajo). lesión cerebral post-paro cardiaco puede ser exacerbada por fracaso de
Percutánea coronaria intervención siguiente ROSC con elevación del ST
la microcirculación, el deterioro de autorregulación, hipotensión, hipercapnia, hipoxemia, hiperoxemia,
pirexia, hipoglucemia, hiperglucemia y convulsiones. Signi fi infarto no puede La disfunción es común
Sobre la base de los datos disponibles, la evaluación emergente cateterismo cardíaco laboratorio
después de un paro cardíaco, pero por lo general comienza a recuperar por 2-3 días, aunque la
(y PCI inmediata si es necesario) deben llevarse a cabo en pacientes adultos con RCE tras PCEH de
recuperación completa puede tardar significativamente más, alargar. 380-382 El cuerpo entero isquemia /
origen cardíaco sospechado con STE en el ECG. Esta recomendación se basa en la baja calidad de la
reperfusión de cardiaca arrestar activa inmunológico y vías de la coagulación que contribuyen a insuficiencia
evidencia de las poblaciones seleccionadas. Los estudios de observación indican también que los
de múltiples órganos y aumentar el riesgo de infección. 383 Por lo tanto, la El síndrome post-paro
resultados óptimos se logran después de PCEH con una combinación de TTM y PCI, que pueden ser
cardiaco tiene muchas características en común con sepsis, incluyendo depleción de volumen
incluidos en un protocolo post-paro cardiaco estandarizada como parte de una estrategia global para
intravascular, vasodilatación, lesión endotelial y las anomalías del la microcirculación. 384-390
mejorar la supervivencia sin secuelas neurológicas. 401-403

Percutánea coronaria intervención siguiente ROSC sin elevación del ST

En contraste con la presentación habitual de SCA en pacientes con paro no cardiacas, las
herramientas estándar para evaluar la isquemia coronaria en pacientes con paro cardiaco son menos
precisos. La sensibilidad y especificidad de los datos clínicos habituales, ECG y biomarcadores para

vías respiratorias y respiración predecir una oclusión coronaria aguda como causa de PCEH no están claros. 404-407

hipoxemia y hipercapnia tanto aumentar la probabilidad de una mayor paro cardiaco y mayo contribuir Varios grandes series de observación mostró que la ausencia de STE también puede estar asociada
a la lesión cerebral secundaria. Varios animal estudios indican que hiperoxemia temprano después de
ROSC causa el estrés oxidativo y los daños neuronas post-isquémica. 391
Prácticamente todos datos humanos se derivan de los registros de unidades de cuidados intensivos y
tienen producido resultados contradictorios sobre el impacto potencial de hiperoxemia después resucitación
de un paro cardíaco. 392
UNA reciente estudio de aire frente oxígeno suplementario en elevación del ST infarto miocardio mostró
que terapia de oxígeno suplementario aumenta lesión miocárdica, infarto de miocardio recurrente y
mayor cardíaco arritmia y se asoció con el tamaño del infarto mayor en 6 meses. 393 Dada la evidencia
de daño después de un infarto de miocardio y la posibilidad de una mayor lesión neurológica después
cardiaca Detención, tan pronto como la saturación arterial de oxígeno en sangre puede monitorizarse fiable
(por análisis de sangre de gas y / o de oximetría de pulso), valorar el inspirado oxígeno concentración
para mantener la sangre arterial oxígeno saturación en el intervalo de 94-98%. Evitar la hipoxemia, cual
es también perjudicial - asegurar una medición fiable de la arterial oxígeno saturación antes de reducir
la concentración de oxígeno inspirado.
Considerar traqueal intubación, la sedación y la ventilación controlada en cualquier paciente con la
función cerebral obtunded. Después de un paro cardíaco, hipocapnia Inducido por hiperventilación
provoca isquemia cerebral. 394-396 Los estudios de observación utilizando registros de paro cardiaco un
documento asociación entre la hipocapnia y pobres neurológica Salir. 397398 Hasta se dispone de datos
prospectivos, es razonable para ajustar ventilación para lograr normocapnia y
con SCA en pacientes con RCE tras PCEH. 408-411 En estos pacientes no STE, hay conflictivas datos
de estudios observacionales sobre el potencial beneficio de la evaluación de laboratorio de
cateterización cardíaca emergente. 410412413 Es razonable para discutir y considerar la evaluación de
laboratorio cateterismo cardíaco emergente después de ROSC en los pacientes con mayor riesgo de
una causa coronaria por su paro cardíaco. Factores tales como la edad del paciente, la duración de la
RCP, la inestabilidad hemodinámica, que presentan el ritmo cardiaco, estado neurológico tras la
llegada al hospital, y la probabilidad percibida de etiología cardíaca puede influir en la decisión de
realizar la intervención en la fase aguda o retrasarla hasta más tarde en el estancia en el hospital.
Indicaciones y temporización de la tomografía computarizada (TC)
causas cardíacas de PCEH han sido ampliamente estudiado en las últimas décadas; por el contrario,
se sabe poco acerca de las causas no cardiacas. A principios de identi fi cación de una causa respiratoria
o neurológica permitiría la transferencia del paciente a una unidad de cuidados intensivos especializada
para el cuidado óptimo. Un mejor conocimiento de pronóstico también permite la discusión sobre la
conveniencia de terapias fi cas, incluyendo TTM. A principios de identi fi cación de una causa respiratoria
o neurológica se puede lograr mediante la realización de un cerebro y en el pecho CT-scan el momento
del ingreso, antes o después de la angiografía coronaria. En ausencia de signos o síntomas que sugieren
una causa neurológica o respiratoria (por ejemplo, dolor de cabeza, convulsiones o los déficit neurológicos
de causas neurológicas, falta de aliento o hipoxia documentado en los pacientes que sufren de
32 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80

