AUTORIZACION DE SERVICIOS MARZO 31 DE 2023 PLAN COMPLEMENTARIO 230906573453872 ‘TRABAJADOR: MARY JULIETH MORA DUERIAS-TR EDAD 33, cc 107565927 Programa CE Estrato 1 Causa Ex.013 Institucion: FISIOSALUD ZIPAQUIRA LTDA - MEDICO INSTITUCIONAL CR 17 No 14 62 BARRIO SAN CARLOS ZIPAQUIRA Tel: 8810547 | servicios autorizados Cantidad |, 880212 consuuta De PRmERA vex POR FISTOTERAPIA 1 S 34, NO REQUIERE PAGO EN CONSULTORIO 0 INSTITUCION El VALIDO HASTA 20280430 Sh ri Fi g WotiAc0 SUperSubeldlo G3) corm omenunteteconrwaanin meen JORGE LEONARDO ARENAS FRASICA 20230331 Hora 12:36 Powered by (9 CamScannerao CLINICAS FECHA HORA DE SOLICITUD:2023-09-29 12:22:59 40X - TERAPIA FISICA ‘compensar No, 0623205172 NO. AUTORIZACION: PRESTADOR: PRIORIDAD:001 PACIENTE:MARY MORA DUENAS. TIPO DE IDENTIFICACION: CC. IDENTIFICACION: 1075659277 EPISODIO: 53087373, SEXO: Femenino TIPO DE PACIENTE: Cat. A: Cotizante EDAD:33 A, TIPO DE ATENCION: Ambuiatoro ASEGURADORA PLAN:COMPENSAR COMPLEMENTARIO-CE CAUSA EXTERNA: Enf. General UNIDAD MEDICA: 10XM_APT UE: 12004038 DIAGNOSTICS: M765 Cédigo CUPS Deseripeién LAT. Cantidad Fecha Preferente 90211 CONSULTA 1 VEZ FISIOTERAPIA-SEDATIVA, ESTIRAMIENOT, SIN. 0001 { Fine: FUASCOS BERNAL GUSTAVO ALEIANOR ce" trae i Especiaiad: Jad: ORTOPEDIAY TRAUMATOLOGIA Powered by (9 CamScanneres FISIOSALUD E25 ZIPAQUIRA» eA VALORACION SERVICIO: _Fiioheros3ch TERAPEUTA: __Grolonda Ouoliar PACIENTE: Wt. a Maa Ducts N’ DOC. _A07NE89,09>. ENTIDAD: CODIGO AUTORIZACION:2300065 33453 £30, DIAGNOSTICO: _ Nee Ena RO ie Nana FECHA INICIO DE ATENCION: 45 14 (3023 FECHA TERMINACION DE ATENCION: Nolora iE 6. (OBSERVACIONES | \ FIRMA : \ F | NITS320) Direccién: Carrera 17 No. 11-62 San Carlos ‘Teléfono 8810547-8524116 / Celular 3124634190 EMAL: fisiosaludz@hotmail Powered by (9 CamScanner‘contre De stom cutucAS Fecha dle: 20 ale 2023 FISIOSALUD ZIPAQUIRA LTDA ‘it, 822010784-7 Fisloterapia- Terapia Ocupacional-Fonoaudiologia HISTORIA CLINICA No: 1075659277 ‘Moma DuERAS Nombres: ase sur Compense Ended Promotra asada) paar dein C.10786277 amen. Seapacin: iNogPenoiente Dives: Gu terenso ‘atone niosrsiai3 pagan Condnamarca Natural oe: {erage Boyce Manca ues Parente: aun Cente cena Tattona: Sseiees9 ‘SompensaremidadPromotortipedewncuscén: Colzate ecm Feiterapa ‘caro isos (Onopeds), ‘clogs Gretisbadcar, vce en ments bioetipntenin pulmonar dare embarzo Teo srgenehlacomiae omateor ioe Sentra Fame ipsam ne) Mowers area) Atel mateo oda A (it ‘esis del lor nly pen cet {po clr Paso y proto Feo Almas y aces lregn bb Inens ep A 070 seta tn mafns lle etre pie car gps apes ueiodermuye Hanagerss ‘teats Pater en prs Eade te ly cents elses Earos mccieee Ents tener ‘tna ds ani Uso 30 fos eed cn dlr en alin sgn sara derch dem moe es Pri cicada ne ono Pagina 1 de2 Powered by (9 CamScannercourte oc misTors cutacAs. Gamez, no ear oa omens rhe ek tonacnatogaton Oto Inoraren on an ge cos "Seis setae 33 ne de oy kin de tei prrezeta rental en else enero enn dee retro nome prague aercon ey (1) sone eee al con epoca de mbinain. teat fra coneimcns anna state ce ene ores ‘Sedona recomend Fala sson ey onconplesones sr ls 1200 =< a : ques Pagina 2de2 Powered by (9 CamScanner