CLINICA OCUPACIONAL Santa Elena MEDICOS PARA TU SALUD “Afio del Fortalecimiento de la Soberanfa Nacional ~ INFORME MEDICO Nombres y Apellidos: Isidro Hildebrando Manrique Laos. Sexo: masculino. Edad: 49 afios. DNI No. 15756057 Historia Clinica No.2026 Médico: Dra, Carmen Julia Montes de Oca Chi. CMP 62653 RNE 22467 Antecedentes: Paciente niega antecedentes de enfermedades crénicas y antecedentes quirirgicos. Alergia medicamentosa: niega Resumen: Paciente varén que acudié a consulta de traumatologia el dia 2 de Marzo del 2022, por referir haber sido suftido 2 traumatismos en rodilla derecha, la primera en 2016 y la segunda en junio del 2021, mientras se encontraba en actividad laboral; hoy acude para su evaluacién de la misma refiriendo dolor de dicha rodilla y que intensifica al flexionarla y ala estancia prolongada de pie, soportable; por lo que es atendido en consulta. Examen fisico. Rodilla derecha: Leve edema cara anterior y a nivel de tendén rotuliano, crujido a su flexo-extensién y a la movilizacién de la rétula, Tempano negativo, Cajén anterior y posterior negativo, Apley positivo, test de Bohler positivo, no trastornos vasculo- nerviosos. CLINICA ASISTENCIAL CLINICA OCUPACIONAL CONTACTO s+. alfonso Ugorte 216-Huacho José 1. Garcia 215- Huacho @ Beontotiena sod Cel, 939 923998 Tet. (01) 57 69232 Cel. 924 676 147 Tol 01) 22043 88 worw Santaéiena.com Escaneado con CamScannerA | MEDICOS PARATU SALUD Diagnésticos: M25.5: Gonalgia derecha M17.0: Gonartrosis derecha M76.5: Tendinitis rotuliana derecha M22.4: D/C Condromalacia de rotula derecha $83.2: D/C Desgarro de menisco rodilla derecha $83.5: D/C Lesién ligamentaria de rodilla derecha Imagenologia: : de edema condral patelo- RMN de Rodilla derecha sin contraste (16/06/2021): Focos petiear femoral, discreto cambio de sefial itrasustancia en el cvemne posterior del esrisco intemo. Efusion arficular leve. Engrosamiento edematoso leve del LCA. Bursitis, laminar del semimembranoso distal. Leve quiste de Baker. Tratamiento farmacolégico: Doinix (ketorolaco amp 60 mg) IM Dexacort (Dexametasona amp 4mg}IM por 3 dias. Dioxatlex (Diclofenaco/pridinol) capsulas por 7 dias, Zaldiar (tramadol/paracetamo!) Diclofenaco gel 2% tépico por 10 dias. "| MONTES OE OCACHU SEN? Recomendaciones: Nee eget -Realizar Resonancia Magnética Nuclear de rodilla derecha sin contraste (actualizar). CLINICA ASISTENCIAL CLINICA OCUPACIONAL CONTACTO 9 s.atlonso Ugarte 216 -Huacho J0s6 1, Garcia 215 - Huacho Cel.799 923 998 Tet (01) 57 492.32 Cel. 924 676 167 Telf, (01) 22043 88 © ssantatiena solud eww SantaElena.com Escaneado con CamScannerCLINICA OCUPACIONAL Santa Elena MEDICOS PARATU SALUD -Continuar con terapia fisica. ~Se otorga Descanso Medico Por 20 dias de! 02/03 al 21/03 del 2022. -Reevaluacién con resultados. WEN J. NO corm, Huacho alos 02 dias de! mes de Marzo del 2022. CLINICA ASISTENCIAL CLNICA OCUPACIONAL CONTACTO Qs. alfonso Ugarte 216-Hvacho Q José T. Garcia 215-Huacho @ ssontatiena Salud Col, 939 923958 Toll. (1) 5767232 Cel 924.676 167 Tell (01) 22043 88 vwerw Santoiena.com Escaneado con CamScanner