una conocido y empeoramiento respiratpry enfermedad) o si hay clínica o ECG evidencia de infarto isquemia,de los tipos de convulsiones. 376,432-434 convulsiones clínicos, incluyendo mioclono pueden o no
se lleva a cabo la angiografía coronaria primero, seguido por tomografía computarizada en ausencia pueden ser de origen epiléptico. Otras manifestaciones motoras podrían confundirse con
de lesiones causantes. Varias series de casos mostró que esta estrategia permite el diagnóstico de causas convulsiones y hay varios tipos de mioclono, siendo la mayoría no epiléptica. 435436 El uso intermitente electroencefalografía
no cardíacas de arresto en una proporción sustancial de pacientes. 358414 (EEG) para detectar la actividad epiléptica en pacientes con manifestaciones de ataques clínicos.
Considere continua EEG para controlar a los pacientes con un estado epiléptico diagnosticado y los
efectos del tratamiento. Las convulsiones pueden aumentar la tasa metabólica cerebral 437 y tienen el
potencial para exacerbar la lesión cerebral causada por parada cardiaca: tratar con valproato de

hemodinámica administración sodio, levetiracetam, fenitoína, benzodiazepinas, propofol, o un barbitúrico. Mioclono puede ser

Postresucitación infarto disfunción causas particularmente difícil de tratar; la fenitoína es a menudo ineficaz. El propofol es eficaz para suprimir

hemodinámica inestabilidad, lo que se manifiesta como hipotensión, baja cardíaco índice y arritmias. 380415 mioclonus post-anóxico. 438 Clonazepam, valproato de sodio y levetiracetam son fármacos
Realizar un ecocardiograma temprano en toda los pacientes con el fin de detectar y cuantificar el antimyoclonic que pueden ser eficaces en mioclonus post-anóxico. 436

grado de infarto disfunción. 381416 disfunción miocárdica post-resucitación a menudo requiere soporte
notrópico, al menos de forma transitoria.

El tratamiento puede ser guiada por la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la producción de orina, tasa
de lactato en plasma liquidación, y la saturación de oxígeno venoso central. De serie La ecocardiografía
también puede ser utilizado, especialmente en hemodinámicamente inestable pacientes. En la UCI una control de la glucosa

ínea arterial para continuo sangre presión monitoreo es esencial. Existe una fuerte asociación entre la alta glucosa en la sangre después de la reanimación de un
paro cardíaco y un peor pronóstico neurológico. 261439440 Basado en los datos disponibles, después de

De manera similar a la temprana La terapia dirigida a objetivos que se recomienda en el tratamiento ROSC mantener la glucosa en sangre en ≤ 10 mmol l - 1 ( 180 dl mg - 1) y evitar la hipoglucemia. 441 No

de la sepsis, 417 aunque desafiado por varios reciente estudios, 418-420 un haz de terapias, incluyendo aplicar un estricto control de la glucosa en pacientes adultos con RCE tras un paro cardiaco, ya que
una específica sangre objetivo de presión, se ha propuesto como una estrategia de tratamiento después aumenta el riesgo de hipoglucemia.
paro cardíaco. 370 En ausencia de datos de fi nitiva, el objetivo el media presión sanguínea arterial para
ograr una adecuada orina Salida (1 ml kg - 1 h - 1) y normal o disminuyendo el lactato en plasma valores, teniendo
en el examen por el paciente de la presión arterial normal, la causa de la detención y la gravedad de
cualquier disfunción miocárdica. 366 Estas objetivos pueden variar dependiendo de la fisiología Control de temperatura

ndividual y co-mórbida estado. Es importante destacar que la hipotermia puede aumentar orina salida 421
y poner en peligro aclaramiento de lactato. 415
Un período de hipertermia (hiperpirexia) es común en los primeros 48 h después de un paro
cardíaco. 261,442-445 Varios estudios han documentado una asociación entre la fiebre post-paro
cardíaco y los malos resultados. 261,442,444-447 Aunque el efecto de la temperatura elevada en el
resultado no está probado, parece razonable tratar la hipertermia se produce después de un paro
cardíaco con antipiréticos y considerar refrigeración activa en pacientes inconscientes.

mplantable cardioversor brillators de fi

Considerar inserción de una implantable cardioversor de desfibrilador (CIE) en isquémica pacientes datos de animales y humanos indican que la hipotermia leve inducida es neuroprotector y mejora

con significativo disfunción ventricular izquierda, quien Ha estado resucitados de una arritmia ventricular el resultado después de un periodo de hipoxia-isquemia cerebral global. 448449 Todos los estudios de
que se produjo más tarde de 24-48 h después de un episodio coronario primario. 422-424 arresto leve hipotermia inducida post-cardiaca han incluido sólo los pacientes en estado de coma. Un
ensayo aleatorio y un ensayo pseudo-aleatorios demostraron un mejor resultado neurológico al alta
hospitalaria o a los 6 meses en pacientes en estado de coma después de la salida del hospital paro

Discapacidad (optimización la recuperación neurológica)

cardiaco por FV. 450451 El enfriamiento se inicia dentro de minutos a horas después de ROSC y un
rango de temperatura de 32-34 ◦ C se mantuvo durante 12-24 h. En el ensayo Targeted de control de

Cerebral perfusión temperatura (TTM), 950 allrhythm pacientes de OHCA se asignaron al azar a 36 h de control de la

Animal Los estudios muestran que inmediatamente después de ROSC hay un corto periodo de multifocal temperatura (que comprende 28 h a la temperatura diana, seguido de recalentamiento de lenta) en

cerebral sin re-flujo seguido por global transitoria cerebral hiperemia duración de 15-30 min. 425-427 Esto cualquiera de 33 ◦ C o 36 ◦ C. 376 estrictos protocolos fueron seguidos para evaluar el pronóstico y para

es seguido por hasta 24 h de cerebral hipoperfusión mientras que el metabólica cerebral tasa de oxígeno la retirada de tratamiento de soporte vital (WLST). No hubo diferencia en el resultado primario -
mortalidad por todas las causas, y el resultado neurológico a los 6 meses fue también similar (razón
se recupera gradualmente. Después cardiaco por asfixia arrestar, cerebro edema puede ocurrir transitoriamente
de riesgo (HR) para la mortalidad al final del ensayo 1,06, 95% CI
después de ROSC pero es raramente asociado con aumentos clínicamente relevantes en intracraneal presión.
428429 En muchos pacientes, autorregulación de la sangre cerebral flujo es dañado (Ausente o derecho
con desplazamiento) durante algún tiempo después cardiaca arrestar, cual significa que la perfusión
cerebral varía con cerebral perfusión la presión en vez de ser vinculados a la actividad neuronal. 430431 Así,
después de ROSC, mantener la presión arterial media cerca el paciente nivel normal. 12

0,89 a 1,28; riesgo relativo (RR) de muerte o mala evolución neurológica a los 6 meses 1,02, 95% CI 0,88
a 1,16). resultado neurológico detallado a los 6 meses también fue similar. 452453 Es importante destacar
que los pacientes de ambos brazos de este ensayo tenían su temperatura bien controlada por lo que se
evitó que la fiebre en los dos grupos.

Sedación
A pesar de que ha sido práctica común para sedar y ventilar pacientes durante al menos 24 h El término dirigido gestión de la temperatura o control de la temperatura ahora se prefiere sobre

después de ROSC, no hay datos de alto nivel para apoyar una de fi nido periodo de ventilación, la hipotermia terapéutica anterior plazo. El Grupo de Trabajo del Comité de Enlace Internacional de

sedación y neuromuscular bloqueo después paro cardíaco. Resucitación ALS hizo varias recomendaciones de tratamiento de Control de la Temperatura 175 y
estos se reflejan en estas directrices ERC:

Control de convulsiones

Las convulsiones son común después de un paro cardíaco y se presentan aproximadamente en un

• Mantener una, temperatura objetivo constante entre 32 ◦ C y 36 ◦ C para aquellos pacientes en los
tercio de los pacientes que permanecen en estado de coma tras ROSC. El mioclono es más común y
ocurre en 18-25%, el resto que tiene focal o generalizada crisis tónico-clónicas o una combinación que se utiliza control de la temperatura (recomendación fuerte, evidencia moderada calidad).
 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80 33

• Si cierto subpoblaciones de pacientes con paro cardiaco pueden beneficiarse de inferior (32-34 ◦ C) o cuando se trata de pacientes que se encuentran en estado de coma después de la reanimación de un paro

superior (36 ◦ restos C) las temperaturas la investigación desconocida, y aún más puede ayudar a cardíaco reducir al mínimo el riesgo de una predicción pesimista falsamente es esencial. Idealmente, cuando la

dilucidar esto. predicción de un mal resultado la tasa de falsos positivos (FPR) debe ser cero con el intervalo de confianza
• TTM es recomendada para los adultos después de PCEH con una inicial shockable ritmo que se más estrecho posible con (IC). Sin embargo, la mayoría de los estudios incluyen el pronóstico tan pocos

quedan responder después de ROSC (recomendación fuerte, baja calidad evidencia). pacientes que incluso si el FPR es 0%, el límite superior del IC del 95% es a menudo alta. 469470 Por otra parte,
muchos estudios son confundidos por la profecía de llenado de auto-ful, que es un sesgo que se produce
cuando los médicos tratantes no están cegados a los resultados del predictor de resultados y la utilizan para
• TTM es sugerido para adultos después de PCEH con una inicial desfibrilable ritmo que se quedan responder

después de ROSC (recomendación débil, muy pruebas de baja calidad). tomar una decisión sobre WLST. 469471

• TTM es sugerido para adultos después de IHCA con cualquier ritmo inicial que permanecer responder

después de ROSC (débil recomendación, muy baja calidad evidencia). Por último, tanto en sí y sedantes o fármacos bloqueantes neuromusculares TTM utiliza para
mantener puede potencialmente interferir con índices de pronóstico, especialmente los basados ​en el
• Si dirigido temperatura gestión se utiliza, se sugiere que la duración es de al menos 24 h (como se llevadoexamen clínico. 472

a cabo en los dos más grandes previa ECA 376450 ) ( débiles recomendación, muy pruebas de baja Un enfoque multimodal para el pronóstico es esencial e incluye: examen clínico, la electrofisiología,
calidad). biomarcadores y de imagen.

Un examen neurológico clínico cuidadoso sigue siendo la base para el pronóstico del paciente en
Cuando controlar ¿temperatura?. Cualquiera que sea la temperatura objetivo se selecciona, activo Se estado de coma después de un paro cardíaco. 473 Realizar un examen clínico completo diariamente
para detectar signos de recuperación neurológica tales como movimientos voluntarios o para
requiere control de la temperatura para lograr y mantener la temperatura en este intervalo. Anterior recomendaciones
identificar un cuadro clínico que sugiere que se ha producido la muerte cerebral.
sugieren ese enfriamiento debe iniciarse tan pronto como sea posible después de ROSC, pero esto recomendación
se basó únicamente en los datos preclínicos y racional conjetura. 454 Los datos en animales indican que
el enfriamiento antes después de ROSC produce una mejor los resultados. 455456 Los estudios de El proceso de recuperación del cerebro después de una lesión post-anóxico mundial se completa dentro de las
72 h de detención en la mayoría de los pacientes. 474475
observación son confundida por el hecho de que existe una asociación entre los pacientes que se enfríe
más rápido espontáneamente y peor resultado neurológico. 457-459 Está la hipótesis de que los que tienen sedantes Sin embargo, en pacientes que han recibido ≤ 12 h antes de la evaluación neurológica
post-ROSC 72 h, la fiabilidad de examen clínico puede ser reducida. 472 Antes de realizar la
el neurológica más severa lesiones son más propensos a perder su capacidad de controlar el cuerpo temperatura.
evaluación decisiva, los principales factores de confusión deben ser excluidos; 476477 Aparte de la
sedación y bloqueo neuromuscular, éstos incluyen la hipotermia, hipotensión severa, hipoglucemia, y
metabólico y trastornos respiratorios. Suspender sedantes y fármacos bloqueantes neuromusculares
durante el tiempo suficiente para evitar la interferencia con el examen clínico. Se prefieren siempre
UNA ensayo aleatorio de enfriamiento prehospitalario utilizando una infusión rápida de grande volúmenes que sea posible fármacos de acción corta. Cuando se sospecha la sedación residual / parálisis,
de frío fluido intravenoso inmediatamente después de ROSC frente enfriamiento retrasan hasta el ingreso considerar el uso de antídotos para revertir los efectos de estos fármacos.
hospitalario mostraron mayores tasas de nueva detención durante transporte y edema pulmonar. 460

A pesar de que sin control prehospitalaria infusión de líquido frío no es recomendable, aún puede ser razonable
para infundir fluido intravenoso frío dónde los pacientes están bien de verificación y una temperatura El algoritmo de estrategia de pronóstico ( Higo. 1.16 ) Es aplicable a todos los pacientes que permanecen en

objetivo inferior (por ejemplo 33 ◦ C) es la meta. Las primeras estrategias de refrigeración, distintos de estado de coma con una respuesta motora ausente o extensor de dolor en ≥ 72 h de ROSC. Los resultados de

rápida infusión de grandes volúmenes de frío intravenosa de fluido, y la refrigeración durante cardiopulmonar las pruebas de pronóstico anteriores también se consideran en este punto del tiempo.
reanimación en el ámbito prehospitalario no tiene estado estudió adecuadamente.
Evaluar el más robusto primer predictores fi. Estos predictores tienen la más alta especificidad y
precisión fi (FPR <5% con IC del 95% <5% en los pacientes tratados con la temperatura controlada) y
se han documentado en varios estudios de al menos tres diferentes grupos de investigadores.
Incluyen pupilar bilateral ausentes los reflejos en ≥ 72 h de ROSC y somatosensorial bilateralmente
Cómo controlar ¿temperatura?. Hasta el momento, no hay datos que indican que alguna específica enfriamiento
técnica aumenta la supervivencia en comparación con cualquier otro enfriamiento técnica; sin ausente potencial evocado onda N20 (SSEP) después de recalentamiento (esta última señal puede
embargo, los dispositivos internos permiten más preciso control de la temperatura en comparación con ser evaluada en ≥ 24 h de ROSC en pacientes que no han sido tratadas con temperatura controlada).
las técnicas externos. 461462 Rebote hipertermia se asocia con una peor neurológica Salir. 463464 Así, El Con base en la opinión de expertos, se sugiere la combinación de la ausencia de la pupila reflejos
recalentamiento debe lograrse lentamente: la tasa óptima no se conoce, pero el consenso es con los de re fl ejos de la córnea para predecir un mal resultado en este punto del tiempo. Exes
actualmente acerca de 0,25-0,5 ◦ C de recalentamiento por hora. 465 oculares y SSEP re fl mantienen su valor predictivo independientemente de la temperatura objetivo. 478479

Pronóstico
Esta sección sobre pronóstico ha sido adaptado del Asesor declaración sobre Neurológico El
pronóstico en los supervivientes comatosos de cardíaco arrestar, 466 escrito por los miembros del
Grupo de Trabajo ALS ERC y de la trauma y Medicina de Emergencia (TEM) de la Sección Europea sociedad
anteriores, y / o su definición / umbral es inconsistente en los estudios de pronóstico. Estos
de Medicina de Cuidados Intensivos (ESICM), en previsión del 2015 Directrices.
lesión cerebral hipóxico-isquémica es común después de la reanimación desde cardíaco arrestar. 467
Dos tercios de los que mueren después de la admisión a UCI siguiendo fuera del hospital paro cardiaco
mueren por neurológica lesión; esto se ha demostrado tanto antes 468 y después 376-378
el aplicación de la meta temperatura gestión (TTM) para los cuidados post-reanimación. La mayoría de
estas muertes se deben a la retirada activa de la vida nutritivo tratamiento (WLST) basado en el
pronóstico de un pobre resultado neurológico. 377378 Por esta razón,
Si ninguno de los síntomas mencionados anteriormente está presente para predecir un mal
resultado, un grupo de predictores menos precisos pueden ser evaluados, pero el grado de confianza
en su predicción será menor. Estos tienen FPR <5%, pero más amplios IC del 95% de los predictores
predictores incluyen la presencia de mioclono estado temprano (dentro de 48 h de ROSC), altos
valores de enolasa neurona suero específica (NSE) a las 48-72 h después de ROSC, un patrón de
EEG maligno no reactivo (burstsuppression, estado epiléptico) después del recalentamiento, la
presencia de una marcada reducción de la materia gris a la sustancia blanca (GM / WM) ratio o
borramiento sulcal en la TC del cerebro dentro de 24 h después de ROSC o la presencia de cambios
isquémicos difusas en la resonancia magnética (RM) cerebral a los 2-5 días después de ROSC. Con
base en la opinión de expertos,